中新網(wǎng)8月3日電 衛生部官方網(wǎng)站今天發(fā)布消息說(shuō)，7月1日，中央宣傳部、中央直屬機關(guān)工委、中央國家機關(guān)工委、教育部、解放軍總政治部、中共北京市委聯(lián)合主辦形勢報告會(huì )。衛生部黨組書(shū)記、部長(cháng)高強應邀到會(huì )并作了《發(fā)展醫療衛生事業(yè)，為構建社會(huì )主義和諧社會(huì )做貢獻》的專(zhuān)題報告。全文如下：
醫療衛生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死，與人民群眾切身利益密切相關(guān)，是社會(huì )高度關(guān)注的熱點(diǎn)，也是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，實(shí)現經(jīng)濟與社會(huì )協(xié)調發(fā)展，構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的重要內容之一。人民群眾往往通過(guò)醫療衛生服務(wù)看經(jīng)濟發(fā)展成果，看政府管理能力，看黨風(fēng)政風(fēng)建設，看社會(huì )和諧公平。深入貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想和十六大精神，認真落實(shí)以人為本和全面、協(xié)調、可持續的科學(xué)發(fā)展觀(guān)，大力發(fā)展我國醫療衛生事業(yè)，保障公共衛生安全，適應廣大人民群眾日益增長(cháng)的醫療衛生需求，提高全民族健康水平，是擺在各級政府、各有關(guān)部門(mén)，特別是衛生系統廣大醫療衛生工作者面前的重大歷史任務(wù)。
一、我國衛生工作面臨的形勢和任務(wù)
黨和政府歷來(lái)高度重視衛生事業(yè)的發(fā)展，強調把保護人民健康和生命安全放在重要位置。早在革命戰爭年代，我們黨就遵循“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的原則，努力解決根據地軍民的醫療衛生問(wèn)題，為贏(yíng)得戰爭勝利提供了有力保障。以毛澤東同志為首的黨的第一代領(lǐng)導集體為我國衛生工作制定了“面向工農兵、預防為主、團結中西醫、衛生工作與群眾運動(dòng)相結合”的四大方針。毛澤東同志早在1965年，就明確指示“把醫療衛生工作的重點(diǎn)放到農村去�！秉h的第二代、第三代領(lǐng)導集體更加重視衛生工作和人民健康。鄧小平同志強調指出，醫療衛生部門(mén)必須把社會(huì )效益放在首位。1996年，江澤民同志在出席全國衛生工作會(huì )議時(shí)指出，衛生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)。衛生事業(yè)關(guān)系到經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定的全局，在國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展中具有獨特的地位，發(fā)揮著(zhù)不可缺少、不可替代的作用。1997年和2002年，中共中央、國務(wù)院分別作出了《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》，推動(dòng)了衛生事業(yè)的改革與發(fā)展。新一屆黨中央強調把保護人民健康和生命安全放在第一位，堅持以人為本，努力實(shí)現衛生事業(yè)與經(jīng)濟社會(huì )的協(xié)調發(fā)展。2003年，胡錦濤同志在全國防治非典工作會(huì )議上指出，公共衛生建設工作關(guān)系到最廣大人民的切身利益，也關(guān)系到全面建設小康社會(huì )宏偉目標的實(shí)現，必須下大力氣抓好。黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導多次強調加強公共衛生體系建設、大力推進(jìn)農村合作醫療、加強艾滋病等重大疾病防治工作，努力解決群眾看病難、看病貴等突出問(wèn)題，并制訂了一系列方針、政策和措施。在歷屆中央領(lǐng)導同志的關(guān)懷和支持下，我國衛生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻變化，取得了舉世矚目的成就。
(一)我國衛生事業(yè)發(fā)展取得的巨大成就
主要表現在以下五個(gè)方面：
第一，人民健康水平不斷提高。按照世界衛生組織確定的標準，衡量一個(gè)國家人民健康水平主要有三大指標：一是人均期望壽命，二是嬰兒死亡率，三是孕產(chǎn)婦死亡率。新中國成立初期，我國人均期望壽命為35歲，目前提高到71.8歲(美國、印度、尼日利亞分別為77、61、49歲)；嬰兒死亡率，建國初為200‰，目前下降到25.5‰(美國、印度、尼日利亞分別為7‰、30‰、112‰)；孕產(chǎn)婦死亡率，建國初為1500/10萬(wàn)，目前下降到50.2/10萬(wàn)(美國、印度、尼日利亞分別為8/10萬(wàn)、410/10萬(wàn)、700/10萬(wàn))。這三大指標的變化，標志著(zhù)我國國民的健康水平已經(jīng)達到了發(fā)展中國家的較高水平。
第二，基本建立起遍及城鄉的醫療衛生服務(wù)體系。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，目前全國現有醫療、預防、保健、監督等各級各類(lèi)醫療衛生機構近30萬(wàn)個(gè)。2004年，各類(lèi)醫療機構床位數達到327萬(wàn)張，平均每千人3.1張(美國、印度、尼日利亞分別為每千人3.6，0.8，1.7張)，衛生人員總數525萬(wàn)人，平均每千人有執業(yè)醫生1.5人(美國、印度、尼日利亞分別為2.7人，0.4人，0.2人)。此外，還有鄉村醫生和衛生員88萬(wàn)人。一個(gè)遍及城鄉的衛生醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )基本建立起來(lái)，藥品的生產(chǎn)能力基本能夠滿(mǎn)足國內民眾的醫療衛生需要。
第三，初步建立了城鎮職工醫療保險制度，開(kāi)展了新型農村合作醫療制度試點(diǎn)。經(jīng)過(guò)10年的努力，我國基本建立了適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟要求的基本醫療保險、補充醫療保險、公費醫療和商業(yè)醫療保險等多種形式的城鎮職工醫療保障體系。目前，城鎮職工參加基本醫療保險的約有1.3億人，享受公費醫療的職工約有5000萬(wàn)人。從2003年開(kāi)始，在全國31個(gè)省、自治區、直轄市的部分縣，開(kāi)展了由中央財政、地方財政和農民自愿參加籌資、以大病補助為主的新型農村合作醫療試點(diǎn)。2005年參加試點(diǎn)的農民人數達1.56億人。
第四，重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展。在我國歷史上，傳染病曾經(jīng)是嚴重威脅人民健康和生命安全的疾病。上世紀50年代，因傳染病和寄生蟲(chóng)病死亡人數居于全國人口死因中的第一位。經(jīng)過(guò)多年的努力，目前下降到第9位，并在發(fā)展中國家中率先消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎等重大傳染病。我國雖然是一個(gè)自然災害頻繁的國家，但多年來(lái)成功地實(shí)現了大災之后無(wú)大疫。2003年我們戰勝了來(lái)勢兇猛的非典疫情，近兩年又成功地控制了禽流感向人類(lèi)的傳播。我們正在認真落實(shí)各項有效措施，建立健全艾滋病、結核病、血吸蟲(chóng)病、乙型肝炎等嚴重傳染病的預防控制和醫療救治體系。
