采訪(fǎng)中，一位消費者問(wèn)記者：如果說(shuō)醫院不用降價(jià)藥是因為有藥品選擇余地大、替代性強這個(gè)大前提，那么，名目繁多的同類(lèi)藥品在審批時(shí)為何還會(huì )全都通過(guò)呢？藥品的利潤空間那么大，物價(jià)部門(mén)為何不加以干預？……
1月19日，記者在網(wǎng)上搜索“降價(jià)藥”，只用了0.11秒，頁(yè)面便顯示找到6100篇內容相關(guān)的文章。瀏覽了幾頁(yè)，卻發(fā)現講的幾乎是同一個(gè)事實(shí)：降價(jià)藥品不見(jiàn)蹤影，老百姓并無(wú)受惠之感。
根據國家發(fā)改委去年5月30日公布的24種抗感染類(lèi)藥品零售價(jià)格降價(jià)目錄，記者以常用抗菌素阿莫西林為例，將電話(huà)打到北京3家醫院的藥房：兩家藥房有500毫克24片裝的品種，價(jià)格均為20多元，第三家有125毫克12片裝的品種，價(jià)格為14.5元。隨后，記者又走訪(fǎng)了京城3家藥店。但遺憾的是，無(wú)論是醫院還是藥店，降價(jià)目錄中由7.2元降到4.3元的品種，都不見(jiàn)蹤影。而其它的如125毫克12粒裝(膠囊)、125毫克6片裝等價(jià)格便宜的品種也沒(méi)有。
“以藥補醫”，高額回扣，價(jià)格低的藥品進(jìn)不了醫院
記者了解到，許多降價(jià)藥品在醫院不見(jiàn)蹤影的原因很簡(jiǎn)單———醫院根本就沒(méi)有進(jìn)貨！究其原因，一是現今“以藥補醫”的醫療體制，二是藥品回扣等不正之風(fēng)。
為了彌補醫院醫療收入的不足，現行政策允許醫院在將藥品賣(mài)給患者時(shí)附一定比例的批零差價(jià)。這就成為醫生往往喜歡多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的體制上的原因。然而在實(shí)際中，事情還遠非這么簡(jiǎn)單。
除去藥品進(jìn)醫院時(shí)層層“公關(guān)”、醫生開(kāi)藥拿回扣這些已被媒體大量報道的情形外，藥品在醫院這個(gè)流通領(lǐng)域還有另外許多“游戲規則”。
北京某大醫院的一位科主任告訴記者，醫藥公司在將藥品批發(fā)給醫院時(shí)，通常會(huì )給醫院讓利15%左右，這是國家允許的部分，叫“明扣”。但醫院從醫藥公司那里還能拿到相當一部分灰色費用，大約在10%，這叫“暗扣”。一位不愿透露姓名的消化科專(zhuān)家告訴記者：“醫院各種活動(dòng)的贊助費動(dòng)輒幾十萬(wàn)、上百萬(wàn)。有時(shí)院方會(huì )以不用你的藥相威脅，明著(zhù)向藥廠(chǎng)要。還有，醫院搞慶典時(shí)，藥廠(chǎng)或醫藥公司都是要‘隨份子’的，一個(gè)‘份子’就得一兩萬(wàn)元。這些費用最后都得加到藥價(jià)上�！币晃粯I(yè)內人士告訴記者，一種藥品如果出廠(chǎng)價(jià)為1—2元，那么售價(jià)10元很正常，但生產(chǎn)企業(yè)通常只有10%的毛利，其余8—9元的利潤都被流通領(lǐng)域“吃掉了”。
上文提到的那位科主任告訴記者，國家對部分藥品進(jìn)行降價(jià)，但上有政策，下有對策，價(jià)低的藥品還是進(jìn)不了醫院。
替代品種多，招標形同虛設，醫院不歡迎降價(jià)藥
一位曾在醫院藥品招標中做過(guò)評標專(zhuān)家的醫生告訴記者，評標專(zhuān)家全由醫院的專(zhuān)家組成，專(zhuān)家對醫院用藥的情況自然心知肚明。如今同一種藥往往有多個(gè)品種，廠(chǎng)家、名稱(chēng)、價(jià)格都不同，替代性很強。對醫院來(lái)說(shuō)，自然要選擇價(jià)格高、好處多的那種。當然，考慮到是公開(kāi)招標，一些價(jià)格低的當然可以中標，但就在藥廠(chǎng)為自己中標而歡喜時(shí)，醫院卻用“該藥效果不好”等理由，輕易就將這些沒(méi)有利潤空間的藥品擠出醫院�！耙郧罢袠酥芯陀龅竭^(guò)藥品拋出‘跳水價(jià)’的情形，但跳一個(gè)死一個(gè)。因為醫院不歡迎降價(jià)藥�！�
另外，在藥品招標中還有不少其他腐敗滋生。每年都要招標一次，對藥廠(chǎng)來(lái)說(shuō)，就得對相關(guān)部門(mén)不斷“打點(diǎn)”。在這種情況下，價(jià)格低不僅不能成為優(yōu)勢，反而會(huì )由于無(wú)力“公關(guān)”而被淘汰出局。
