沉寂了7年之久，安徽省某著(zhù)名醫院急診內科主任醫師張曙再次將自己推到了風(fēng)口浪尖。今年年初，他向媒體講述了自己把4.5萬(wàn)元藥品回扣捐給慈善機構的故事。
10年前，他也收過(guò)回扣，并認為醫生拿回扣是應該的。7年前，他向《人民日報》舉報該醫院醫生收取藥品回扣成風(fēng)等事實(shí)，成為安徽省醫療衛生系統的焦點(diǎn)人物、醫院的“叛徒”。2003年，他重新接受回扣，并開(kāi)始用化名“李存田”，將所收全部回扣陸續捐給了安徽省婦聯(lián)或其下屬機構，用于救助失學(xué)女童等。
身材瘦小，語(yǔ)速極快，嗓音洪亮，一雙露出腳后跟的破襪子并沒(méi)有給他帶來(lái)窘態(tài)。談起回扣，現年51歲的張曙情緒激動(dòng)。
從認可、厭惡、舉報個(gè)別人、沉默、反思、再拿回扣、媒體亮相、舉報整個(gè)醫療系統，張曙說(shuō)，他經(jīng)歷了對藥品回扣的感性認識到理性思考，對回扣根源和現行的醫療體制進(jìn)行了深刻的反思和研究。
合理用藥拿一點(diǎn)回扣是可以理解的，但為了拿回扣開(kāi)藥方就有點(diǎn)過(guò)分
張曙出生于皖北農村，年少家貧，1982年醫科大學(xué)畢業(yè)。
1993年，藥品回扣悄悄潛入醫院，此時(shí)的張曙只是聽(tīng)說(shuō)，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)。1996年，他所在的急診科出現了藥品回扣的蹤跡，他也接到醫藥代表“掙幾個(gè)零花錢(qián)”的善意提醒。
“當時(shí)我覺(jué)得醫生很辛苦，工資又不太高，風(fēng)險大，拿一點(diǎn)回扣也是應該的�！睆埵镎f(shuō)。
那時(shí)有回扣的藥品少，回扣也低，是藥價(jià)的5%，一盒藥的回扣不過(guò)一兩元。醫生們在開(kāi)藥時(shí)不會(huì )注意哪種藥品有回扣，哪種沒(méi)有。有回扣的藥品都貴，醫生們在開(kāi)處方時(shí)會(huì )盡量選便宜有效的藥品，沒(méi)選擇余地才會(huì )開(kāi)貴藥。即便開(kāi)了有回扣的藥，醫生也不會(huì )主動(dòng)找醫藥代表，都是醫藥代表主動(dòng)將回扣送來(lái)。
當時(shí)醫院明令禁止拿回扣，提倡學(xué)習白求恩，發(fā)揚奉獻精神。只有少部分醫生拿回扣，對亂開(kāi)藥拿回扣的醫生，許多醫生都很反感。
偶爾拿一點(diǎn)回扣，每月一二十元，張曙開(kāi)始沒(méi)覺(jué)得這有什么不妥。但逐漸他發(fā)現，一些醫生開(kāi)始積極開(kāi)有回扣的藥，不該用的藥用了，不該做的檢查做了，有的醫生一個(gè)月可以拿到1000元回扣。
面對個(gè)別醫生的出格行為，其他醫生表現出不同的反應，有人羨慕，有人默許，有人反感。而在張曙看來(lái)，合理用藥拿一點(diǎn)回扣是可以理解的，但為了拿回扣開(kāi)藥方就有點(diǎn)過(guò)分了。
他開(kāi)始在公開(kāi)場(chǎng)合和一些非正式場(chǎng)合譴責這些醫生，認為他們喪失了醫生的職業(yè)道德。
回扣可以讓好人變成壞人
1998年，藥品回扣已經(jīng)漲到了10%，有回扣的藥品種類(lèi)增多，拿回扣的醫生數量增多，亂開(kāi)藥現象開(kāi)始泛濫，有的醫生每月可拿到2000元回扣。
在拿了兩年回扣后，1998年年初，張曙逐漸意識到了回扣的危害，退出了拿回扣的行列。
當時(shí)他看到，很多農村人本來(lái)就無(wú)力承擔醫藥費，而有些醫生為了拿回扣亂開(kāi)藥，使病人的處境雪上加霜，許多人只好強忍病痛，離開(kāi)醫院。