第五，婦女兒童衛生保健水平進(jìn)一步提高。婦女兒童是一個(gè)國家衛生保健的重點(diǎn)，其健康水平代表著(zhù)人口的總體健康狀況。我國歷來(lái)重視和關(guān)心婦女兒童健康問(wèn)題，中國歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統生育模式已經(jīng)改變，實(shí)現了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。目前，全國孕產(chǎn)婦產(chǎn)前醫學(xué)檢查率達到90%，住院分娩率(包括在鄉鎮衛生院分娩)達到83%。嬰兒死亡率，由建國初的200‰下降到2003年的25.5‰。5歲以下兒童死亡率，由建國初的250-300‰下降到2003年的29.9‰。
衛生事業(yè)的發(fā)展不僅為提高我國國民健康水平做出了貢獻，也為經(jīng)濟的持續增長(cháng)和社會(huì )全面進(jìn)步提供了充足的人力資源和智力支持，對于拉動(dòng)內需，擴大居民消費，促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮了積極作用。
(二)衛生工作面臨著(zhù)嚴峻的挑戰
我國衛生事業(yè)取得的成就是舉世公認的。世界衛生組織曾經(jīng)贊譽(yù)我國用最低廉的成本保護了世界上最多人口的健康。但是，用“以人為本”和科學(xué)發(fā)展觀(guān)重新審視我國的衛生事業(yè)，認真進(jìn)行反思，就會(huì )發(fā)現我國衛生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟和其他社會(huì )事業(yè)發(fā)展，衛生醫療服務(wù)體系與人民日益增長(cháng)的健康需求不適應的矛盾還相當突出，衛生事業(yè)發(fā)展存在著(zhù)不全面、不協(xié)調的問(wèn)題。2003年的非典疫情，使人們更加清醒地看到了衛生事業(yè)發(fā)展存在的差距。概括起來(lái)，主要有以下四個(gè)方面：
第一，公共衛生體系不健全，重大疾病預防控制任務(wù)艱巨。我國衛生工作的基本方針是堅持預防為主，預防控制疾病的發(fā)生是衛生工作的首要任務(wù)。在我們這樣一個(gè)人口眾多、經(jīng)濟不發(fā)達、地區間經(jīng)濟發(fā)展水平存在較大差距的國家，如果不能有效控制疾病的滋生和蔓延，有限的醫療衛生資源將難以有效應對復雜的局面。目前，我國在中央、省、市、縣四級都設立了疾病預防控制機構，人員約20萬(wàn)。但不少機構，特別是基層機構人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才；設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；鄉村兩級缺乏穩定的疾病預防控制專(zhuān)業(yè)人員；經(jīng)費保障機制不完善，約有一半的經(jīng)費靠機構自己創(chuàng )收。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數仍居高位，結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。據調查統計，目前全國結核病患者人數約450萬(wàn)，僅次于印度，列世界第二位，其中傳染性肺結核病人約200萬(wàn)。乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界三分之一。血吸蟲(chóng)病患者約有85萬(wàn)人。在不少農村地區，腸道傳染病、微量營(yíng)養素缺乏病、婦女孕產(chǎn)期疾病，地方病和寄生蟲(chóng)病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現，又加重了我國疾病預防控制工作的難度。與此同時(shí)，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。根據調查，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%,糖尿病患病率為2.6%。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數已經(jīng)列在我國人口死因的第一位和第二位。精神衛生問(wèn)題已經(jīng)成為我國的重大公共衛生問(wèn)題和社會(huì )問(wèn)題，全國現有精神障礙者約1600萬(wàn)人，患病率達13.47‰。我國出現了急性傳染病和慢性嚴重疾病同時(shí)并存的多重疾病負擔的狀況。
第二，應對突發(fā)公共衛生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛生事件的顯著(zhù)特點(diǎn)，一是突然發(fā)生，猝不及防；二是涉及面廣，影響巨大，極易引起社會(huì )恐慌，對經(jīng)濟發(fā)展、社會(huì )穩定和人民生活產(chǎn)生嚴重影響。建立健全突發(fā)公共衛生事件應急處置機制，對于維護國家安全和社會(huì )穩定有著(zhù)重要的戰略意義。突發(fā)公共衛生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災害、重大生產(chǎn)安全事故如火災、車(chē)禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來(lái)的人員傷害。生物武器、有毒化學(xué)武器以及恐怖活動(dòng)等也存在著(zhù)潛在的公共衛生安全威脅。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的人員傷亡損失。2003年非典疫情的蔓延，就暴露了我國公共衛生事業(yè)發(fā)展滯后，公共衛生體系存在缺陷，應對突發(fā)公共衛生事件機制不健全，重大疫情信息監測報告網(wǎng)絡(luò )不完善，衛生部門(mén)敏感性不強，應急救治能力不足等問(wèn)題。非典過(guò)后，黨中央、國務(wù)院高度重視突發(fā)事件應急機制建設，從中央到地方各級政府、各有關(guān)部門(mén)都制訂了應急預案，在應對機制、人員隊伍、技術(shù)力量、物質(zhì)準備等方面做了大量工作，在有效應對局部突發(fā)公共衛生事件中發(fā)揮了很大作用。但有效應對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。建立健全突發(fā)公共衛生事件應急機制，是政府履行公共服務(wù)和社會(huì )管理的基本職責，也是我們的一項長(cháng)期任務(wù)。
第三，醫療服務(wù)體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問(wèn)題突出。我國的醫療服務(wù)體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。2003年，衛生部組織開(kāi)展的第三次國家衛生服務(wù)調查結果顯示，群眾有病時(shí)，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院，充分說(shuō)明了群眾看病難的基本狀況。我們分析，主要有以下幾方面原因：
一是衛生資源總體不足，衛生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展。我國有13億人口，占世界總人口的22%，而衛生總費用僅占世界衛生總費用的2%。衛生資源不足，特別是優(yōu)質(zhì)衛生資源嚴重不足，是長(cháng)期存在的突出問(wèn)題。過(guò)去我們經(jīng)常說(shuō)，中國的衛生事業(yè)走的是低投入、高產(chǎn)出、低成本、高效益的路子。但用科學(xué)發(fā)展觀(guān)來(lái)審視，這是以影響群眾利益和加重醫療衛生人員，特別是優(yōu)秀醫務(wù)人員負擔為代價(jià)的。解決群眾看病難問(wèn)題，最根本的辦法還是要加快發(fā)展壯大醫療衛生資源。
