“我就是想來(lái)聽(tīng)聽(tīng)政策會(huì )不會(huì )有什么變化�！痹诮裉�(6月19日)的全國民營(yíng)醫院管理年會(huì )上，廣東江門(mén)市仁愛(ài)醫院院長(cháng)陳庭亮對記者說(shuō)，本來(lái)他的醫院要追加一些投資的，但現在有點(diǎn)猶豫。
其實(shí)，何止是陳庭亮院長(cháng)，就連廣東省衛生廳副廳長(cháng)廖新波，也有著(zhù)許多疑惑。他在昨天的發(fā)言中說(shuō)，“似乎在醫院產(chǎn)權改革中來(lái)了個(gè)180度大轉彎”。在他自己制作的幻燈片上，這句話(huà)后面被打上了3個(gè)問(wèn)號。
他說(shuō)，前不久衛生部某司的一位領(lǐng)導明確指出：“產(chǎn)權改革不是下一步城市醫療改革的核心內容�！睂Υ�，廖新波的理解是，去年關(guān)于醫院產(chǎn)權改革的爭議較多，加上國有企業(yè)產(chǎn)權改革引發(fā)的“郎顧之爭”，使得衛生部對下一步的醫院產(chǎn)權改革更加慎重，對醫院產(chǎn)權改革采取了緩行、慎行的處理方式。
醫改市場(chǎng)化無(wú)助解決“看病難”
記者從最近一期的《醫院報》上看到，《市場(chǎng)化非醫改方向》的文章在當天報紙頭版頭條刊登。文章說(shuō)，衛生部政策法規司司長(cháng)劉新明在近日舉行的醫院與醫藥企業(yè)峰會(huì )上指出，當前醫療服務(wù)市場(chǎng)上出現的“看病貴”、“看病難”等現象，根源在于我國醫療服務(wù)的社會(huì )公平性差、醫療資源配置效率低。
劉新明說(shuō)，要解決這兩個(gè)難題，主要靠政府，而不是讓醫療體制改革走市場(chǎng)化的道路。
正在參加民營(yíng)醫院管理年會(huì )的許多代表說(shuō)，這應該是衛生部首次站出來(lái)否認“市場(chǎng)化道路”。
一度，“市場(chǎng)化”成為許多政府官員和學(xué)者們鼓吹的一個(gè)口號。而且，在許多地方，這種“市場(chǎng)化”甚至在緊鑼密鼓地進(jìn)行。用廖新波副廳長(cháng)的話(huà)說(shuō)，一些地方將市場(chǎng)化理解成了私有化，理解成政府甩包袱。
市場(chǎng)化動(dòng)作最大的當屬引起業(yè)界及政府主管部門(mén)關(guān)注的“宿遷醫改”。
從2000年初開(kāi)始，江蘇省宿遷市對醫療衛生機構產(chǎn)權制度和公共衛生防保體系進(jìn)行了一場(chǎng)前所未有的大膽“手術(shù)”。到目前，全市所有鄉鎮衛生院全部實(shí)現了產(chǎn)權置換，由公有公營(yíng)變成了民有民營(yíng)；7家縣級醫院中的4家進(jìn)行了產(chǎn)權制度改革，另外3家也在緊鑼密鼓地進(jìn)行。
這一年，恰恰是8部委出臺《關(guān)于城鎮醫藥衛生工作體制改革的指導意見(jiàn)》，以及衛生部等4部委《關(guān)于城鎮醫療機構分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》的時(shí)間。
在國家明確將醫療機構分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性之后，部分“熱錢(qián)”進(jìn)入醫療服務(wù)市場(chǎng)。記者了解到，當前許多規模較大的民營(yíng)營(yíng)利性醫院，也正是在這時(shí)建立起來(lái)的。
逐利沖動(dòng)讓醫院鋌而走險
在這種市場(chǎng)化的推動(dòng)之下，一些公立醫院也表現出了強烈的逐利沖動(dòng)。從而出現了許多公立醫院與民間資本聯(lián)合辦醫。個(gè)別公立醫院的設備、人才也被抽調去創(chuàng )利。
“單純以營(yíng)利為目標的醫院，在發(fā)展初期不免會(huì )表現出急于收回投資、牟取暴利的沖動(dòng)�！睋l生部原醫政司司長(cháng)于宗河所知，許多民營(yíng)醫院把醫生的工資獎金與盈利指標掛鉤。如此，勢必會(huì )讓醫生想著(zhù)怎樣從病人那里賺錢(qián)，而不是治病。
這位老醫政工作者認為，醫療機構應該強調它的公益性，而不是營(yíng)利性。與醫政司另一位老司長(cháng)張自寬一樣，他也不贊同將醫療機構分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性�！斑@都是市場(chǎng)化沖動(dòng)的結果�！庇谧诤诱f(shuō)。