張曙發(fā)現，此時(shí)的醫院正從一個(gè)承擔公共衛生社會(huì )責任的事業(yè)單位變成了一個(gè)追逐利益的企業(yè)，把追求經(jīng)濟效益放在了第一位，救死扶傷的職責不再是醫院的主要任務(wù)。醫院為了增加收入，大量投入設備，加大病人的檢查費用。
“回扣可以把一個(gè)好人變成壞人�！睆埵镎f(shuō)，一位德高望重的老教授的行為對他震動(dòng)很大。
就在1998年夏季某天，張曙接診了一位病人，便血、嘔血，病危，檢查后得知，病人患有心臟病和胃潰瘍，病人在就醫時(shí)也明確告訴了醫生，但醫生卻開(kāi)出了明確標明“胃、十二指腸潰瘍者慎用”的藥品，造成病人便血、嘔血。
張曙了解到，給這位患者治病的是該院的一位老教授，技術(shù)過(guò)硬，曾正直清廉，很受大家尊重。他開(kāi)出的這種藥品，一支有10元的回扣，他共給這位病人開(kāi)了10支。
張曙判斷，這絕對不是技術(shù)失誤，老教授不會(huì )犯這種低級錯誤，是回扣讓人喪失了本性。
張曙說(shuō)，這位老教授一直很清貧，他能理解老教授的苦衷，辛苦了一輩子，還不如一個(gè)一般的醫生收入高。
舉報后，醫院認為其搞壞單位名譽(yù)，同事在背后咒罵他
1998年，張曙開(kāi)始向醫院舉報個(gè)別醫生，但舉報并沒(méi)有得到結果�！搬t院領(lǐng)導覺(jué)得好笑，別的醫院比我們更嚴重，我們醫院的情況不算什么�！睆埵镎f(shuō)，最初舉報的目的主要是反對醫院片面追求經(jīng)濟效益，要求醫院領(lǐng)導改善醫療管理，方便病人就醫。
1998年10月，張曙又向安徽省衛生廳投訴醫德醫風(fēng)問(wèn)題，次月又向安徽省監察廳投訴。但這些舉報信不是沒(méi)有下文，就是轉了一圈又回到醫院“自查自糾”，不了了之。
1999年1月，張曙向《人民日報》和衛生部實(shí)名舉報，《人民日報》在了解情況后，刊發(fā)報道，引起轟動(dòng)。
但醫院并不認為張曙當時(shí)反映的問(wèn)題是事實(shí)。1999年3月，在醫院的一次工作會(huì )議上，醫院當時(shí)的紀委書(shū)記稱(chēng)，某人向媒體反映的問(wèn)題，沒(méi)有事實(shí)根據。
1999年4月，張曙又將回扣問(wèn)題反映到了安徽省委有關(guān)領(lǐng)導處。之后不久，該省衛生廳兩位負責同志和醫院主管單位的領(lǐng)導分別找張談了話(huà)，希望他不要再向上面反映問(wèn)題了，“個(gè)人有什么要求可以提出來(lái)”。
《人民日報》刊發(fā)張曙的舉報信后，醫院領(lǐng)導認為他搞壞了單位名譽(yù)，致使當年參評“全國百佳醫院”落選，有同事認為他損害大家的利益，在背后咒罵他，個(gè)別人甚至叫嚷著(zhù)要報復他。
被曝光的當月，醫院藥商活動(dòng)減少，雖然回扣照給，但比較隱蔽，醫院門(mén)診病人少了一大半。這樣的情形持續了將近一個(gè)月的時(shí)間。
盡管此事被曝光，但因為查處難度大，最終并沒(méi)有人受到懲處。不久，藥商又回到了醫院，病人也回到了醫院，既然每個(gè)醫院都有回扣，為什么不選擇技術(shù)、設備好的醫院看��？
于是，回扣成了藥商們的競爭手段，有回扣的藥品也越來(lái)越多，醫生們又開(kāi)始開(kāi)大處方，開(kāi)回扣多的藥品。不拿回扣的反而成了少數人。
舉報沒(méi)有遏制住回扣之風(fēng)，回扣反倒愈演愈烈。張曙也因此情緒低落。
回扣已遍布全國，張曙開(kāi)始懷疑自己，“我真的錯了嗎”
1999年年底，醫院派張曙去北京學(xué)習，他也想借此機會(huì )離開(kāi)醫院，換個(gè)環(huán)境，躲避回扣的困擾。然而事與愿違。和來(lái)自廣東、四川、西藏、新疆等全國各地的醫生交流后他發(fā)現，回扣已經(jīng)遍布全國，一些地方的回扣風(fēng)更厲害，品種更多，數額更大。
