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“經(jīng)濟方案”對于那些看不起病的貧困家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一根救命稻草，但在現實(shí)中的推廣卻障礙重重——什么力量使醫療價(jià)格高了上去？什么力量讓它降不下來(lái)？
★本刊記者/王剛(發(fā)自廣州)
那個(gè)來(lái)自浙江麗水的母親讓羅學(xué)群躊躇了。
她的女兒今年7月初開(kāi)始高燒不退。在上海一家醫院，醫生們告訴她，孩子得的是急性淋巴細胞白血病，必須盡快治療。先一次性交納5萬(wàn)元，準備20萬(wàn)打底。
后來(lái)，她在電視上看到了中山醫院利用“經(jīng)濟方案”治療白血病的消息。
在是否收治這個(gè)孩子的問(wèn)題上，羅舉棋不定。問(wèn)題并不來(lái)自于方案本身，而是錢(qián)。
一般情況下，除非患者家屬確有經(jīng)濟困難，羅學(xué)群是不會(huì )主動(dòng)實(shí)施這個(gè)省錢(qián)方案的。原因主要在于從2000年起，醫院每年都向兒科病區下達創(chuàng )收任務(wù)，“經(jīng)濟”了太多患者，就得“窮”了醫生。
以去年為例，他們兒科第二病區的任務(wù)量是240萬(wàn)元，以每年病區平均收治35例白血病兒童算來(lái)，分攤到每個(gè)患兒身上將近7萬(wàn)元。
如果這些孩子都是按照“經(jīng)濟方案”來(lái)治療，肯定無(wú)法完成創(chuàng )收任務(wù)。這也正是羅推出“經(jīng)濟方案”5年來(lái)，僅治療了20例患者的主要原因。受制于收支平衡，他一般每年將“經(jīng)濟方案”控制在4例以下。
而今年，羅已經(jīng)超過(guò)了這個(gè)數字。上個(gè)月，全院開(kāi)會(huì )通報了他所在的兒科第二病區完成任務(wù)的情況，有領(lǐng)導點(diǎn)名說(shuō)，如果再不加把勁，他們病區所有醫護人員的年底獎金將泡湯。
就在這個(gè)節骨眼上，那個(gè)來(lái)自浙江麗水的母親主動(dòng)找上了門(mén)……
另一面，羅學(xué)群的經(jīng)濟方案在業(yè)內遭到了一批醫生的反對，聲音并非都來(lái)自學(xué)術(shù)方面的質(zhì)疑。
8月3日，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫院血液科主任醫師魏健在《都市快報》發(fā)表觀(guān)點(diǎn)稱(chēng)，“經(jīng)濟方案”目前還不現實(shí)。
魏健表示，3萬(wàn)元這個(gè)數字令人吃驚。但是，效果肯定沒(méi)有經(jīng)典方案好，所以醫生用得比較少。
在浙江，據統計，每年全省至少有300例新發(fā)兒童白血病，而這些孩子多出生在貧困的山區。
另一個(gè)背景是，原衛生部副部長(cháng)朱慶余說(shuō)，在中國的中西部地區，因為看不起病、住不起醫院，因病在家里死亡的人數估計在60%～80%。
醫生的選擇：“豪華”還是經(jīng)濟？
事實(shí)上，對于“經(jīng)濟方案”的研究，國內外的醫學(xué)工作者始終沒(méi)有停止過(guò)。但在國內，不止是羅學(xué)群，很多致力于研究各類(lèi)疾病經(jīng)濟方案的醫生們都遭遇了困境。
醫生們認為，降低醫療費用的途徑主要有二：一是治療方法的選擇。二是藥物的選擇。
比如肺炎，醫生已經(jīng)研究出了一套全新的肺炎診治指南，重要目的就是節約醫療衛生資源。
按指南規定，對急性細菌性肺炎一般在退熱后3～5天即可停藥，不必等需待X線(xiàn)陰影消退，因為X線(xiàn)陰影消退平均需3～13周。但在實(shí)際診療中，很多醫生還是希望患者接受治療的時(shí)間更長(cháng)一些。