一方面，政府官員和一些學(xué)者在鼓吹“市場(chǎng)化”。另一方面，一些專(zhuān)家學(xué)者及醫衛工作者成了“保守派”。
哈佛大學(xué)衛生政策與管理系教授蕭慶倫指出：“醫療衛生事業(yè)全面市場(chǎng)化，是與市場(chǎng)經(jīng)濟理論背道而馳的。除了病人被‘宰’、被剝削，另一個(gè)后果是社會(huì )醫療保險體系會(huì )垮掉。因為醫藥費用不斷上漲，社會(huì )保險根本出不起�！�
在美國生活過(guò)多年的北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲教授也加入到“反對陣營(yíng)”�！跋Ｍ揽慨a(chǎn)權改革解決醫療領(lǐng)域出現的問(wèn)題，是產(chǎn)權改革一試就靈的幻覺(jué)�！彼J為，目前老百姓抱怨的焦點(diǎn)就是“看病難、看病貴”，那么即使體制從產(chǎn)權上改了，醫院的收費還是很難控制下來(lái)�！艾F在有很多人都在說(shuō)公立醫院產(chǎn)權不明晰，其實(shí)我認為公立醫院的產(chǎn)權很明晰，政府出資一般也很明確。所以，沒(méi)有必要為了明晰產(chǎn)權而進(jìn)行產(chǎn)權多元化。在產(chǎn)權不變的情況下，實(shí)行所有權和經(jīng)營(yíng)權分離在世界各地都有很成功的例子�！崩盍峤淌谡f(shuō)。
美國模式適不適合中國
在這位“海歸”看來(lái)，美國的模式并不適合中國。廖新波副廳長(cháng)也持相同觀(guān)點(diǎn)。廖新波說(shuō)，所謂“美國模式”，即市場(chǎng)主導型。這種模式下，公立和私立醫院都在市場(chǎng)上平等競爭，政府除了嚴格監管外，只負責為窮人、老人醫療埋單。
然而，美國模式是獨一無(wú)二的。美國人均年醫療費用為5000美元左右，而中國人均GDP才1000美元。許多發(fā)達國家也無(wú)法達到這個(gè)財力，更何況中國。廖新波說(shuō)，市場(chǎng)主導的結果是，醫療服務(wù)越來(lái)越好，但醫療價(jià)格也越來(lái)越高。
顯然，這位廣東省的衛生官員更傾向于“非美國模式”———政府主導型。如英國和加拿大。在英國，公立醫院由政府全額投入，老百姓看病是免費的。有錢(qián)人需要特殊服務(wù)，可以到私立醫院去。這種模式的結果：看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。
廖新波的結論是，中國只能建立以“政府為主導，市場(chǎng)作補充”的，具有社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟特色的醫療模式。
事實(shí)上，在這場(chǎng)“市場(chǎng)主導還是政府主導”的模式之爭中，衛生部及中央一直沒(méi)有明確表態(tài)�！皼](méi)有任何中央文件上說(shuō)要‘市場(chǎng)化’�！毙l生部醫政司原司長(cháng)于宗河說(shuō)，“市場(chǎng)化”更多表現在一些地方官員的嘴上和行動(dòng)上。
劉新明認為，以后的醫院可以分為三類(lèi)，一類(lèi)是政府所屬的醫院，政府不但要管醫院，還要再辦一些醫院；一類(lèi)是社會(huì )非營(yíng)利醫院；還有一類(lèi)是營(yíng)利性醫院。
他說(shuō)，政府所屬醫院應是主導，政府醫院與社會(huì )非營(yíng)利醫院要成為衛生服務(wù)體系的主體，以此來(lái)體現衛生事業(yè)的社會(huì )公益性質(zhì)；而營(yíng)利性醫院是補充，并對它們確定不同的政策。此外，記者獲悉，在最近召開(kāi)的全國副省級市城市衛生局長(cháng)會(huì )議上，衛生部副部長(cháng)馬曉偉也作了同樣的表態(tài)：我國的城鎮衛生體制改革方向應以政府為主導，醫療服務(wù)應體現社會(huì )公益性。
馬曉偉表示，醫療衛生是關(guān)系人們生死健康的問(wèn)題，它不同于企業(yè)，改革的方向要以政府為主導，而不能是以市場(chǎng)為主導。
作為醫院行業(yè)組織的中華醫院管理學(xué)會(huì )，似乎早已感覺(jué)到了政府態(tài)度的這一轉變。學(xué)會(huì )下屬的民營(yíng)醫院分會(huì )秘書(shū)長(cháng)趙淳說(shuō)，他們正在試圖提醒一些民營(yíng)醫院的投資人，應該注意這種可能的政策變化。(來(lái)源：中國青年報 作者：何磊)
