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藥品回扣成為一些醫生的重要收入來(lái)源，已是公開(kāi)的秘密。但極少有人因此受到法律懲處。
與此相應的一個(gè)背景是：衛生部統計信息中心主任饒克勤近期披露，中國城鄉近四成患者因經(jīng)濟困難未及時(shí)就診。而從1993年到2003年，城鄉合計年人均門(mén)診費用和住院費用在排除了物價(jià)上漲的影響后，平均每年以14%左右的速度上升。當然不能將此完全歸咎于醫藥回扣，但回扣的確已是中國衛生領(lǐng)域的“毒瘤”，如不下猛藥，恐難根治
-本刊記者/朱雨晨(發(fā)自烏魯木齊)
在藥品包裝盒上，抗生素克拉霉素有好幾種名字，安吉爾寧是其中的一種。最近，它引起了醫藥界的關(guān)注。
11月24日，香港《大公報》報道，今年8月，云南永安制藥公司的醫藥代表在烏魯木齊某醫院給醫生送回扣時(shí)被“有關(guān)人員”當場(chǎng)抓獲。從他的電腦中查出了他給新疆3家醫院300多名醫生的回扣記錄。而涉案的藥品，僅僅是安吉爾寧一種。
醫生收受回扣被查,多年來(lái)早已不鮮見(jiàn)。但就僅一種藥消息一度驚動(dòng)衛生部，“《大公報》的文章出來(lái)以后，部里曾有電話(huà)來(lái)問(wèn)是怎么一回事�！弊灾螀^衛生廳的官員對《中國新聞周刊》說(shuō)。
這一事件的背景是，2004年是由衛生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦開(kāi)展的全國衛生系統“行業(yè)糾風(fēng)年”，整治的重點(diǎn)包括醫生收受紅包和醫藥回扣。
“自查自糾”
安吉爾寧現在已經(jīng)在整個(gè)新疆的醫院停止使用。自治區衛生廳有關(guān)人員向記者介紹說(shuō)：“今年10月初，我們通過(guò)某些線(xiàn)索，覺(jué)察到了這個(gè)藥品可能存在促銷(xiāo)行為，于是要求使用這個(gè)藥品的醫院，進(jìn)行自查自糾。這個(gè)工作正在進(jìn)行之中，因此具體的情況不便透露�！�
而來(lái)自幾家醫院的消息則是，醫院方面獲知了自治區衛生廳已經(jīng)掌握了安吉爾寧的情況，搶先進(jìn)行自查自糾，掌握了主動(dòng)權。
這種“自查自糾”的方法是，院方從藥房調出安吉爾寧的用藥記錄，核查每位醫生的用藥數量和頻率，然后與醫生單獨談話(huà)。一家醫院的負責人說(shuō)，大部分醫生都能承認過(guò)錯并將回扣退還。
衛生廳官員告訴《中國新聞周刊》：“安吉爾寧是比較常用的抗生素，使用面非常廣，所以涉案的醫院遠不止3家，但是到目前為止我們掌握的醫生數字還沒(méi)有達到300人�！�
而送回扣的醫藥代表現在何處，還是一個(gè)謎。有醫生聽(tīng)說(shuō)他已經(jīng)被采取了強制措施。但是記者向自治區檢察院求證時(shí)，被告知“沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)醫生回扣案�！卑布獱枌幍膬r(jià)格之謎
雖然安吉爾寧在新疆全區的醫院系統停止使用，記者還是很容易地在醫院外的零售藥房買(mǎi)到了一盒。而且作為抗生素，藥房的營(yíng)業(yè)員并沒(méi)有讓記者出示醫生處方。
這一盒安吉爾寧的規格為12顆125mg，藥房售價(jià)25.5元�！洞蠊珗蟆穲蟮乐刑岬�，在醫院停止使用安吉爾寧之前，它的售價(jià)是28元。安吉爾寧的規格有每盒8顆和12顆兩種，因此無(wú)法確定《大公報》提及的是哪一種。
在云南永安制藥公司的網(wǎng)站上，記者看到，8顆裝的安吉爾寧每盒批發(fā)價(jià)28.26元，零售價(jià)32.50元，12顆裝的每盒批發(fā)價(jià)41.74元，零售價(jià)48元。最后一個(gè)數字，比記者買(mǎi)藥的價(jià)格高了幾乎一倍。