再看藥廠(chǎng)。研發(fā)一種新藥難，但同一種藥品的名稱(chēng)很多，低水平重復生產(chǎn)很?chē)乐�。某種藥品不是降價(jià)了嗎？換換包裝和名稱(chēng)就是了！某種藥原來(lái)只賣(mài)5角錢(qián)，改了包裝和名稱(chēng)后，便堂而皇之賣(mài)到10元。南京一家制藥廠(chǎng)負責人在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“做藥就像做手機，手機價(jià)格一直在降，但總有高價(jià)新產(chǎn)品推出。你降低我這個(gè)藥的價(jià)格，我馬上就推出一個(gè)新藥�！�
處方流不出來(lái)，病人只能挨宰，醫療機構仍是藥品銷(xiāo)售主渠道
通常藥品在藥店的價(jià)格比醫院低20%—30%。而平價(jià)藥房的崛起對藥價(jià)的沖擊更大。醫保定點(diǎn)藥店的設立，更為病人走進(jìn)藥店創(chuàng )造了條件。然而，藥品零售業(yè)的這種發(fā)展，尚未對降低百姓用藥費用帶來(lái)質(zhì)的幫助。據業(yè)內人士估計，百姓在藥店購買(mǎi)藥品的量在全部藥品銷(xiāo)量中只占20%左右，醫療機構仍然是藥品銷(xiāo)售的主渠道。
百姓為何不去藥店？難道他們甘愿挨宰？記者的調查表明，這一癥結的“根兒”還是在醫院：很多處方流不出來(lái)。
一位醫生告訴記者，病人在他們醫院看病時(shí)所開(kāi)的處方，基本上都是在本院取藥。而對于粉針類(lèi)靜脈用藥，目前北京幾乎所有大醫院都拒絕使用病人從醫院外帶來(lái)的藥。認為一旦出了事，責任難辨。對口服處方藥，病人的選擇權似乎大一些，但服用后一旦有什么問(wèn)題或是需要后續治療時(shí)，由于對來(lái)自醫院外的藥難以把握，醫生也都很難負責。不用病人自帶藥品是醫院的一項常規，很難破掉。
“醫院這樣做，表面上看是為了對病人負責，實(shí)際上并不排除保護醫院自身利益的動(dòng)機。而怕惹醫療官司也是一個(gè)很重要的原因�！睂Υ�，這位醫生認為，這是醫藥剝離之初，醫院所必然經(jīng)歷的陣痛。
處方流不出醫院這一情形，記者從藥店那里也得到了證實(shí)。京城某中等規模連鎖藥店的張經(jīng)理告訴記者，自從政府出臺了憑處方購買(mǎi)處方藥的規定后，處方藥的銷(xiāo)售額每月減少3萬(wàn)—4萬(wàn)元。藥店主要還是以銷(xiāo)售非處方藥為主。他說(shuō)，如今許多藥店之所以設坐診醫生，就是為了促進(jìn)藥品銷(xiāo)售。
自主定價(jià)的藥品價(jià)格上漲，在一定程度上抵消了降價(jià)效果
國家發(fā)改委有關(guān)負責人在回答媒體提問(wèn)時(shí)曾指出，中國藥品價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)、政府指導價(jià)和政府定價(jià)3種形式。如果稍加留意就會(huì )發(fā)現，政府數次降的是“最高零售價(jià)”，它是“政府指導價(jià)”。而許多藥店在實(shí)際操作中，出于種種原因，其零售價(jià)格有很多早已低于這個(gè)指導價(jià)。張經(jīng)理舉例說(shuō)：雙黃連口服液的最高指導零售價(jià)目前降為16.5元，可是此藥在藥店曾賣(mài)到12元、10元，目前的價(jià)格為13元，仍低于這個(gè)指導價(jià)。這種情況下，降低藥品的“最高零售價(jià)”，百姓也不會(huì )有什么受惠的感覺(jué)。
而對醫院來(lái)說(shuō)，藥品降價(jià)給百姓帶來(lái)的實(shí)惠并非一點(diǎn)沒(méi)有。某醫院的藥房主任舉例說(shuō)，對某個(gè)藥品國家實(shí)行的是分次降價(jià)。比如某種藥過(guò)去為100元，第一次降到80元，第二次又降到70元，現在是50元。所以沒(méi)有太大的感覺(jué)。對此，國家發(fā)改委有關(guān)負責人也曾指出，為了平衡藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者、醫療機構和患者等各方利益，降價(jià)只能是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。而慢性病患者、急癥患者等不同人群對藥品降價(jià)的感受是不一樣的。
國家發(fā)改委有關(guān)負責人曾指出，目前納入政府定價(jià)范圍的藥品約為1500種，從銷(xiāo)售額看，僅占市場(chǎng)份額的40%左右。近年來(lái)，部分企業(yè)自主定價(jià)的藥品價(jià)格不斷上漲，在一定程度上抵消了政府降低藥品價(jià)格的效果。還有，價(jià)格較高的新藥不斷出現，即使在藥價(jià)下降的情況下，用藥結構和用藥水平的提高，也影響了患者的藥品實(shí)際支出費用。
(來(lái)源：《人民日報》；楊銳)