在藥物選擇上，早在80年代，衛生部即已頒發(fā)了《中國藥典》和《基本藥物目錄》，這兩項文件當時(shí)都是用來(lái)規范醫生用藥的。而在今天，規范很多仍停留在紙上。
比如，對于一般感冒所采用的基本藥物——阿司匹林，每片只有兩分多錢(qián)，醫院不是沒(méi)有，但一些醫生在開(kāi)處方時(shí)，卻往往說(shuō)沒(méi)有�；颊卟欢t，只好任憑醫生開(kāi)高價(jià)藥。一盒10片裝“巴米爾”6元多，其成分主要就是“阿司匹林”。又如，缺鐵性貧血常用藥——硫酸亞鐵，過(guò)去1元錢(qián)可買(mǎi)100片，如今在醫院再也見(jiàn)不到了，取而代之的是商品藥“福乃得”，每板7粒價(jià)格為20多元，其主要成分還是“硫酸亞鐵”和一些維生素。
“因為沒(méi)有真正的切膚之痛，醫生們總是不會(huì )過(guò)多考慮省錢(qián)的因素�！绷_學(xué)群的話(huà)大抵反應了一個(gè)事實(shí)：降低醫療費用不是沒(méi)有空間，而是缺乏動(dòng)力。
這番話(huà)的另一背景是，據廣州市衛生信息中心統計，2005年一季度，廣州地區各大醫院出院者平均每天住院醫療費用要花776元，較上一年上漲9%。平均每人住院一次要花費10332元，同比上漲5%。
醫療價(jià)格誰(shuí)來(lái)監督？
在英國，對于治療成本的監督，由全科醫師來(lái)?yè)�。每一位公民都與全科醫師簽訂協(xié)議，由全科醫生代理病人去和醫院談判。醫院的治療方案必須征得這個(gè)人的同意，反之，醫院治療的費用將不能到衛生部門(mén)報銷(xiāo)。而在美國，監督醫院治療成本的工作由保險公司擔任。
“我們總不能渴望一個(gè)人的左手監督右手�！敝猩酱髮W(xué)公共衛生學(xué)院梁浩材教授如此形容如今衛生部門(mén)和醫院之間的關(guān)系。
在醫院缺乏降價(jià)動(dòng)力的情況下，自2000年以來(lái)，政府連續進(jìn)行了14次的大幅度降低藥價(jià)，但始終收效甚微。
究其原因，有著(zhù)更深層次的歷史背景。
1954年，國家制定了醫院藥品加價(jià)15%的政策，當時(shí)的初衷是補貼醫院經(jīng)營(yíng)中的虧空。這在計劃經(jīng)濟時(shí)代并沒(méi)有產(chǎn)生多大問(wèn)題，因為醫院是國家的，醫護人員的工資也是國家管的。
但在改革開(kāi)放之后，特別是1994年開(kāi)始，政府衛生投入逐年下降，只能勉強維持醫療機構的人頭開(kāi)支。
后者要生存，就必須依靠醫療服務(wù)收入和銷(xiāo)售藥品的加成收入。從那時(shí)起，即使是中山一醫院這樣的部屬醫院也在不斷探索著(zhù)自己的出路。
因為各項診療費用過(guò)低，幾年下來(lái)，中山醫院也地走出了一條“以藥養醫”的路子——據廣州市衛生信息中心數據，去年，中山一醫院平均每一診療人次醫療費用中藥品收入占到59.47%，比當年廣州市平均水平高出5個(gè)百分點(diǎn)。
廣東省衛生廳財務(wù)處處長(cháng)陳祝生介紹，從近3年廣東省衛生系統醫院財務(wù)收支分析，普遍情況是醫療收支虧損，用藥品收支結余來(lái)彌補，再加上一定數量的財政投入，使醫院基本能維持正常運轉。
6月28日，廣東省醫療服務(wù)價(jià)格調整和規范聽(tīng)證會(huì )在天河大廈舉行。此次醫療服務(wù)價(jià)格調整方案，醞釀五年。據稱(chēng)，最根本的思路是：取消醫院藥品加價(jià)，提高醫生診療費用，徹底解決“以藥補醫”的舊局面。
怎樣讓醫療費用降下來(lái)，卻又無(wú)損醫院的利益，正是此次廣東改革方案的關(guān)鍵。但是，這卻被市民普遍認為“明降暗升”。據媒體報道，對于此次價(jià)格的調整方案，無(wú)論醫療機構代表，還是消費者代表皆稱(chēng)：不滿(mǎn)意�！�(來(lái)源：中國新聞周刊)
