家有失能老人，看護令人崩潰

　　記者調查失能老人照護難題

　　編者按

　　莫道桑榆晚，為霞尚滿(mǎn)天。老有所為、老有所樂(lè )，是當代老年人的追求和期盼。然而，有很多老年人因疾病、事故等原因，喪失了生活自理能力，即失能老人，他們不僅自身陷入養老困境，也給整個(gè)家庭帶來(lái)沉重負擔。

　　根據全國老齡委公布的數據，2020年，我國60歲以上失能老人超過(guò)4200萬(wàn)人，約占老年總人口比例的16.6%?！吨袊B老服務(wù)藍皮書(shū)(2012—2021)》預計，到2030年我國失能老人總人口還將大幅上升。

　　失能老人及其家庭陷入了怎樣的困境？如何保障失能老人合法權益，讓他們活得更有尊嚴？怎么破解“一人失能、全家失衡”的難題？在重陽(yáng)節來(lái)臨之際，法治經(jīng)緯版推出關(guān)注失能老人專(zhuān)版，從法律政策層面探索破題之道，敬請關(guān)注。

　　□ 本報記者 張守坤

　　到今年10月，廣西南寧居民劉韜(化名)的父親已經(jīng)偏癱4個(gè)月了，加之先前生病腦子有點(diǎn)糊涂，這段時(shí)間的看護讓全家人差點(diǎn)崩潰。

　　“告訴他上廁所前記得叫人，每次都是拉完了才說(shuō)或者根本不說(shuō)，衣服、床單、隔尿墊，每天都得換洗好幾遍。特別是到了晚上，身邊不能離人，一會(huì )兒說(shuō)自己腰酸背痛要躺著(zhù)，一會(huì )兒又要坐起來(lái)，脾氣也變差了，身邊放的東西都被他拿起來(lái)砸了?！眲㈨w說(shuō)，因為自己要上班，白天一般是母親照顧父親，晚上的活就落在他和老婆身上，一家人齊上陣感覺(jué)都不夠，“搞得都快精神衰弱了”。

　　“有時(shí)候自己情緒很差很煩躁，也對父親說(shuō)過(guò)重話(huà)，說(shuō)完了又覺(jué)得他很可憐自己很愧疚?！眲㈨w說(shuō)，沒(méi)辦法，日子還得繼續，照護還得繼續。

　　像這種喪失生活自理能力的老人稱(chēng)為“失能老人”。按照國際通行標準，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動(dòng)、洗澡6項指標，一到兩項做不了的定義為“輕度失能”，三到四項做不了的定義為“中度失能”，五到六項做不了的定義為“重度失能”。

　　《法治日報》記者在調查中發(fā)現，失能老人往往難以獨自生活，需要長(cháng)時(shí)間的人力、物力、耐心與陪伴，家人奔波照料、經(jīng)濟負擔加重，“一人失能，全家失衡”成了不少家庭面臨的難題。

　　耗費精力花銷(xiāo)巨大

　　造成家庭沉重負擔

　　一個(gè)失能老人，可能給家庭造成多大的負擔？對于這個(gè)問(wèn)題，來(lái)自安徽宿州的王芳(化名)深有體會(huì )。

　　“我父母有6個(gè)孩子，我們兄妹6人照顧一個(gè)患有老年癡呆的父親，最后還是沒(méi)堅持下來(lái)?！蓖醴颊f(shuō)，父親剛神志不清時(shí)，因為自己沒(méi)有工作，照顧父親的重任主要落到了她頭上，其他兄弟姐妹每個(gè)月會(huì )各給她800元，白天她負責父親的吃喝拉撒，晚上其余5個(gè)人一人一晚陪老人，半年過(guò)后，“我們6個(gè)人實(shí)在撐不住了”。

　　“就跟嬰兒一樣，聽(tīng)不懂你說(shuō)的話(huà)，也不知道自己在做什么。不懂自己吃飯，喂飯全靠哄，不注意就會(huì )全吐出來(lái)；正換成人紙尿褲的時(shí)候他尿你一手，剛洗完屁股又會(huì )拉你一身，然后又得把衣服脫掉重新洗?！蓖醴颊f(shuō)，這只是冰山一角，日常生活中的不便還有很多。而這樣的失能老人，24小時(shí)離不開(kāi)人，煩心事每時(shí)每刻都有，晚上陪護的人，幾乎通宵無(wú)法睡覺(jué)。

