自今年2月11日，衛生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人保部制定的《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》下發(fā)起，作為新醫改“重頭戲”的公立醫院改革“路線(xiàn)圖”終于呈現在了公眾面前。

　　在“把維護人民健康權益放在第一位”的指導思想下，如何讓患者、醫護人員和公共財政在改革中實(shí)現“共贏(yíng)”，成為決定公立醫院改革成敗的最基本也是最根本的問(wèn)題。在今年的全國“兩會(huì )”上，各地代表委員就這一問(wèn)題進(jìn)行了廣泛討論，其中，有關(guān)“廣東高州模式”的討論，引起了國務(wù)院參事任玉嶺的注意。今年4月23日—28日，他專(zhuān)門(mén)奔赴廣東省高州人民醫院進(jìn)行實(shí)地考察，結果令他大為驚訝。

　　這個(gè)地處山區的縣級二甲醫院，是否真的具有公立醫院改革樣本的價(jià)值？任玉玲參事的調查報告或許能為我們提供有益的啟示。

　　“高州模式”調查

　　國務(wù)院參事|任玉嶺

　　高州人民醫院(下稱(chēng)“高州醫院”)位于廣東省粵西山區，占地10萬(wàn)平方米，建筑總面積23萬(wàn)平方米；在職員工1300多人，中級、高級職稱(chēng)資格醫務(wù)人員382人，資產(chǎn)總值8.5億元。這家醫院在不要國家一分錢(qián)的情況下，醫療事業(yè)開(kāi)展得紅紅火火。由于服務(wù)一流、價(jià)格低廉，不僅得到了當地百姓的高度好評，而且還迎來(lái)了全國各地乃至東南亞、美國和非洲的病人，被人們稱(chēng)為“平價(jià)醫院”、“百姓醫院”。

　　這一切是如何做到的？

　　怎么讓患者少花錢(qián)？

　　為防止醫生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費，高州醫院成立以退休返聘的專(zhuān)家為主的醫療質(zhì)量控制專(zhuān)家組，獨立于各科室的利益之外，嚴肅查處“三濫” 行為。

　　嚴禁濫用藥：高州醫院對醫生用藥進(jìn)行嚴格控制：能用便宜的絕不用貴的，能用國產(chǎn)的絕不用進(jìn)口的，能用單種藥絕不用多種藥。為保證“三用三不用”落實(shí)好，醫院還制定了《病程記錄的七個(gè)書(shū)寫(xiě)模式》和《抗菌藥物分級應用指南》，并要求醫生用藥時(shí)寫(xiě)明理由；醫院考核不與科室創(chuàng )收掛鉤；同時(shí)規定平均處方金額不能高于80元。

　　嚴禁濫作檢查：醫院規定，需要進(jìn)行醫療檢查的患者醫療指標陽(yáng)性率要達到70%～80%，低于這一標準，開(kāi)具檢查的醫生要受處罰。

　　嚴禁濫收費：在很多大醫院，幾乎把70%的醫生都放進(jìn)了“專(zhuān)家”欄，收“專(zhuān)家掛號費”由十幾元到幾百元不等。在高州醫院，無(wú)論是院長(cháng)、主任醫師還是普通醫生，掛號費都是3元錢(qián)。在診治過(guò)程中，由于受“進(jìn)口比國產(chǎn)好，貴的比便宜好”觀(guān)念的影響，有些患者和家屬會(huì )主動(dòng)要求用進(jìn)口藥品、器械。而在不影響療效的前提下，醫生會(huì )說(shuō)服患者用國產(chǎn)的、便宜的；說(shuō)服不了的，則需要醫生寫(xiě)申請，患者在申請上簽名，報設備科或藥品采購科，最終由院長(cháng)審批。

　　如果發(fā)現醫生有“三濫行為”怎么處理？罰款、記過(guò)、記入檔案、全院點(diǎn)名批評，并影響以后的提干、晉升、進(jìn)修等。

　　最終效果：該醫院2004年-2009年人均門(mén)診處方費僅為75.75元，平均每位患者的住院費僅為4964元，藥物收入在醫院總收入中僅占35%(遠低于很多同等級醫院50%的比例)。

　　如何根絕“紅包”？

　　為正醫德醫風(fēng)，保證每一位患者都能得到公平、滿(mǎn)意的醫療服務(wù)，高州醫院對醫護人員設置三道“高壓線(xiàn)”：不收受患者的紅包禮物、不赴約患者的宴請娛樂(lè )、不分患者的貧富貴賤。

　　院方將“三不準”公布于媒體，并將條例做成銅牌立于每個(gè)病區的通道。由于在很多地方“紅包”已然成風(fēng)，對于難以當場(chǎng)拒絕的紅包，醫護人員為令患者放心，往往“退肉留皮”：只留下紅包皮，把現金都交作患者的住院按金，并把按金單還給患者。