二是醫療衛生資源配置不合理，農村和城市社區缺醫少藥的狀況沒(méi)有完全改變。根據我國的經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾承受能力，我國的醫療衛生服務(wù)應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫療衛生資源配置應該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫療衛生服務(wù)，應是國家發(fā)展的重點(diǎn)，使之成為醫療服務(wù)的主體和基礎。這個(gè)體系應比較健全，條件應比較完善，收費應比較低廉，水平能夠適應群眾基本醫療服務(wù)的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務(wù)。在此基礎上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫院和專(zhuān)科醫院，以適應不同人群、不同患者的實(shí)際需要。而我國的醫療衛生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進(jìn)的醫療技術(shù)我們都大量的采用，醫療衛生體系呈現倒金字塔型，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛生人才基本上都集中在城市的大醫院，農村和城市社區缺醫少藥的局面沒(méi)有根本扭轉。群眾患病在當地難以有效就診，要到外地、到大醫院，不僅加重了大醫院負擔，造成了看病困難，也增加了群眾的經(jīng)濟負擔。農村和城市社區缺乏合格的衛生人才和全科醫師，即使城市的一些中小醫院也缺乏高水平的醫生。大醫院的功能應是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的寶貴資源。
三是醫療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫。醫療保障體系是社會(huì )保障體系的重要組成部分，是維護社會(huì )穩定的減震器。目前我國已建立了城鎮職工醫療保障體系，但覆蓋面太小。國有企業(yè)職工基本參加了醫療保險，但私營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進(jìn)城務(wù)工的農民大多沒(méi)有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒(méi)有醫療保障。從2003年起，全國開(kāi)展了農村新型合作醫療試點(diǎn)，目前已覆蓋約1億多人，但籌資力度小，一般每人每年僅30元，保障力度不大。據2003年第三次國家衛生服務(wù)調查結果顯示，目前有44.8%的城鎮人口和79.1%的農村人口沒(méi)有任何醫療保障，基本上靠自費看病，患病群眾承受著(zhù)生理、心理和經(jīng)濟三重負擔。一些地區農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。另外，我國的城鎮化和人口老齡化對醫療保障也提出了更高的要求。有專(zhuān)家預計，到2020年，我國的城鎮化比例將上升到50%，大約有3億農村人口轉為城鎮人口，必將帶來(lái)新的健康需求和醫療衛生問(wèn)題。我國已經(jīng)步入老齡化國家的行列，60歲以上的老年人口已達到1.34億，占總人口的10.2%，并以每年3%的速度增長(cháng)。如何保障老齡人口的醫療護理已經(jīng)成為迫切的公共衛生問(wèn)題和社會(huì )問(wèn)題。
四是公立醫療機構運行機制出現了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化。政府舉辦醫療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫療服務(wù)。目前公立醫療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻發(fā)生了巨大變化，出現了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。出現這種狀況主要有三個(gè)原因：
(1)政府投入比重逐年下降。上世紀七、八十年代，政府投入占醫院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。2003年全國衛生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì )單位負擔占27%，其余56%由居民個(gè)人支付。在歐洲發(fā)達國家，醫療衛生費用約占GDP的10%，其中的80-90%由政府負擔。即使是美國那樣市場(chǎng)經(jīng)濟高度發(fā)達、醫療衛生服務(wù)高度市場(chǎng)化的國家，政府衛生支出也占到整個(gè)社會(huì )醫療衛生支出的45.6%(2003年)。與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相近國家相比，泰國政府投入占56.3%(2000年)，墨西哥占33%(2002年)，都大大高于我國的水平。由于政府投入水平過(guò)低，醫院運行主要靠向患者收費，從機制上出現了市場(chǎng)化的導向。群眾醫療交費，不僅要負擔醫藥成本，還要負擔醫務(wù)人員的工資、補貼，一些醫院靠貸款、融資購買(mǎi)高級醫療設備、修建病房大樓，相當一部分要靠患者負擔的醫療費用來(lái)償還。
(2)一些醫療機構管理不善，醫藥費用快速增長(cháng)。造成看病難的一個(gè)主要原因是看病貴，群眾難以承受。近8年來(lái)，醫院人均門(mén)診和住院費用平均每年分別增長(cháng)13%和11%，大大高于居民人均收入增長(cháng)幅度。2003年與2000年相比，衛生部門(mén)管理的醫院院均診療人數下降4.7%，可能與非典疫情有關(guān)。但院均收入卻增長(cháng)了69.9%。其中,財政補助收入增加占醫院總收入增加額的9.4%,醫療收入增加占醫院總收入增加額的49.8%，藥品收入增加占醫院總收入增加額的38.7%。醫院追求經(jīng)濟利益的傾向不僅加重了群眾看病難、看病貴，也嚴重影響了醫務(wù)人員和衛生行業(yè)的社會(huì )形象。
(3)衛生部門(mén)監管不力。衛生部門(mén)對醫療機構存在重扶持、輕監管的傾向，近幾年雖有些扭轉，但仍不夠有力。政府衛生部門(mén)的一個(gè)重要職責是對醫療機構的醫療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費標準以及醫療廣告等實(shí)施有效監管。但目前各級衛生部門(mén)都沒(méi)有專(zhuān)門(mén)監管醫院的機構，也缺乏監管醫療機構服務(wù)行為的人才。另外，目前的公立醫院分別隸屬于各級政府、部門(mén)、行業(yè)和企業(yè)，衛生部門(mén)管理的醫院僅占全國醫院總數的51%，這些都增加了衛生行業(yè)監管的難度。