在心血管科學(xué)習的張曙了解到，一個(gè)心臟支架，在國外的價(jià)格是300美元，折合人民幣2400元，而在國內的售價(jià)卻是兩萬(wàn)元。在北京，使用一個(gè)支架，醫生得2000元的回扣，有的醫生一年可安裝100多個(gè)心臟支架，僅這一項回扣數額就達到二三十萬(wàn)元。
通過(guò)交流討論他發(fā)現，大多數醫生都認可回扣的合理性，大家都認為他的舉報行為是錯誤的，有的醫生甚至很羨慕北京的醫生。
大家認為，醫生學(xué)歷高，技術(shù)要求高，風(fēng)險大，全年365天都要上班，還要終身學(xué)習提高。同樣是博士、碩士，在別的行業(yè)可以輕松工作，拿到很可觀(guān)的收入，而醫生拯救人的生命，憑什么只能得到這么少的報酬？再說(shuō)，別的行業(yè)也都有灰色收入，醫生為什么就不可以有灰色收入？
“我真的錯了嗎？”張曙開(kāi)始懷疑自己，懷疑自己的做法。
“一條魚(yú)死了是魚(yú)的問(wèn)題，一塘魚(yú)都死了恐怕是塘有問(wèn)題�！睆埵镩_(kāi)始反思醫療現行體制，并認為他反對回扣沒(méi)錯，但矛頭對準醫生不對，舉報個(gè)別人是錯誤的。
張曙選擇繼續留在醫院。他覺(jué)得，全國都是這樣，調到哪里去都逃不過(guò)回扣，還是安心工作，不再管閑事了。只要自己不開(kāi)有回扣的藥品，不拿回扣就行了。
本想清者自清，但最終沒(méi)能逃出藥品回扣網(wǎng)，竟然給自己親屬開(kāi)了回扣藥
按照用藥原則，選用有效的藥品、副作用小的藥品、價(jià)格便宜的藥品，張曙按照自己的方式給病人看病，試圖擺脫藥品回扣。但是，“回扣已經(jīng)讓我無(wú)處藏身�！睆埵镎f(shuō)，盡管想清者自清，但他最終沒(méi)能逃出藥品回扣網(wǎng)，還竟然給自己親屬開(kāi)了回扣藥品。
2002年年初，張曙給其親屬看病，開(kāi)了處方，但在交費時(shí)發(fā)現：明明是他開(kāi)的處方，交費清單上的處方醫生竟變成了“戚德如”。醫院里根本就沒(méi)有“戚德如”這個(gè)人。其后，張曙開(kāi)始留心，發(fā)現自己所開(kāi)的每一張處方都打印著(zhù)“戚德如”的名字，他想了想，“戚德如”不就是“吃得有余”(當地方言)的諧音嗎？
“這是醫院專(zhuān)門(mén)編出來(lái)對付像我這樣‘不可靠’的醫生的，這些醫生所開(kāi)處方全部被計入‘戚德如’名下。這樣，藥商就找不到處方醫生，回扣的事也就不會(huì )被我們發(fā)現了�！�
事發(fā)后，經(jīng)過(guò)和醫院的理論，2003年2月,張曙所開(kāi)處方得以恢復真名。次月的一個(gè)傍晚，張曙收到了他的“第一個(gè)信封”。
張曙說(shuō)：“我還得站出來(lái)舉報回扣，我已經(jīng)無(wú)處可逃�！�
他開(kāi)始收回扣，搜集證據，調查回扣網(wǎng)絡(luò )，大量搜集有關(guān)醫改的相關(guān)文獻，他發(fā)現整個(gè)醫療系統已經(jīng)形成了一個(gè)嚴密的回扣網(wǎng)絡(luò )。
他發(fā)現，盡管藥品回扣引起了相關(guān)部門(mén)的注意，開(kāi)始實(shí)行藥品招標，但事實(shí)上，這給回扣藥品披上了一件合法外衣，使回扣藥品堂而皇之地進(jìn)入了醫院。目前醫院有回扣的藥品達400多種。
隨著(zhù)藥品回扣品種增多，一些本來(lái)質(zhì)量過(guò)關(guān)很好賣(mài)的藥也賣(mài)不出去，一旦某種藥品通過(guò)降價(jià)中標，那就意味著(zhù)陷入絕境。上海生產(chǎn)的一種抗生素“浦虹”，以前每盒56元，醫院每月銷(xiāo)售7000盒，后來(lái)降到了5.5元,銷(xiāo)售量不到300盒。