　　“長(cháng)期這樣下來(lái)，尤其是我，精力根本不夠用。其他兄妹白天要上班，晚上這么折騰也影響工作。萬(wàn)般無(wú)奈下，只得找了個(gè)上門(mén)服務(wù)的養老護理員，一個(gè)月要6000元。又擔心護理員對老人不好，所以我們幾個(gè)誰(shuí)只要有空，還是會(huì )盡量來(lái)老人身邊看著(zhù)?！蓖醴颊f(shuō)，算上平時(shí)看病、買(mǎi)菜等各種費用，每個(gè)月的支出太高了，這讓本不富裕的一家人又有些撐不住，兩個(gè)月后，兄妹6人又回到了之前照顧老人的模式。

　　“護理員離開(kāi)家的那天，父親居然拉著(zhù)他的手不讓他走，那個(gè)渴望的眼神到現在想起來(lái)我還會(huì )心疼?！蓖醴紘@口氣說(shuō)道，“沒(méi)辦法，慢慢熬吧?！?/p>

　　宿州市一家養老機構的負責人童女士告訴記者，生活能夠自理的老人和失能、半失能老人之間的護理費用差距特別大。

　　“在我們這，能夠自理的老人，上門(mén)看護費用一個(gè)月2500元，如果是半失能或失能老人，費用為每月4000元至6000元?！蓖空f(shuō)，住養老院的老人收費要比上門(mén)看護低些，因為一個(gè)護理員至少可以看兩個(gè)老人，但失能老人至少也要每月三四千元，“對于我們這種小城市的人來(lái)說(shuō)，每月三四千元的費用已經(jīng)超過(guò)很多工薪階層的月工資，因此很多家庭不得不選擇居家照顧失能老人”。

　　這個(gè)費用在大城市更高。

　　10月19日，記者來(lái)到天津市河東區一家公建民營(yíng)的醫養結合綜合養老服務(wù)中心看到，生活能夠自理的老人，托養價(jià)格是每月4000元，不能自理的老人為每月5500元至6500元。而在其不遠處的另一家私營(yíng)中端養老院，失能老人的收費標準從每月4980元(3人間)到8200元(單人間)不等，專(zhuān)護的價(jià)格為每月1.8萬(wàn)元。據公開(kāi)資料，在北京、上海等地，私營(yíng)養老院的收費動(dòng)輒每月上萬(wàn)元。

　　來(lái)自江蘇南京的劉冉(化名)3年前曾開(kāi)過(guò)一家低價(jià)養老院，老人的平均收費在每月2000元至3000元，但只經(jīng)營(yíng)了兩年就倒閉了。

　　“房租成本要占到運營(yíng)成本的一半以上，而且近幾年養老機構的硬件要求和運營(yíng)成本都在逐步提高，如果不花高價(jià)，又很難招到合適的護理人員和管理人員。對于失能老人，往往只能依靠45歲以上的外來(lái)務(wù)工人員提供貼身護理和照料服務(wù)?！眲⑷秸f(shuō)，正因為如此，失能老人要想得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，往往需要支出高昂的費用，給不少家庭造成沉重負擔。

　　因觀(guān)念和費用原因

　　失能者多家中養老

　　“千萬(wàn)別逞強照顧失能老人，他們能把子女‘熬走’?！北本┦泻５韰^居民張梅(化名)有感而發(fā)。

　　張梅告訴記者，多年前，其爺爺奶奶年紀大了又生病，逐漸成為失能老人，當時(shí)張梅一家和其姑姑一家商量，兩家共同承擔費用將兩位老人送去養老院養老，或請護工上門(mén)照顧。但不管怎么勸說(shuō)，兩位老人就是不同意，認為別人照料不會(huì )盡心，甚至可能虐待他們，堅持“養兒防老”。

　　“結果，現在是60多歲患有高血壓、糖尿病等基礎病的我爸媽和患有腰椎病的我姑，仨人輪流買(mǎi)菜做飯洗衣服，值夜班照顧兩位老人，爺爺還不愿意穿成人紙尿褲，指揮我爸干這干那，整宿整宿不睡覺(jué)，弄得我爸快崩潰了?！睆埫氛f(shuō)。