五是藥品和醫用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過(guò)高。我國的藥品和醫用器材生產(chǎn)流通企業(yè)數量多、規模小，監管難度大。截止2004年底，全國有3731家藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)了GMP認證，另有1340家企業(yè)未通過(guò)認證，共計有5000多家。藥品批發(fā)企業(yè)有12000家，零售企業(yè)12萬(wàn)多家。由于企業(yè)數量多、規模小，難以實(shí)施有效監管。藥品作為商品，按一般市場(chǎng)經(jīng)濟規律，藥品在供大于求的情況下，價(jià)格應該下降。但我國的藥品卻出現價(jià)格上升，越貴越好賣(mài)的反常情況。原因之一是一些企業(yè)違規操作。國家審計署對衛生部和北京市所屬10家大型醫院的藥品和高值醫用消耗材料的價(jià)格進(jìn)行了審計，也抽查了一些企業(yè)，發(fā)現不少生產(chǎn)企業(yè)虛報成本，造成政府定價(jià)虛高。在抽查的5家藥廠(chǎng)46種藥品中，有34種藥品成本申報不實(shí)，平均虛報1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實(shí)際制造成本每瓶32.07元，申報卻達到266.50元,虛報7倍多。有些醫療器材幾經(jīng)轉手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴重。抽查的6類(lèi)35種進(jìn)口高值器材，賣(mài)給醫院的價(jià)格平均為報關(guān)價(jià)的3.34倍。某規格的球囊報關(guān)價(jià)每個(gè)496.2元，一級代理商批發(fā)給二級代理商的價(jià)格達到3600元，二級代理商賣(mài)給醫院時(shí)達到7000元，加價(jià)13倍多。一些不法藥商通過(guò)給醫生回扣、提成，擴大虛高價(jià)格的藥品、器材銷(xiāo)售。原因之二是現行醫院的藥品收入加成機制，誘導醫院買(mǎi)賣(mài)貴重藥，醫生開(kāi)大處方。多年來(lái)，我國實(shí)行醫療服務(wù)低收費政策，同時(shí)允許醫療機構銷(xiāo)售藥品時(shí)加成15-20%作為補償。在計劃經(jīng)濟時(shí)，由于藥品品種少，價(jià)格由政府控制，這個(gè)機制對彌補醫院收入發(fā)揮了重要作用。但在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，藥品品種越來(lái)越多，價(jià)格差距越來(lái)越大，同類(lèi)藥品價(jià)格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現。原因之三是替代藥品泛濫。按現行藥品定價(jià)辦法，國家批準的新藥可以高于成本定價(jià)，以鼓勵研發(fā)新藥。但一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報新藥，從而獲得較高的價(jià)格。有的同類(lèi)藥品競達數百甚至上千個(gè)產(chǎn)品，替代藥品泛濫。多年來(lái)，國家多次降低定價(jià)藥品價(jià)格，但群眾反映效果不大，重要原因是企業(yè)和醫院用同類(lèi)“新藥”替代了降價(jià)藥品。
六是社會(huì )資金進(jìn)入醫療衛生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫的格局沒(méi)有形成。醫療衛生事業(yè)是造福人民健康的事業(yè)，除了各級政府增加投入，不斷發(fā)展壯大醫療資源以外，也要靠社會(huì )的支持和參與。改革開(kāi)放以來(lái)，雖然我國的經(jīng)濟實(shí)力不斷增強，但我國人口多、底子薄、人均經(jīng)濟水平低的基本國情并沒(méi)有改變，政府不應該、也不可能把群眾的醫療需求全部包下來(lái)。除了政府發(fā)揮主導作用，保障群眾基本醫療衛生服務(wù)以外，還需要大力吸引社會(huì )資源，發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用，通過(guò)政府、社會(huì )、個(gè)人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫療衛生事業(yè)。但是，經(jīng)過(guò)十多年的醫療服務(wù)體制改革，這種局面并沒(méi)有出現。據統計，目前我國公立醫院擁有的床位、設備和醫務(wù)人員等醫療資源，仍占到全國醫療資源的90%以上，多渠道辦醫的格局還沒(méi)有形成。社會(huì )資金進(jìn)入醫療衛生領(lǐng)域比較困難的主要原因，一是執行醫療機構分類(lèi)管理制度不嚴格，衛生部門(mén)將公立醫院定為非營(yíng)利性，享受政府補貼和免稅政策，而對服務(wù)收費又失于監管；將民營(yíng)醫院定為營(yíng)利性，照章繳稅，又不給補貼，民營(yíng)醫院難以與公立醫院開(kāi)展公平競爭；二是衛生部門(mén)思想不夠解放，一些大中型公立醫院的股份制改造存在困難；三是一些社會(huì )資金進(jìn)入醫療領(lǐng)域的目的是追求利潤，收費過(guò)高，不符合廣大群眾要求；四是一些民營(yíng)醫療機構，管理不善，用虛假廣告誤導患者，又缺乏優(yōu)秀醫療衛生人才，群眾不信任。
以上幾條，是造成群眾看病難、看病貴的主要原因。
第四，醫療衛生管理體制與人民健康需求不適應。一個(gè)健全的醫療衛生體系，應該包括醫療衛生服務(wù)體系、基本醫療保障體系、藥品和醫用器材供銷(xiāo)體系、醫藥費用價(jià)格管理體系、財政經(jīng)費保障體系以及衛生監督管理體系等。從我國國情出發(fā)，這些工作僅靠一個(gè)部門(mén)是管不了，也是管不好的。需要動(dòng)員政府各有關(guān)部門(mén)齊抓共管。但必須加強部門(mén)協(xié)調，形成合力。國務(wù)院一直強調加強區域衛生規劃，要求地方政府按照經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求，統籌各地衛生資源，規劃建設衛生醫療體系，但這項工作一直做得不好。有的規劃難以制訂，有的制訂了規劃也難以落實(shí)。一個(gè)重要原因是現有的醫療衛生資源分別隸屬于各級政府、部門(mén)、行業(yè)和企業(yè)，當地衛生部門(mén)把主要精力只放在本級所屬的幾個(gè)醫院，而且是重扶持、輕監管，難以對全行業(yè)實(shí)施有效監管。
衛生部門(mén)對衛生事業(yè)發(fā)展的內在規律研究不深、把握不準，對在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下如何發(fā)展衛生事業(yè)探索不夠，缺乏從國民經(jīng)濟發(fā)展、社會(huì )全面進(jìn)步和維護人民健康的全局高度推動(dòng)衛生事業(yè)改革與發(fā)展的勇氣和力量。對工作中存在的一些問(wèn)題反應不夠敏感，決策不夠果斷，處理不夠堅決，甚至有畏難情緒和等、靠、要的思想。
上述問(wèn)題有些是長(cháng)期存在而未能解決的問(wèn)題，有些是現階段難以避免的問(wèn)題，也有些是發(fā)展中新出現的問(wèn)題。這些問(wèn)題影響了人民群眾的利益，影響了社會(huì )和諧，必須動(dòng)員各方面的力量，齊心協(xié)力，逐步加以解決。根本出路在于深化改革，加快發(fā)展。用發(fā)展的辦法解決發(fā)展中存在的問(wèn)題。
二、發(fā)展醫療衛生事業(yè)是構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的重要內容
黨中央提出了努力構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的戰略任務(wù)，努力建設民主法治、公平正義、誠信友愛(ài)、充滿(mǎn)活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會(huì )。實(shí)現這個(gè)任務(wù)，涉及各方面的工作，其中衛生事業(yè)發(fā)展是重要的一環(huán)。
