哈爾濱一藥企總裁和營(yíng)銷(xiāo)中心經(jīng)理以自己企業(yè)生產(chǎn)的護肝片為例,向半月談?dòng)浾吡谐隽艘环葺^為詳細的藥品漲價(jià)清單,揭示了藥品從4元出廠(chǎng),到15.6元賣(mài)給患者的全過(guò)程。這位藥企總裁李先生說(shuō),按照規定,藥品加價(jià)比例為,出廠(chǎng)價(jià)到批發(fā)商那里加15%,到醫院再加15%,這樣,出廠(chǎng)價(jià)為4元的藥,到患者手中應該是5.2元。但在現實(shí)中,這個(gè)規定早已經(jīng)被行業(yè)潛規則扭曲。
這家藥企營(yíng)銷(xiāo)中心張經(jīng)理說(shuō),加價(jià)中的大部分被醫院留去了。如果不按照這個(gè)比例加價(jià),這個(gè)產(chǎn)品就別想進(jìn)入醫院。他告訴半月談?dòng)浾撸骸八幤氛袠酥剖菫榱讼幤坊乜,將價(jià)格最低的藥品選入醫院而采取的公開(kāi)透明的機制。但中標幕后有奧妙。為了中標,我們必須給醫院足夠的利潤,所以藥廠(chǎng)就得壓低價(jià)格,壓價(jià)的結果必然就是偷工減料,或者把所有費用打入藥價(jià)中。而這部分費用在賬目上沒(méi)有確切的數字,只能大概有一個(gè)花費清單。在這份清單里,‘最低’的藥價(jià)中也早已包括了為投標所投入的所有費用。比如,在藥品招標前,醫藥代表要想盡辦法做通醫院藥委會(huì )及招標辦的工作,只有公關(guān)成功,自己的藥品才有希望進(jìn)入醫院。這筆公關(guān)投入包括保證金、風(fēng)險金、管理費、入圍費、專(zhuān)家評審費、藥品質(zhì)量檢驗費、會(huì )務(wù)費、場(chǎng)租費、公關(guān)費等,數額巨大。藥品通過(guò)招標順利進(jìn)入醫院后,還需要將利潤分配給主管院長(cháng)、財務(wù)主任、藥局主任、科室主任、醫生等,這筆錢(qián)叫臨床促銷(xiāo)費。而‘羊毛出在羊身上’,這些費用最終都將以藥價(jià)的形式轉嫁給患者!
在北京從事藥品銷(xiāo)售的陳經(jīng)理說(shuō),這家企業(yè)的清單反映出了藥價(jià)虛高的真實(shí)內幕,但“藥企漲價(jià)、醫院提成”這些表面現象的背后,是政府的監管漏洞和以藥養醫的體制弊端。
哈爾濱工業(yè)大學(xué)公共部門(mén)經(jīng)濟學(xué)研究專(zhuān)家梁雪峰認為,我國目前采用的直接價(jià)格控制和藥品集中招標采購兩種藥品價(jià)格治理模式,已經(jīng)產(chǎn)生了諸多副作用。因為即使是集中采購,招標也多為醫療機構控制,難免產(chǎn)生"尋租"行為。這些負面效應所揭示出來(lái)的醫藥市場(chǎng)的反常特點(diǎn),實(shí)際上是制藥企業(yè)、銷(xiāo)售代理商、醫院以及醫生等一系列利益相關(guān)者為規避政府降價(jià)而采取的自利措施在起作用。梁雪峰建議,目前應該按處方藥和非處方藥重新設定政府管制范圍,政府只管制處方藥的價(jià)格,非處方藥可由消費者直接從藥店購買(mǎi);加強新藥審批與商品名注冊管理,除真正新藥外,要求醫生處方一律使用藥品通用名,還患者知情權。
哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院名譽(yù)院長(cháng)王桂照接受半月談?dòng)浾卟稍L(fǎng)時(shí)認為,目前群眾看病貴,責任并不能完全歸結到醫院。除了一些醫生醫德出現問(wèn)題而唯利是圖外,主要癥結還在于目前醫療體制和機制存在問(wèn)題,過(guò)度市場(chǎng)化使得醫院的公益性色彩明顯弱化,政府投入不足逼迫醫院“下海刨食”。
他舉例說(shuō),政府每年給哈爾濱醫科大學(xué)四所附屬醫院投入不足2000萬(wàn)元,僅夠這些醫院一個(gè)月的人員工資,連水、電、暖的費用都不夠;向黑龍江省醫院投入300多萬(wàn)元,而省醫院一個(gè)月職工的工資總額就超過(guò)了600萬(wàn)元。在這種情況下,醫院除了想怎樣為患者治病外,還得考慮怎樣掙錢(qián)養活職工,留住醫療骨干,部分醫院的科室收入與醫生獎金都與藥掛鉤,怎么能不出現“回扣”、“大處方”等現象呢?要想改變這一不良局面,除了嚴格立法,規范和約束醫生的醫療行為外,政府必須反思醫療領(lǐng)域的過(guò)度市場(chǎng)化改革取向,增加對公立醫院的投入,免去醫院的后顧之憂(yōu)。(崔峰 王茜)