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　　3000余名專(zhuān)家反復論證，30余次會(huì )議。8月18日，各界期盼已久的《國家基本藥物目錄·基層部分》出臺。作為新醫改的重要組成部分，如何推進(jìn)國家基本藥物制度的建設？它與其他醫療改革工作的關(guān)系如何？又可能對改善醫藥行業(yè)格局產(chǎn)生什么影響？就此，本報記者采訪(fǎng)了參與國家基本藥物目錄制定的相關(guān)負責人和專(zhuān)家。

　　漸進(jìn)：基本藥物制度建設分三步走

　　8月18日出臺的并不是我國的第一版基本藥物目錄。從世界衛生組織上世紀70年代提出“基本藥物”的概念，許多國家都制定本國的基本藥物目錄。我國的第一版國家基本藥物目錄于1982年發(fā)布，其中包括278種西藥。至2004年，目錄共經(jīng)過(guò)5次調整�！暗�很遺憾，我們國家基本藥物并沒(méi)有在醫療機構和群眾中得到推廣，真正發(fā)揮應有的作用�！毙l生部藥物政策與基本藥物制度司司長(cháng)鄭宏如此評價(jià)過(guò)去的基本藥物目錄。

　　按照世界衛生組織的定義，基本藥物是指最重要的、基本的、不可缺少的、滿(mǎn)足人民所必需的藥品。在我國，基本藥物是能夠滿(mǎn)足基本醫療衛生需求，劑型適宜、價(jià)格合理、保證供應、國民能夠公平獲得的藥品。我國2004版的基本藥物目錄包括2033種藥品，遠超出世衛組織示范目錄中312種藥品的數量，藥品的可獲得性和目錄的可操作性大大降低。除此之外，缺少與之配套的政策是基本藥物目錄難以發(fā)揮作用的主要原因。鄭宏說(shuō)：“長(cháng)期以來(lái)，國家基本藥物處于‘有目錄沒(méi)制度’的狀態(tài)�！比�球已制定了本國《基本藥物目錄》的166個(gè)國家和地區中，105個(gè)國家和地區都制定了國家基本藥物政策。

　　大幅瘦身，是此次發(fā)布的基本藥物目錄的特點(diǎn)之一。目錄中307種藥品僅占2004版目錄的1/7，能滿(mǎn)足臨床將近80%的使用需求。鄭宏表示，目錄的制定只是我國基本藥物制度建設的重要環(huán)節之一�！盎�本藥物目錄能否發(fā)揮作用、成效如何，關(guān)鍵在于一整套制度的建立，在于配套政策的制定和實(shí)施�！彼�說(shuō)，計劃到2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。整個(gè)制度將包括基本藥物遴選和調整、生產(chǎn)供應、配備使用、定價(jià)報銷(xiāo)監測評估等政策。

　　“從目錄制定，到生產(chǎn)供應、配備使用、定價(jià)報銷(xiāo)、監督評價(jià)，整個(gè)制度涉及的環(huán)節比較多，是相關(guān)政策的制定、利益格局的調整。因此在實(shí)施過(guò)程中，要開(kāi)好局、起好步，穩步推進(jìn)�！编嵑暾f(shuō)，將今年年底基本藥物制度的覆蓋面定在全國30%的地區，正是考慮整個(gè)制度鏈條的復雜性、艱巨性。衛生部等相關(guān)部門(mén)希望探索出合理有效的政策機制，明年推廣到60%—70%的政府辦基層醫療衛生機構，2011年實(shí)現政府辦基層醫療衛生機構全覆蓋，通過(guò)漸進(jìn)的過(guò)程保證改革的實(shí)際效果。而廣為關(guān)注的《國家基本藥物目錄·擴展部分》的制定和分布，也將與公立醫院試點(diǎn)改革同時(shí)啟動(dòng)。

　　鄭宏透露，國家基本藥物零售指導價(jià)格計劃于9月底公布，其余相關(guān)配套政策也將隨后陸續出臺。

　　協(xié)調：基本藥物制度建設是項復雜的系統工程

　　對于基本藥物制度在整個(gè)醫療改革中的作用，北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲用“突破口”來(lái)形容�！盎�本藥物制度的實(shí)施是我們現在醫療衛生制度改革的一個(gè)突破口，因為老百姓反映的‘看病貴’問(wèn)題很大程度上是用藥貴�！�

　　解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，是新一輪的醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)目標之一。李玲說(shuō)，過(guò)去國家一直通過(guò)各種方法，比如降價(jià)、醫藥分開(kāi)、零售藥店、集中招標采購等，來(lái)控制虛高的藥價(jià)，但都收效甚微。而最新的基本藥物制度，有望通過(guò)一系列制度和政策的協(xié)調作用，降低老百姓的用藥負擔。

　　“基本藥物制度的建設是一項復雜的系統工程�！编嵑瓯硎�，基本藥物制度的建設不僅需要生產(chǎn)、流通、使用、監督等環(huán)節相互銜接共同配合，其實(shí)施效果還與其他醫療衛生改革進(jìn)展密切相關(guān)�！芭e例說(shuō)，改革醫療機構‘以藥補醫’，一方面能從根本上緩解群眾‘看病貴’的問(wèn)題，另一方面又提出了醫療機構如何改革體制機制，如何補償的問(wèn)題�！编嵑暾f(shuō)，未來(lái)的改革既要保證醫療機構的公益性，又要有助于提高醫務(wù)人員的積極性，提高公立醫院的運行效率。