經(jīng)國務(wù)院批準，國家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫療體制改革協(xié)調小組已經(jīng)成立。醫改大方案今年底或明年初即可出臺。目前，醫改小組比較青睞政府承擔公共衛生及全民基本醫療的“英國模式”。
在經(jīng)歷了反復的爭論與漫長(cháng)的等待后，我們也許將迎來(lái)一個(gè)階段性勝利——醫改小組對“英國模式”的首肯，體現在所謂“公平與效率、市場(chǎng)化與公益化”的權衡中，從傳統偏重前者走向如今注重后者。
反思過(guò)去的醫療“市場(chǎng)化”改革，它至少犯有以下三大毛病。
一、在缺乏足夠社會(huì )基礎醫療保險供給的情形下，醫改“市場(chǎng)化”帶來(lái)醫療服務(wù)的不公平。醫院和醫生會(huì )排斥無(wú)力承擔醫療費的病人。
二、醫療服務(wù)的商業(yè)化帶來(lái)直接的利益誘導需求。醫院和醫生的收入與服務(wù)量(包括開(kāi)高價(jià)藥、服務(wù)摻水等)直接掛鉤，而消費者的信息不對稱(chēng)，客觀(guān)上使得醫生具有濫用權力的條件，這在目前“以藥養醫”體系中暴露無(wú)疑。
三、如此“市場(chǎng)化”的醫療資源分配，保障了高收入、低疾病風(fēng)險的人群，而將低收入、高疾病風(fēng)險人群排斥在外，其結果是，大量窮人生不起病，加劇了社會(huì )群體的分裂與貧富分化的不公。
其實(shí)，醫療服務(wù)是個(gè)特殊的市場(chǎng)，價(jià)值規律和市場(chǎng)競爭對這一市場(chǎng)的影響是有限的，即市場(chǎng)失靈。一個(gè)社會(huì )有責任讓每個(gè)公民獲得基本的醫療衛生服務(wù)，而商業(yè)醫療保險市場(chǎng)無(wú)法實(shí)現這一功能。所以，政府應該主導建立覆蓋全體國民的基本醫療保障制度，在此基礎上，引導私立醫院和商業(yè)保險公司去滿(mǎn)足部分消費者更高的醫療服務(wù)需求。
既然醫改小組已經(jīng)表達了向“英國模式”學(xué)習的愿望，我們就得看看英國人生病后是如何治療的，可以獲得哪些“免費”服務(wù)，政府扮演了怎樣的角色。
根據《英國：滲透“福利國家”理念》一文，英國的醫療體制分三級管理體系：社區醫療服務(wù)保健體系，按城市行政區劃設立的醫院，及政府在某些城市中興辦一定規模的專(zhuān)科醫院。醫療管理網(wǎng)絡(luò )中的經(jīng)費來(lái)源主要是政府的公共財政撥款約為85%。
“英國模式”有許多優(yōu)點(diǎn)，比如它能合理利用衛生資源。這個(gè)網(wǎng)絡(luò )賦予全科醫師守門(mén)人的角色，使得大部分健康問(wèn)題在這個(gè)層面得以識別、分流，并通過(guò)健康教育等預防手段得以控制，充分合理利用醫療資源。而且，它覆蓋面廣和基本免費的特性，保障了“人人享有初級衛生保健”的公平性�！坝Ｊ健边�降低了衛生總費用，政府對機器設備、新型技術(shù)開(kāi)發(fā)和傳播的投資嚴格控制和管理，近年來(lái)英國衛生保健支出只占GDP的7%左右，遠低于美國的14%。
由此可見(jiàn)，“英國模式”的公平優(yōu)先理念并不排斥效率，相反還促進(jìn)了效率的提升�！坝Ｊ健辈⒎潜M善盡美，但我國目前仍實(shí)行三級醫療體系，正面臨著(zhù)體系的改革和完善、公立醫院的改制、醫療機構的分類(lèi)管理等問(wèn)題。要使剛興起的社區醫院切實(shí)起到“守門(mén)員”作用，要使非營(yíng)利醫院切實(shí)地保持公共服務(wù)特性，從而建立合理利用資源的醫療網(wǎng)絡(luò )，都需要配套政策的支持，這方面，“英國模式”有諸多經(jīng)驗，值得政府借鑒，并結合國情適當改進(jìn)。
但無(wú)論改革路徑如何設計，既然每個(gè)人都無(wú)可避免生老病死，都需要獲得基本的醫療保障，那么，政府不僅將全民醫療保障作為一項社會(huì )福利，更作為國家制度的基本原則，即國家有義務(wù)保護社會(huì )弱者，并不斷謀求社會(huì )公正，就必須樹(shù)立“民眾看病、政府埋單”的價(jià)值核心，為此不懈努力。(文章來(lái)源：中國經(jīng)濟時(shí)報，作者：畢舸)