第一，衛生工作直接關(guān)系廣大人民群眾的切身利益。黨的十六大把提高全民族的健康素質(zhì)作為全面建設小康社會(huì )的奮斗目標之一，要求我們“建立適應新形勢要求的衛生服務(wù)體系和醫療保健體系，著(zhù)力改善農村醫療衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保健水平�！秉h的十六屆三中全會(huì )提出了堅持統籌兼顧，堅持以人為本，樹(shù)立全面、協(xié)調、可持續的發(fā)展觀(guān)�！叭齻�(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀(guān)的精髓，在于人民群眾的利益高于一切。胡錦濤總書(shū)記提出群眾利益無(wú)小事，要求我們時(shí)時(shí)刻刻把群眾利益放在心上，盡心盡力把涉及群眾利益的事情辦好。衛生工作涉及千家萬(wàn)戶(hù)，事關(guān)人民群眾的身體健康和生命安全，與廣大人民群眾的切身利益密切相關(guān)。衛生工作做得好，可以有效維護人民的健康權益，反之，就會(huì )影響甚至損害群眾的利益。各級政府、衛生部門(mén)和廣大醫療衛生工作者都必須時(shí)刻想著(zhù)廣大群眾，特別是低收入群眾的衛生醫療保健問(wèn)題，制定政策、措施都必須考慮群眾的利益，考慮群眾能不能受益，受益面和受益程度有多大。只有這樣，才能堅持衛生事業(yè)改革與發(fā)展的正確方向，適應廣大人民群眾日益增長(cháng)的衛生與健康需求。
第二，衛生事業(yè)與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展密切相關(guān)。人才資源是國家第一資源，良好的國民健康素質(zhì)是國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展的基本條件之一。在舊中國，國力萎縮，民生凋敝，原因之一就是“東亞病夫”的帽子戴了一百多年。國民健康素質(zhì)從微觀(guān)上講是個(gè)人體力、智力和心理的社會(huì )適應能力，從宏觀(guān)上講是一個(gè)國家或地區綜合實(shí)力的反映。國民健康素質(zhì)是生產(chǎn)力發(fā)展的基礎，是勞動(dòng)者生存發(fā)展的基礎，也是人的智力、體力和科研開(kāi)發(fā)能力的基礎，是社會(huì )經(jīng)濟可持續發(fā)展的重要保證。世界銀行曾經(jīng)測算，在過(guò)去40年的世界經(jīng)濟增長(cháng)中，約8—10%來(lái)自于人們健康水平的提高。哈佛大學(xué)研究指出，亞洲經(jīng)濟發(fā)展的奇跡大約30—40%來(lái)源于本地區人群健康的改善。因此，發(fā)展衛生事業(yè)，不斷提高全民族健康素質(zhì)，不僅關(guān)系人民群眾的健康，也是保護和發(fā)展生產(chǎn)力，推動(dòng)經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展的重要基礎。另一方面，提高居民健康素質(zhì)也是國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展的重要目的之一。我們推進(jìn)社會(huì )主義現代化建設的基本目的，是不斷提高人民的物質(zhì)、文化和健康水平。中央提出堅持以人為本，始終把最廣大人民的根本利益放在第一位，把實(shí)現好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為推進(jìn)改革開(kāi)放和現代化建設的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，其中一個(gè)重要內容是維護群眾的健康權益。胡錦濤總書(shū)記指出，堅持以人為本，就是要以實(shí)現人的全面發(fā)展為目標，從人民群眾的根本利益出發(fā)謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的物質(zhì)文化需要，切實(shí)保障人民群眾的經(jīng)濟、政治和文化權益。讓發(fā)展的成果惠及全體人民，其中一項重要內容就是使人民通過(guò)醫療衛生服務(wù)享受經(jīng)濟發(fā)展的成果。沒(méi)有健康，就沒(méi)有小康；沒(méi)有健康，將會(huì )失去一切。健康是群眾的基本權益，是保持正常生活和工作的前提，維護人民健康是政府的一項重要職責。隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康的需求不斷提高，“奔小康，要健康”的觀(guān)念被越來(lái)越多的人所接受。居民健康已成為經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的重要目標，國民健康素質(zhì)已成為物質(zhì)文明建設和精神文明建設的具體體現。那種認為醫療衛生事業(yè)是消費性行業(yè)，增加衛生投入是增加政府負擔的觀(guān)念是不對的。
第三，發(fā)展衛生事業(yè)是構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的重要內容。胡錦濤總書(shū)記提出了構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的總體目標，要求我們社會(huì )的民主法制應該比較健全，公平正義得到充分體現，社會(huì )群體和社會(huì )組織充滿(mǎn)活力，不同利益關(guān)系有效協(xié)調，社會(huì )管理和組織方式有條不紊，社會(huì )秩序穩定有序，人民群眾關(guān)注的突出問(wèn)題能夠妥善解決。衛生醫療是社會(huì )高度關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，也是人民群眾反映強烈的突出問(wèn)題之一。經(jīng)過(guò)抗擊非典的斗爭，黨和政府對衛生工作的重視程度空前提高，各部門(mén)和社會(huì )各界對衛生工作支持力度空前加大，人民群眾期盼發(fā)展衛生醫療事業(yè)的熱度也空前增強，衛生事業(yè)發(fā)展面臨空前良好的機遇。我們必須抓住機遇，加快發(fā)展，建立健全突發(fā)公共衛生事件應急處置機制，有效應對重大突發(fā)傳染病疫情、重大食物中毒事件，以及嚴重自然災害、安全事故等引發(fā)的公共衛生事件；加強艾滋病、結核病、血吸蟲(chóng)病、肝炎等嚴重威脅群眾健康的重大傳染病的防治力度，加強對惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重威脅人民生命的重大疾病的預防控制；采取積極有效措施，解決群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題，緩解城鄉之間、地區之間、不同收入人群之間獲得醫療衛生服務(wù)的差距，為構建社會(huì )主義和諧社會(huì )創(chuàng )造良好的社會(huì )環(huán)境。如果這些問(wèn)題長(cháng)期得不到解決，群眾有病無(wú)處醫、沒(méi)錢(qián)治，損害健康，危及生命，就必然影響社會(huì )的公平、和諧、安定、有序。
第四，保證群眾健康權益是政府的重要職責。我們黨的宗旨是立黨為公，執政為民，維護人民群眾利益。提高人民群眾健康水平，不僅是居民和社會(huì )的責任，也是各級政府的責任。各級政府應該把保障群眾衛生健康權益放在構建社會(huì )主義和諧社會(huì )、保障經(jīng)濟發(fā)展、維護社會(huì )穩定、提高國民素質(zhì)的大局之中，統籌謀劃、安排、部署。把逐步縮小城鄉之間、地區之間、不同收入人群之間獲得醫療衛生服務(wù)的差距，作為必須認真解決的問(wèn)題。在任何社會(huì )中，社會(huì )成員之間存在一定的醫療服務(wù)差距是難以避免的，但如果差距過(guò)大，長(cháng)期得不到解決，必然會(huì )影響國民健康素質(zhì)，影響社會(huì )安定團結，影響群眾對經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的信心。加快醫療衛生事業(yè)發(fā)展，逐步縮小醫療衛生服務(wù)差距，使廣大群眾普遍享受到改革開(kāi)放和現代化建設成果，感受到黨和政府的溫暖，是黨中央、國務(wù)院的期望，也是廣大人民群眾的要求。
三、推進(jìn)衛生事業(yè)改革與發(fā)展的基本思路