　　與張梅家的老人相比，湖北省荊州市的李大爺在家人勸說(shuō)下去養老院住過(guò)兩個(gè)月，之后強烈要求回家，不管子女怎樣勸說(shuō)都不管用。

　　“一日三餐固定時(shí)間，沒(méi)到活動(dòng)時(shí)間不讓隨便出屋，到了鍛煉的時(shí)間不管你愿不愿意必須起來(lái)，稍微惹護理員不滿(mǎn)意，對方輕則罵幾句，重則可能動(dòng)手掐一下、擰一下，威脅要打你?！?0歲的李大爺說(shuō)，“這樣的生活和坐牢沒(méi)什么兩樣，犯不著(zhù)去受這個(gè)‘罪’?！?/p>

　　記者在調查中發(fā)現，因為傳統觀(guān)念、費用高昂、對養老院和護工不放心等原因，選擇居家養老的失能老人占絕大多數，其中不少人還只愿意自己親屬照料。對于不少子女而言，不上班沒(méi)有收入、沒(méi)錢(qián)請人照顧老人，上班又擔心自家老人得不到很好的照顧，成為無(wú)法回避的矛盾。

　　河北省邯鄲市的李楊(化名)只是去幾家養老院轉了一圈，便決定再苦再難，都要自己在家給父親養老，“只有家才是最熟悉、最放松、最舒適的地方”。

　　李楊說(shuō)，那里的飯菜都是統一配制，雖然少油少鹽，適合老年人吃，但除了子女外，誰(shuí)知道父母的口味、愛(ài)吃什么？雖然很多養老院有棋牌室等娛樂(lè )室，但那里基本上沒(méi)有老人，同屋住的老人也少有交流和說(shuō)話(huà)的。

　　“沒(méi)有男女之分，也不管有沒(méi)有外人，只要想解手就搖響床頭柜上的感應器，讓護工協(xié)助在坐便器上脫褲子，屁股就這樣露在外面。這還算是好的，很多直接拉在紙尿褲里，護工清洗時(shí)，直接就光著(zhù)下半身?！崩顥钫f(shuō)，在那里，沒(méi)有生活質(zhì)量和尊嚴，只是活著(zhù)罷了，“我不想我父親也這樣每天除了吃就是睡，整天孤零零躺著(zhù)”。

　　李楊知道，失能的父親在家養老，必然牽涉到其乃至整個(gè)家庭的大量精力。他有所準備，但依然感到不安。

　　據介紹，照顧失能老人，每天需要做的工作大大小小有幾十項。比如老人的床單、被套、枕套等床上用品要經(jīng)常更換、清洗；對臥床不能自理者做好床上喂飯工作，不能進(jìn)食需要經(jīng)胃管鼻飼患者嚴格按照鼻飼流程進(jìn)行；對全身肢體進(jìn)行按摩，防止老人肌肉失用性萎縮；老人不能進(jìn)行主動(dòng)運動(dòng)的，進(jìn)行床上被動(dòng)操作的鍛煉；病重或吞咽有困難的老人(中風(fēng)，腦癱)還要做口腔護理等。此外，還要時(shí)刻關(guān)注失能老人的心理問(wèn)題。

　　“這樣的工作，我們一家齊上陣24小時(shí)連軸轉都完成得很艱難，更別說(shuō)現在80后、90后的獨生子女了，一個(gè)人就要照料兩位老人，結了婚兩個(gè)子女照料四位老人，根本照顧不過(guò)來(lái)?！蓖醴几锌?。

　　養老市場(chǎng)亂象眾多

　　環(huán)境設施亟待改善

　　來(lái)自湖北武昌的康燕(化名)告訴記者，她母親已經(jīng)基本喪失生活自理能力，需要有人24小時(shí)看護。她的手機定了十幾個(gè)鬧鐘，用來(lái)提醒給老人喂飯、吃藥、喝水、翻身、拍背、換尿不濕等，再加上每周要洗澡，“護理了3個(gè)月，我沒(méi)睡過(guò)一個(gè)整覺(jué)，已經(jīng)開(kāi)始大把掉頭發(fā)，再這樣護理下去自己可能也要搭進(jìn)去了”。