安徽省淮北市藥業(yè)公司生產(chǎn)的華蟾素注射液，每盒原價(jià)3元都賣(mài)不動(dòng)，2004年3月,該公司總經(jīng)理尹西才被判刑后接受《安徽日報》記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“我為了讓這些藥品得獎，能擠進(jìn)醫保藥物行列，要去打通關(guān)鍵部位人物，后來(lái)成功了，結果同樣的藥品賣(mài)到了288元一盒�！蹦壳�，華蟾素注射液經(jīng)過(guò)招標、降價(jià)，現售價(jià)為266.8元。據說(shuō)，現在一盒的回扣是50元。
張曙說(shuō)，他是嚴格按照病人的病情需要來(lái)開(kāi)藥的，就這樣，一個(gè)月下來(lái)也有1000元~2000元的回扣�！霸谠豪�,一般臨床醫生每月收取的藥品回扣在1000元~5000元之間，狠一點(diǎn)的醫生，一個(gè)月超萬(wàn)元很容易。而醫院極少數掌握藥品購銷(xiāo)權的人，回扣只能用巨額來(lái)形容”。
他認為，在收取藥品回扣的利益鏈條上，醫生是最后一個(gè)環(huán)節，但醫生直接面對病人，醫生成了矛盾焦點(diǎn)，這對醫生是不公平的�！盎乜垡呀�(jīng)成為一個(gè)社會(huì )問(wèn)題，應該跳出醫院看回扣，跳出醫療系統看回扣”。
與其讓回扣被其他人吃掉，不如用在合理的地方
2003年5月的一個(gè)傍晚，張曙收受了裝有回扣的一個(gè)信封。此前，他極力反對收受回扣，此次則讓他的同事十分驚訝，認為他也成了“自己人”。
5月16日，安徽省婦聯(lián)接待了一位捐款者，他不愿透露自己的姓名，不愿拿走捐款收據，最后只留下了“李存田”的名字。
然而，讓醫院的同事沒(méi)有料到的是，這位“李存田”就是張曙。他將所收回扣捐給了安徽省婦聯(lián)，以幫助安徽貧困地區的貧困家庭中即將失學(xué)、輟學(xué)的兒童完成9年義務(wù)教育。
3年來(lái)，張曙守口如瓶，忍受了同事的挖苦、譏諷和不理解。
安徽省婦聯(lián)兒童工作部一名工作人員向記者證實(shí)，3年期間，“李存田”共捐4.5萬(wàn)元，捐助貧困失學(xué)兒童近百名，他基本上每個(gè)月都會(huì )來(lái)捐款，少則數百元，多則數千元。
張曙說(shuō)：“我收回扣是為了掌握證據，捐給慈善機構是把錢(qián)交給可靠人，用到合理的地方�！卑鸦乜劬璩鋈�，并不是他高尚，這筆錢(qián)是灰色的，不干凈的，是帶血的，他只想證明自己是清白的。
張曙向記者出示了30張捐款收據，共計金額4.15萬(wàn)元，他同時(shí)向記者出示了200多個(gè)信封和300多張名片。
信封是醫藥代表們裝回扣用的，每個(gè)信封上寫(xiě)著(zhù)藥品名稱(chēng)、7×5、6×10等數字，以及“急內張主任”等一些字樣。
張曙說(shuō)，這些都是醫藥代表寫(xiě)的，前面的數字代表藥品數量，后面的數字代表回扣數額。
信封上的統計數字都是醫院內部的人統計的，醫生開(kāi)了多少藥，有專(zhuān)人統計處方，每個(gè)月月底都按藥物的種類(lèi)打印出清單，然后提供給藥商。
張曙說(shuō)：“醫院已經(jīng)形成了完整的回扣網(wǎng)絡(luò )，藥品回扣已經(jīng)讓醫生無(wú)處藏身，只要你開(kāi)藥治病，就會(huì )有回扣，與其讓回扣被其他人吃掉，還不如用在合理的地方�！�
“藥品回扣讓醫生聲譽(yù)掃地，關(guān)系到整個(gè)醫療系統和社會(huì )的發(fā)展，到了不得不治的危急關(guān)頭�！睆埵镎f(shuō)，他這次露面，是想讓大家認識到問(wèn)題的嚴重性，引起有關(guān)部門(mén)的重視，找到治療藥品回扣的良藥。
【來(lái)源：中國青年報；作者：李潤文】