我國衛生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì )公益事業(yè)。衛生事業(yè)發(fā)展必須與國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展相協(xié)調，人民健康保障水平必須與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。我們是社會(huì )主義國家，實(shí)行社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，發(fā)展衛生事業(yè)應該堅持以政府為主導，同時(shí)發(fā)揮市場(chǎng)機制作用的方針，堅持以農村為重點(diǎn)，堅持預防為主，堅持中西醫并重，依靠科技教育，動(dòng)員全社會(huì )參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì )主義現代化建設服務(wù)。衛生改革與發(fā)展的總體目標是，建立起適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制、適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的醫療衛生服務(wù)體系。
在社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，發(fā)展衛生事業(yè)需要引入市場(chǎng)機制。但有三條基本原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國的發(fā)展模式；二是堅持衛生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫療衛生機構不能變成追求經(jīng)濟利益的場(chǎng)所；三是政府承擔公共衛生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛生投入、提供公共服務(wù)、加強醫療衛生監管依然是各級政府的重要職責。改革開(kāi)放以來(lái)，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經(jīng)濟水平低、社會(huì )保障能力差的基本國情并沒(méi)有改變，我國還將長(cháng)期處于社會(huì )主義初級階段。醫療衛生發(fā)展水平必須與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，既不能太超前，也不能太滯后，更不能把維護人民健康的責任推向市場(chǎng)，推給社會(huì )和居民。在任何情況下，衛生事業(yè)都必須堅持為人民服務(wù)的宗旨，不能把醫療服務(wù)變成牟利的工具。堅持了這三條，就堅持了衛生事業(yè)發(fā)展的正確方向。衛生部門(mén)和廣大醫療衛生工作者必須充分認識自己在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展中所處的重要地位和作用，以維護廣大人民群眾的健康需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅持為構建和諧社會(huì )和建設小康社會(huì )服務(wù)的方向。根據以上指導思想，我們確定了以下工作思路。
第一，轉變政府職能，加強公共衛生管理。主要包括四個(gè)方面：
(一)預防重大傳染病的流行和蔓延，有效應對突發(fā)公共衛生事件�？箵舴堑涫刮覀兩羁陶J識到，重大傳染病的防治和突發(fā)公共衛生事件的處置屬于公共服務(wù)和社會(huì )管理職能，必須靠政府組織推動(dòng)，靠政府制訂并落實(shí)預防、控制、救治和有效應對措施。降低重大傳染病發(fā)病率，有效處置突發(fā)公共衛生事件，是衡量政府工作效績(jì)的重要指標。
(二)為群眾提供基本醫療保障，維護人民身體健康。主要包括發(fā)展醫療衛生事業(yè)，健全基本醫療保障體系，增加政府經(jīng)費投入，維護公立醫療機構公益性質(zhì)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫療服務(wù)。同時(shí)，通過(guò)制定政策措施，創(chuàng )造寬松環(huán)境，引導社會(huì )資金，發(fā)展壯大醫療衛生資源。既要堅持發(fā)揮政府的主導作用，也要注意發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用。
(三)加強衛生行業(yè)監管，維護群眾就醫安全。按照屬地化原則，建立不分醫療衛生機構隸屬關(guān)系，均由當地政府主管部門(mén)實(shí)施行業(yè)監管的機制，嚴格醫療資格準入，規范醫療秩序，強化醫療質(zhì)量評價(jià)，打擊非法行醫和非法采供血行為，保證群眾就醫和用血安全。同時(shí)，配合有關(guān)部門(mén)加強藥品和醫療服務(wù)價(jià)格監管，糾正不正之風(fēng)，減輕群眾負擔。
(四)加強健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛生觀(guān)念和衛生意識，改變不良生活習慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。
這四個(gè)方面是政府衛生工作必須承擔的職責，但不是衛生部門(mén)一家可以完成的。涉及到各個(gè)部門(mén)的工作，有關(guān)部門(mén)應緊密配合，團結一致，相互支持，形成合力。
為完成上述任務(wù)，衛生部門(mén)要從四個(gè)方面提高能力：一是提高從宏觀(guān)戰略上思考和解決問(wèn)題的能力，充分認識做好衛生工作對于促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的重要作用，研究解決對經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展有重大影響的戰略性問(wèn)題。二是提高開(kāi)拓創(chuàng )新的能力。衛生工作要適應新形勢新任務(wù)的需要，適應黨和政府的要求，適應人民群眾的希望，破除因循守舊的習慣和作風(fēng)，積極用改革的思路促進(jìn)衛生事業(yè)發(fā)展。三是提高應對復雜局面的能力。做好衛生工作不僅要有效處置突發(fā)公共衛生事件，又要善于處理好各種復雜利益關(guān)系，其中一個(gè)重要方面是處理好醫務(wù)人員和廣大人民群眾的利益關(guān)系。我們要代表最廣大人民群眾的根本利益，醫務(wù)人員也是人民群眾的一部分，政府衛生部門(mén)考慮問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)是維護群眾利益，同時(shí)兼顧醫務(wù)人員的利益，既要注重減輕群眾負擔，又要注意調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。一般來(lái)說(shuō)，在治病救人問(wèn)題上，醫生和患者的利益是一致的，但在經(jīng)濟利益上，患者和醫生往往存在矛盾。醫生要增加收入，患者就要多交費；減輕群眾負擔，醫生就要減少收入。妥善地處理好醫務(wù)人員和患者之間的利益關(guān)系，就要求醫務(wù)人員必須根據患者病情和經(jīng)濟承受能力，通過(guò)提供良好的服務(wù)來(lái)實(shí)現自我價(jià)值，不能靠損害群眾利益等不正當手段來(lái)獲得自我利益。醫務(wù)人員付出多、貢獻大，應該有較高的收入水平，但必須與我國的經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，與群眾的承受能力相適應。醫務(wù)人員的收入必須堅持多勞多得，鼓勵醫務(wù)人員以高超的技術(shù)、誠實(shí)的勞動(dòng)、良好的服務(wù)來(lái)取得較高報酬。對以醫謀私、違法亂紀，靠回扣、紅包等不正當手段增加收入，不僅不能保護，還要堅決反對，嚴肅查處。四是提高統籌、協(xié)調發(fā)展衛生事業(yè)的能力。切實(shí)把衛生工作重點(diǎn)放到農村去，加快農村和中西部地區衛生事業(yè)發(fā)展，加快城市社區衛生發(fā)展，逐步縮小服務(wù)差距，實(shí)現衛生服務(wù)的協(xié)調和諧。醫療衛生服務(wù)機構必須端正服務(wù)理念，增強服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平，堅持“以病人為中心”，把保護群眾健康，維護群眾利益作為基本職責。