云南永安制藥的唐部長(cháng)向記者解釋說(shuō)：“48元的價(jià)格是以前的。今年6月1日衛生部統一了價(jià)格，現在12顆裝的安吉爾寧，零售價(jià)最高不得超過(guò)35.7元�！薄盀槭裁凑f(shuō)降就能降十幾元？而且還比零售藥房貴差不多一半？”記者追問(wèn)。唐部長(cháng)拒絕作具體的回答，因為涉及“商業(yè)機密”。
《大公報》的報道中提到，28元一盒的安吉爾寧，醫生可以得到8元回扣。按照其他醫藥代表向記者提供的信息，這個(gè)數字已經(jīng)是非常高的，現在醫生能夠得到的回扣，一般都在10%以?xún)取?/p>
藥價(jià)的飆升鏈條
“藥價(jià)降不下來(lái)，歸根結底就是政府無(wú)力！”新疆醫科大學(xué)附屬醫院的老醫生何秉賢對《中國新聞周刊》說(shuō)。作為全國人大代表，多年以來(lái)他一直在各種場(chǎng)合呼吁，并獻計獻策，但是收效甚微。
根據我國現在的醫藥流通規律。一種藥品在出廠(chǎng)之后，到醫院的病人手中之前，必須經(jīng)過(guò)的環(huán)節如下：藥廠(chǎng)定價(jià)——藥檢部門(mén)審核——醫院的醫藥招標——醫院零售。
5年前開(kāi)始實(shí)施的藥品集中招標采購曾被寄望于成為降低藥品采購成本，減少患者負擔的妙方。但今年3月，全國13個(gè)國家、省市醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于杭州發(fā)出一封關(guān)于停止藥品集中招標的建議書(shū)，認為藥品招標采購工作“弊多利少”。這份建議書(shū)也略微透露出集中招標后藥品回扣仍難禁絕的原因：藥品招標極易誘發(fā)新的不正之風(fēng)和腐敗行為。有的醫藥企業(yè)反映：凡中標品種由于油水不多，價(jià)格過(guò)低，影響醫生處方積極性，往往出現“不中標等死、中標早死”的狀況。有的企業(yè)反映：已中標藥品，醫療單位還在暗中強行向醫藥企業(yè)索要返利費、贊助費、入門(mén)費等等，否則即使中了標，也是白搭。
醫藥回扣潛規則
對于醫藥回扣的運行潛規則，一位醫藥代表說(shuō)，業(yè)內有一個(gè)行規，叫“不找三種醫生，必須認識兩種大夫”。三種醫生是：護士、見(jiàn)習醫生和進(jìn)修醫生；而必須認識的兩種大夫是：管床位的臨床大夫、管病房的負責醫生。他們在醫院的職位大都是主治大夫、副主任醫師、主任醫師。
醫藥代表需調查兩種大夫所在的科室和名字，甚至是個(gè)人愛(ài)好。所有的預備工作結束后才能上門(mén)。先是以各種方式熟悉，比如看病，再閑聊，直至熟悉。隨后就是吃飯、娛樂(lè )、旅游、以及報銷(xiāo)書(shū)費。而所謂的“書(shū)費”其實(shí)是“開(kāi)門(mén)費”，少者幾百元，多者上千元。
“開(kāi)門(mén)費”送完之后，醫藥代表開(kāi)始和醫生進(jìn)行具體的回扣比例談判�！拔覀兌枷印乜邸瘍蓚�(gè)字太難聽(tīng)，所以都叫‘開(kāi)方費’和‘處方費’”一位醫藥代表告訴《中國新聞周刊》。
藥品進(jìn)入招標目錄開(kāi)始在醫院使用之后，醫藥代表將定期和醫生進(jìn)行回扣結算。醫生把自己的處方記錄或者是病人的床位號碼和用藥記錄交給醫藥代表。然后醫藥代表到藥劑科進(jìn)行核對——之前藥劑科自然已經(jīng)被醫藥代表打通了關(guān)節。
“處方費”只是醫生到手的平常費用。每到年底，藥商就要想盡辦法招待他們，有些大的藥商利用開(kāi)各種研討會(huì )、學(xué)術(shù)交流會(huì )等免費出游、購物，小的藥商也需給醫生報銷(xiāo)一些來(lái)路不明的款項作為回報。
一位醫藥代表說(shuō)，回扣已是不少醫生收入的重要來(lái)源，而根子在于他們正常收入偏低。一位醫生(通常是大學(xué)畢業(yè))工資條上的工資才2000多，很難抵擋回扣的誘惑。
來(lái)源：中國新聞周刊第209期