　　無(wú)奈之下，康燕和老公商量，想把母親送到養老院，可讓她沒(méi)想到的是，她在當地和周邊找了5家養老院，因為母親完全失能，大小便失禁、癱瘓、老年癡呆，糖尿病、高血壓、心臟病等疾病都有，其中4家明確拒絕接納。

　　“4家養老機構直接告訴我，‘你母親這種情況我們是不收的’。只有一家愿意收但一個(gè)月要9000元，洗衣服、護墊等服務(wù)和消耗品還要另收費，我們實(shí)在負擔不起?！笨笛嗾f(shuō)。

　　記者在調查中發(fā)現，不少養老院都存在不愿接收癱瘓、老年癡呆等失能老人的現象。

　　一家養老機構的負責人向記者坦言：包括其養老機構在內，很多養老機構的護工都沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，且一個(gè)護工往往要照料數名老人，而失能老人需要更加專(zhuān)注、貼心、專(zhuān)業(yè)的照護，養老院的護理資源難以滿(mǎn)足其要求。萬(wàn)一老人發(fā)生意外，養老機構難辭其咎。

　　上述宿州市一家養老機構的負責人童女士說(shuō)，價(jià)格便宜的養老院也有，但老人的生活質(zhì)量往往很難得到保障，失能老人就更不用說(shuō)了?！拔覀兠磕暌矔?huì )組織去其他養老機構團建，有的養老院屋內都是老年人排泄物的味道，而且護理員特別少，一家養老院只有兩三個(gè)護理員，一個(gè)人要看五六個(gè)甚至十幾個(gè)老人。因為人手不足，很多失能老人的床前放個(gè)板凳，板凳上放個(gè)尿壺，想小便了就讓臨床還能動(dòng)的老人拿著(zhù)尿壺接，大便的話(huà)就是床上有個(gè)洞，褲子一脫躺在床上拉?！?/p>

　　童女士說(shuō)，失能老人在一些農村養老院的境況更令人擔憂(yōu)：“去年回老家時(shí)我到一家村養老院看了下，每月收費二三百元，吃飯就是拿個(gè)碗弄點(diǎn)米和菜，能吃飽就算不錯的了。有時(shí)候護理員把不能動(dòng)的老人擱輪椅上就自己去忙別的事了，有的老人坐不穩摔到地上，半天才被人發(fā)現扶起來(lái)。我還見(jiàn)過(guò)有老人褲子尿濕了趴在地上沒(méi)人管，實(shí)在令人心疼?！?/p>

　　與此同時(shí)，養老機構少，護理人員不足和設備缺乏也是不容忽視的問(wèn)題。

　　根據《2022年民政事業(yè)發(fā)展統計公報》，截至2022年年底，全國共有各類(lèi)養老機構和設施38.7萬(wàn)個(gè)，養老床位合計829.4萬(wàn)張。其中，注冊登記的養老機構4.1萬(wàn)個(gè)，床位518.3萬(wàn)張；社區養老服務(wù)機構和設施34.7萬(wàn)個(gè)，共有床位311.1萬(wàn)張。而全國60周歲及以上老年人口2.8億余人，意味著(zhù)現有的養老機構床位，即使全部住滿(mǎn)，也僅解決了全國2.9%老年人的養老需求。

　　記者在調查中發(fā)現，一些口碑好的養老機構，往往一床難求，想進(jìn)去只能提前預約或靠運氣。

　　在天津市某養老機構，記者以家中有失能老人想送來(lái)照顧為由咨詢(xún)，工作人員詢(xún)問(wèn)老人是否可以自己大小便，不然可能沒(méi)法及時(shí)照顧到其需求，因為目前養老機構已接納了20多位老年人，專(zhuān)職的護理員只有3名。

　　走訪(fǎng)多家養老院時(shí)記者注意到，一些養老院的床邊沒(méi)有呼叫裝置，睡覺(jué)的床不能智能升降，具有“床上洗浴”“柔性翻身”“懸浮護理”“一鍵上下床”等特殊功能的智能護理床更是少之又少。

　　從調查情況來(lái)看，隨著(zhù)我國人口老齡化加速，失能老人的家庭承受著(zhù)巨大負荷，已影響到照護者和被照護者的身心健康和生活質(zhì)量。

　　“家有失能老人，我們該怎么辦？”是很多失能老人子女的心聲，也是亟須解決的一大社會(huì )問(wèn)題。

　　《法治日報》2023年10月23日08版