第二、加快公共衛生體系建設，提高應對突發(fā)公共衛生事件能力。按照黨中央、國務(wù)院的部署，我國突發(fā)公共衛生事件應急機制建設，主要包括突發(fā)公共衛生事件指揮體系、疾病預防控制體系、醫療救治體系和衛生執法監督體系。在各級黨委、政府的領(lǐng)導下，經(jīng)過(guò)各有關(guān)部門(mén)的大力支持和廣大醫療衛生工作者的共同努力，我國突發(fā)公共衛生事件應急機制已經(jīng)初步建立并在逐步完善。中央政府和地方政府通過(guò)調整財政支出結構，大幅度增加公共衛生投入，加強疾病預防控制體系、應急醫療救治體系和衛生執法監督體系建設，形成了覆蓋全國、縱橫貫通的公共衛生信息網(wǎng)絡(luò )，建立起統一、高效、快速、準確的疫情報告系統、應急指揮系統、執法監督系統和部門(mén)協(xié)調配合機制，有效應對各種突發(fā)公共衛生事件。全國疾病預防控制體系共建設2425個(gè)項目，總投資108.57億元，今年將基本完成建設任務(wù)。突發(fā)公共衛生事件醫療救治體系建設安排2518個(gè)項目，總投資114億元，今年也將大部分完成。但是，真正提高疾病預防控制水平和應急救治能力，還必須完善功能定位，落實(shí)職能責任，健全經(jīng)費保障機制，強化信息和指揮系統，加強人員培訓和人才隊伍建設，做好疾病預防與控制、應急預警與處置、疫情收集與報告、監測檢驗與評價(jià)、健康教育與促進(jìn)、應用研究與指導、技術(shù)管理與服務(wù)等各項工作。同時(shí)，依法加強衛生監督，健全醫療衛生服務(wù)評價(jià)制度，完善行政執法、行業(yè)自律、輿論監督、群眾參與的監管體系，保護群眾利益。
第三、加強重大傳染病防治，重點(diǎn)控制艾滋病、肝炎、結核病、血吸蟲(chóng)病等重大疾病的發(fā)生和流行。重點(diǎn)抓好三個(gè)環(huán)節：一是加強健康教育和預防知識宣傳，做好計劃免疫工作，防止傳染病流行；二是做好疫情監測，準確掌握疫情，有針對性采取防治措施；三是堅決落實(shí)國家制訂的一系列防治政策，務(wù)求落實(shí)到基層，落實(shí)到患者身上。防治艾滋病是一個(gè)重大公共衛生問(wèn)題和社會(huì )問(wèn)題，針對艾滋病疫情比較嚴峻的形勢和挑戰，我國政府制訂并實(shí)施“四免費一關(guān)懷”等防治政策。各級政府、有關(guān)部門(mén)和社會(huì )各界高度重視、積極參與，落實(shí)各項防治策略，防治工作出現良好勢頭。前不久，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議專(zhuān)題研究艾滋病防治工作，提出了一系列進(jìn)一步加強防治工作的策略和政策措施。
第四、加強農村衛生建設，提高農民健康水平。農村是我國衛生工作的重點(diǎn)，也是衛生工作最薄弱的環(huán)節。我國衛生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調，主要是城鄉不協(xié)調，農村發(fā)展嚴重滯后；群眾看病難，突出是農民看病難。各級政府和衛生部門(mén)要切實(shí)把工作重點(diǎn)放到農村，采取綜合治理的措施，努力解決農民缺醫少藥的狀況。一是在國家發(fā)改委的大力支持下，今年正式啟動(dòng)農村衛生基礎建設規劃，由中央政府和地方政府共同籌資，用幾年的時(shí)間，逐步改善醫療衛生條件；二是積極推行新型農村合作醫療制度，提高農民醫療保障水平。目前，全國已有31個(gè)省、自治區、直轄市的620個(gè)縣(市)開(kāi)展了試點(diǎn)工作,有1.56億人參加，占全國農業(yè)人口總數的17%，2004年共籌集資金32.83億元，有7601萬(wàn)人次獲得報銷(xiāo)補償，為810萬(wàn)人提供了健康體檢。明年的試點(diǎn)范圍將進(jìn)一步擴大，到2007年，在全國基本推開(kāi)。三是會(huì )同有關(guān)部門(mén)研究建立適應農民承受能力的農村醫藥價(jià)格管理體系和農村醫療管理規范，為農民提供安全、廉價(jià)的基本醫療服務(wù)。四是堅決落實(shí)中央關(guān)于每年新增的衛生經(jīng)費主要用于農村的要求，會(huì )同有關(guān)部門(mén)積極研究制定加大農村衛生投入，改革農村醫療衛生機構運行機制，為農民提供廉價(jià)服務(wù)的保障措施。五是加強農村衛生人才培養，組織城市醫生對口支援農村。衛生部、財政部、國家中醫藥局聯(lián)合組織的實(shí)施“萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程”已經(jīng)啟動(dòng)，衛生部與各有關(guān)省級政府簽定了責任書(shū)，支援農村的城市醫生也已奔赴受援醫院，工作一年，到期輪換，形成制度。他們的主要任務(wù)是為農村提供較好的醫療服務(wù)，同時(shí)培養農村醫務(wù)人員，提高服務(wù)水平。
第五、深化城市醫療體制改革試點(diǎn)，大力發(fā)展社區衛生服務(wù)。近年來(lái)，城市醫療服務(wù)體制改革取得了一定的進(jìn)展，但從整體上看，成效不夠明顯，存在不少突出矛盾和問(wèn)題。主要是：公立醫院運行機制存在問(wèn)題，公益性質(zhì)淡化；社會(huì )資源進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域不暢，發(fā)展不快；醫療服務(wù)監管薄弱，社區衛生服務(wù)發(fā)展緩慢，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題仍很突出。溫家寶總理最近批示：要把解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題作為深化城市醫療服務(wù)體制改革的一項重要任務(wù)。為城市醫療服務(wù)體制改革指明了方向。
世界上主要國家的醫療服務(wù)體制，大體分為兩類(lèi)：一是歐洲發(fā)達國家的高福利型，居民醫療服務(wù)基本由政府包下來(lái)；二是以美國為代表的社會(huì )保險型，居民醫療服務(wù)主要由個(gè)人和企業(yè)擔保解決，政府對兒童和老人給予適當補助。這兩種類(lèi)型都不適合中國國情。歐洲的高福利型，我國政府背不起；美國的社會(huì )保險型，我國居民繳不起。中國的醫療服務(wù)體制改革必須走適合中國國情的道路。
目前我國的醫療服務(wù)機構的90%以上為公立醫療機構，如此龐大的公立醫院規模與經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力存在很大矛盾�！笆种袩o(wú)把米，叫雞都不來(lái)”。由于財政投入很少，使相當多的公立醫療機構僅保留“公立”的外殼，內部運行機制卻出現了市場(chǎng)化的傾向。這是圖虛名而不求實(shí)效。今后改革的基本思路是，由政府制訂統一區域衛生規劃，根據公共衛生服務(wù)和居民基本醫療服務(wù)需求，確定保留公立醫療機構的數量和規模，負責公共衛生和基本醫療服務(wù)，其余的公立醫院可引入市場(chǎng)機制，吸收社會(huì )資金，改制改造成社會(huì )非營(yíng)利或營(yíng)利性醫療機構。對保留的公立機構，一是數量、規模要適應群眾基本醫療和公共衛生服務(wù)需求，不能“賣(mài)光”、“改凈”；二是運行機制要體現公益性質(zhì)，完善保障措施。政府要控制公立醫院的收費標準和收入規模，不鼓勵創(chuàng )收。支出要由政府科學(xué)核定，給予保障，實(shí)行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補助”的經(jīng)濟機制。
