國家發(fā)改委近日在其網(wǎng)站上開(kāi)辟“我為醫藥衛生體制改革建言獻策”專(zhuān)欄，面向全社會(huì )征求醫改意見(jiàn)和建議。發(fā)改委表示，將對這些意見(jiàn)、建議及時(shí)匯總整理，供有關(guān)部門(mén)在研究深化醫藥衛生體制改革時(shí)作參考。
此種姿態(tài)可以視作相關(guān)部門(mén)對于殷殷民意良善的回應。事實(shí)上，自去年7月國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布報告稱(chēng)“中國醫療衛生體制改革基本不成功”起，輿論對于此問(wèn)題的關(guān)注和拷問(wèn)從未停息，近期更是因為所謂“模式之爭”再掀高潮。
英國模式？德國模式？
《新京報》報道稱(chēng)，與醫療衛生相關(guān)的十幾家國家部委，目前已就中國醫改最終方向成立了高層級的醫療體制改革協(xié)調小組。如無(wú)意外，醫改大方案今年底或明年初即可出臺。目前，醫改小組比較青睞政府承擔公共衛生及全民基本醫療的“英國模式”。
《中國經(jīng)濟時(shí)報》隨后披露，該醫改方案并未得到勞動(dòng)和社會(huì )保障部門(mén)認同。他們更傾向于“德國模式”。除此之外，國家發(fā)改委也想綜合各方意見(jiàn)提出自己的醫改方案。
《21世紀經(jīng)濟報道》援引某醫改協(xié)調小組成員的話(huà)說(shuō)，正在起草的醫改新方案并不等同于“英國模式”，未來(lái)改革的方向是，基層的小病治療由政府免費提供，一般的大病治療靠社會(huì )醫療保障來(lái)完成，重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫療保險�！按騻�(gè)比方，得了感冒可以到社區衛生服務(wù)中心免費治療；要做胃病手術(shù)就轉診到大醫院，費用向社會(huì )醫療保險機構報銷(xiāo)；得了心臟病或腫瘤等重大疾病就求助于商業(yè)醫療保險�！睂�(zhuān)家分析，新的醫改方案實(shí)際上是英國的軀體、德國的四肢、美國的腦袋，是三國模式的混合。
《第一財經(jīng)日報》援引衛生部新聞發(fā)言人毛群安的話(huà)說(shuō)，目前尚無(wú)詳細醫改方案出臺。毛群安還表示，這次醫改方案由發(fā)改委牽頭，衛生部作為醫療主管部門(mén)，會(huì )積極配合各個(gè)層面的研討，期待醫改方案的成熟，盡快出臺。
部門(mén)利益糾纏不清
《瞭望東方周刊》發(fā)表文章稱(chēng)，醫療改革涉及相關(guān)的部門(mén)有十幾個(gè)之多。衛生部專(zhuān)家委員會(huì )委員孫東東認為，目前醫療體制改革缺乏一個(gè)相關(guān)各部門(mén)都認可的改革方向和目標。各部門(mén)出臺改革政策互不協(xié)調，步調不一，是造成醫療改革滯后的原因之一。
《信息時(shí)報》刊載文章認為，醫改涉及到眾多部門(mén)，現在關(guān)鍵的問(wèn)題并非部門(mén)之間協(xié)調得不好，而是部門(mén)的職責過(guò)于模糊，而模糊的責任，必將導致部門(mén)的消極行為，導致部門(mén)間的協(xié)作不夠順暢，從而導致全局的被動(dòng)。因此，現在的關(guān)鍵問(wèn)題是應該明確醫改的整體思路和改革預期，并在這種宏觀(guān)思考下明確各部門(mén)的職責和任務(wù)。這樣，哪個(gè)部門(mén)懈怠，哪個(gè)環(huán)節存在問(wèn)題，必將一目了然。