2004年以來(lái)，衛生部多次組織論證深化城市醫療體制改革試點(diǎn)的方案，開(kāi)展醫療機構經(jīng)濟政策研究，會(huì )同有關(guān)部門(mén)制訂降低藥品價(jià)格、改革藥品收入加成機制、降低大型設備診療項目?jì)r(jià)格，降低醫用高質(zhì)耗材價(jià)格，提高醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的措施，努力降低醫療總體費用。目前，衛生部會(huì )同有關(guān)部門(mén)擬訂了《關(guān)于深化城市醫療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，初步確定了試點(diǎn)城市，爭取早日啟動(dòng)，確保試點(diǎn)成功。改革試點(diǎn)主要內容包括：一是堅持政府主導與引入市場(chǎng)機制相結合，發(fā)揮政府在加強領(lǐng)導、增加投入、制定政策、嚴格監管等方面的主導作用；同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)機制的作用，鼓勵和引導社會(huì )資源投資發(fā)展醫療衛生事業(yè)，調動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。二是按屬地化原則，實(shí)施區域衛生規劃，優(yōu)化資源配置，完善分類(lèi)管理，加強政府的宏觀(guān)調控和行業(yè)監管，有效解決衛生事業(yè)資源配置不合理、不協(xié)調問(wèn)題。三是堅持優(yōu)先發(fā)展社區衛生服務(wù)的方針，實(shí)行政府主導和社會(huì )參與相結合，加快社區衛生發(fā)展，構建以社區衛生服務(wù)為基礎的新型城市醫療衛生服務(wù)體系。健全社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，完善服務(wù)功能，改革運行機制，增加政府投入，促進(jìn)社區衛生服務(wù)的可持續發(fā)展。四是改革“以藥補醫”的機制，調整醫療收費價(jià)格，完善醫療機構經(jīng)濟補償機制和藥品價(jià)格管理機制，引導醫生根據患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)，減輕群眾醫藥費用負擔。
第六，切實(shí)加強醫院管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。今年衛生部和國家中醫藥管理局在全國各級各類(lèi)醫療機構中深入開(kāi)展了“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫院管理年活動(dòng)，主要針對當前醫療服務(wù)管理、醫院發(fā)展方向、發(fā)展思路等方面不符合科學(xué)發(fā)展觀(guān)要求和醫療機構公益性質(zhì)淡化，追求經(jīng)濟利益，醫療費用增長(cháng)過(guò)快，群眾經(jīng)濟負擔加重，醫患關(guān)系緊張，醫療監管薄弱等突出問(wèn)題，通過(guò)加強醫院管理，改善醫療服務(wù)，規范醫療行為，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，提升醫院管理水平。要明確發(fā)展方向，堅持為人民健康服務(wù)的辦院宗旨；加強醫患溝通，構建和諧的醫患關(guān)系；建立健全管理制度，嚴格收費管理，降低醫藥費用；建立信息公開(kāi)公示制度，拓寬社會(huì )監督渠道；加強醫德醫風(fēng)建設，糾正行業(yè)不正之風(fēng)。同時(shí)，在全國醫療衛生系統廣泛深入開(kāi)展“弘揚白求恩精神，做白求恩式醫務(wù)工作者”的宣傳教育活動(dòng)，學(xué)習白求恩同志毫不利己，專(zhuān)門(mén)利人，對工作極端負責，對人民滿(mǎn)腔熱忱，對技術(shù)精益求精的精神。教育廣大醫療衛生工作者努力做到“以病人為中心”，“視病人如親人”，“想患者之所想，急患者之所急”，努力為病人解除痛苦，減輕負擔。
第七，加強衛生行業(yè)作風(fēng)建設，狠剎不正之風(fēng)。目前，人民群眾對醫療服務(wù)行業(yè)不正之風(fēng)反映強烈的突出問(wèn)題是亂收費、拿回扣、收紅包、開(kāi)單提成和藥品、器材價(jià)格過(guò)高。這些問(wèn)題損害了群眾利益，增加了群眾就醫困難。出現這些問(wèn)題，有醫療服務(wù)思想、觀(guān)念、作風(fēng)不端正的影響，有不合理機制的誘導和管理上的缺陷，也有社會(huì )上不正之風(fēng)通過(guò)醫療服務(wù)這個(gè)窗口集中反映出來(lái)。按照黨中央、國務(wù)院對糾正藥品購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的要求，2004年以來(lái)，衛生部在全國衛生系統和廣大醫療衛生工作者中，廣泛開(kāi)展忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、開(kāi)拓進(jìn)取、樂(lè )于奉獻的思想教育和職業(yè)道德教育，樹(shù)立救死扶傷、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫的行業(yè)風(fēng)尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫患關(guān)系，認真查處紅包、回扣、開(kāi)單提成和亂收費等違法違紀問(wèn)題，取得了一定的成效。但要從根本上解決問(wèn)題，還要建立教育、制度、監督三者并重、懲防并舉的糾風(fēng)工作長(cháng)效機制，重點(diǎn)是探索從源頭上有效遏制不正之風(fēng)的途徑和方法，健全法制，嚴格監督。我們清醒地認識到，醫療行業(yè)糾正不正之風(fēng)是一項長(cháng)期的任務(wù)，不可能一蹴而就，必須明確目標、落實(shí)責任、標本兼治、堅持不懈，才能收到實(shí)效。
四、做好衛生工作需要全社會(huì )的積極參與和支持
動(dòng)員全社會(huì )廣泛參與是衛生工作的基本方針之一。在抗擊非典疫情過(guò)程中，全社會(huì )響應黨中央的號召，萬(wàn)眾一心、眾志成城、甘于奉獻、戰勝病魔的精神應該永遠發(fā)揚光大。做好衛生工作是政府的一項重要職責，不僅衛生部門(mén)責無(wú)旁貸，也是各有關(guān)部門(mén)和全社會(huì )的共同任務(wù)。衛生部門(mén)肩負著(zhù)重要責任，應該甘為領(lǐng)頭羊，堅持從自我做起，從能夠解決的問(wèn)題做起。同時(shí)，也需要各級政府及有關(guān)部門(mén)的關(guān)心和支持。長(cháng)期以來(lái)，國家發(fā)改委、財政部、勞動(dòng)保障部、公安部、商務(wù)部、農業(yè)部、人事部、民政部、國家人口計生委、國家工商總局、國家質(zhì)檢總局、國家環(huán)�？偩�、國家食品藥品監管局、國務(wù)院法制辦等部門(mén)，對衛生工作給予了多方面的關(guān)心和支持，積極協(xié)助解決衛生工作中存在的困難和問(wèn)題。今后，希望各級政府、各有關(guān)部門(mén)和社會(huì )群眾、新聞媒體象關(guān)心教育一樣關(guān)注衛生事業(yè)的改革與發(fā)展，在大家的支持和幫助下，共同構建適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求的醫療衛生體系。
我國衛生事業(yè)正面臨前所未有的發(fā)展時(shí)遇，這是時(shí)代的要求，也是歷史賦予我們的責任。我們要堅持以人為本、執政為民，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，把握機遇，迎接挑戰，全面推進(jìn)衛生改革與發(fā)展，不斷提高廣大人民群眾的健康水平，為全面實(shí)現建設小康社會(huì )的宏偉目標而努力奮斗。