《重慶日報》刊載文章認為，群眾最關(guān)心的是能否看得起病，能否看病不再難�？墒俏覀兛吹讲块T(mén)之間爭議的卻不是這個(gè)。他們爭議的都是和自己部門(mén)利益相關(guān)的內容。衛生部要通過(guò)新的醫改方案，加強基礎設施建設、人員培養，為醫護人員特別是基層醫療機構爭取國家免費支持，從而達到本部門(mén)利益最大化。財政部關(guān)心的是2000億元投入，能否把它減下來(lái)。勞動(dòng)和社會(huì )保障部想的是保險機構與醫療機構同時(shí)參與到新的醫改中來(lái)，從中也謀得一些利益。
《新快報》的文章認為，在公共政策制定上，部門(mén)分歧的公開(kāi)化，是以前鮮見(jiàn)的情形，這意味著(zhù)我們已告別了那種不需要任何合理性論證，即可得出不需要任何解釋的一元價(jià)值論年代，但這并不意味著(zhù)一個(gè)合理博弈結果的必然出現。因為在缺乏正當程序和法律規制下，部門(mén)不同意見(jiàn)形成的交涉，往往會(huì )成為無(wú)原則的討價(jià)還價(jià)，甚至主要為力量對比關(guān)系所左右。而這種分歧最終造成的結果，非但不是公眾所期待的合理醫改方案，反倒連各部門(mén)都應當遵循的醫改最基本的目標本身都會(huì )成為交易對象。
醫改應以民生為本
《中國青年報》某項調查顯示，79.7%的受訪(fǎng)者對即將出臺的醫改新方案充滿(mǎn)期待。他們希望這個(gè)方案能夠從體制上把當前醫療界的沉疴痼疾一掃而光。在談到“新的醫改方案最需要解決的問(wèn)題”時(shí)，58.7%的受訪(fǎng)者認為，“如何把政府投入切實(shí)用到老百姓身上”才是最關(guān)鍵的。普通公眾根本搞不清專(zhuān)家們整天掛在嘴邊討論的這些“模式”到底是怎么回事，也不知道究竟哪種模式才能最好地解決中國面臨的種種問(wèn)題。
《華夏時(shí)報》刊載文章指出，雖然即將出臺新的醫改方案為社會(huì )所極大關(guān)注，但出臺新方案不是醫改的最終目的，其終極指向是讓公眾能夠真正享受到醫改實(shí)惠，每個(gè)公民都能享受到有尊嚴的醫療衛生服務(wù)。從這個(gè)意義上講，部門(mén)利益的內部協(xié)調步伐無(wú)論快慢，都不能背離保障公眾利益的根本線(xiàn)索，要力戒協(xié)調一致的部門(mén)利益與公眾利益相背。畢竟，部門(mén)利益小于公眾利益是一個(gè)鐵的政治與社會(huì )法則。每個(gè)部門(mén)的權力授予歸根結底來(lái)自大眾，服務(wù)于公眾利益是公權力機構的法定職責。
《廣州日報》某文章認為，或許醫改本身并不難，難的是一些“醫改人”出于部門(mén)、局部利益的“見(jiàn)仁見(jiàn)智”或“合理質(zhì)疑”。從某種程度上講，醫改新方案的難產(chǎn)，不在于新政本身有多少瑕疵，而在于從何種支點(diǎn)上以何方式去推敲。因此，要使醫改新政“順產(chǎn)”并迅速惠及公眾，很有必要對“醫改人”進(jìn)行一定的約束并明確責任，如還是不濟，對“醫改人”就只有重新洗牌了。
浙江大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院博士后蘇振華在人民網(wǎng)上發(fā)表文章指出，醫改是一個(gè)很復雜的問(wèn)題，涉及環(huán)節非常多。在供給方面，應該制定清晰的醫院準入標準、鼓勵民間資本進(jìn)入，同時(shí)對公立醫院進(jìn)行產(chǎn)權改制以提升效率，營(yíng)造一個(gè)可充分競爭的醫療供給市場(chǎng)。
此外，一個(gè)更緊迫的問(wèn)題是，在解決需求的支付能力方面，中國存在大量的絕對貧困人口，即便是相對價(jià)廉的醫療服務(wù)，他們也很難承受。在這種情況下，就應該建立全民醫療保險制度，將所有人都納入醫保范圍。
(稿件來(lái)源：國際金融報)