　　為保障規定得到嚴格執行，院方專(zhuān)家組每天隨機到各科室抽查；每周院長(cháng)帶隊進(jìn)行全院性大查房；每月召開(kāi)一次全院性醫療質(zhì)量點(diǎn)評督查會(huì )。

　　除了明查，醫院還通過(guò)暗訪(fǎng)和患者反映來(lái)預防。暗訪(fǎng)是由醫院成立醫德醫風(fēng)領(lǐng)導小組，隨機和抽查到的住院或者門(mén)診患者進(jìn)行面對面調查，由患者當裁判�；颊哌�會(huì )在《高州市人民醫院醫德醫風(fēng)問(wèn)卷表》上，在“醫生護士是否向您索要或暗示收受紅包禮物”以及“檢查”、“收費”、“服務(wù)”等項目上對醫院服務(wù)進(jìn)行評價(jià)。

　　暗訪(fǎng)制度每日都在被調查科室事先不知情的前提下進(jìn)行，每天都有暗訪(fǎng)隊員下去，每個(gè)月對每個(gè)員工暗訪(fǎng)一次，每天暗訪(fǎng)組3個(gè)人再請幾個(gè)非本院人員，對醫院1300多醫務(wù)人員進(jìn)行暗訪(fǎng)，督導組獨立于各臨床科室利益之外的，直接歸屬院長(cháng)領(lǐng)導。

　　“觸線(xiàn)”違紀的醫務(wù)人員一經(jīng)被揭發(fā)查實(shí)，其月獎金停發(fā)，年度評優(yōu)、晉升予一票否決，甚至解聘。包括院長(cháng)在內的所有醫護人員的手機號碼，也向社會(huì )公開(kāi)，全方位接受群眾監督。

　　這樣一來(lái)，拒收患者的紅包禮物，全心全意為患者服務(wù)，逐漸成為了員工的自覺(jué)行動(dòng)。

　　醫院開(kāi)支怎么才能降低？

　　長(cháng)期以來(lái)，藥品采購環(huán)節不透明，巨額回扣等灰色收入讓藥品價(jià)格從廠(chǎng)家到醫院一般要翻數個(gè)“筋斗”，并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。

　　為了防范醫藥、設備采購“幕后交易”造成醫療成本大幅提升倒逼醫療收費增加，高州醫院采取“陽(yáng)光采購”措施，每次采購都會(huì )成立臨時(shí)采購小組，領(lǐng)導成員概不參加，采購專(zhuān)家臨時(shí)隨機抽調，入組后收掉手機，集中工作，不再與外界聯(lián)絡(luò )，完成任務(wù)后立即解散。

　　特別是在設備耗材購買(mǎi)方面，醫院堅持“最大最小”原則，即型號最新、質(zhì)量最好、費用最小。100萬(wàn)元以上的設備在網(wǎng)上公開(kāi)招標；100萬(wàn)元以下的設備或耗材，則由應用科室、設備科、院領(lǐng)導一起選三四家供貨方議價(jià)，貨比三家。

　　此外，由于藥品和設備耗材采購量大，高州醫院經(jīng)常跳過(guò)代理商等中間環(huán)節，直接和醫藥企業(yè)談判。先由藥企報價(jià)，擇優(yōu)確定采購對象，并在醫院大廳和網(wǎng)上公示7天。期間如有更優(yōu)選擇出現，則再選擇，再公示，如此反復。

　　醫院曾經(jīng)采購一種特制病床，開(kāi)始與3、4家廠(chǎng)商談判，最終價(jià)格確定在2280元。公示期間，又有幾家企業(yè)找上門(mén)，相同材料，最低報價(jià)僅為1700多元。再次公示7天后，又有廠(chǎng)家找上門(mén)，最終醫院以1500多元買(mǎi)下了這套病床。

　　為了省錢(qián)，高州醫院幾乎“摳”到極致。救護車(chē)每個(gè)月的用油量，院長(cháng)要親自過(guò)目；醫院成立了3個(gè)人的縫紉組，自己做手術(shù)服和患者服，每件可節省開(kāi)支十幾元。

　　通過(guò)這些做法，醫院既保證了采購的廉潔性，又很好地“砍掉”了采購的虛高價(jià)格，節約了開(kāi)支。2002年—2009年，高州醫院節省藥品采購費2.2億元、設備耗材采購費6000多萬(wàn)元，大大減輕了病人負擔和院方的醫療成本。

　　此外，醫院的基礎建設也節約成本到了極致。醫院已經(jīng)投入使用的新大樓，建筑面積35000平方米，僅用資8000萬(wàn)元。大樓前的噴泉水池，建筑圖紙就是院長(cháng)直接用腳在地上圈出的一個(gè)圈，連設計費都省了；新大樓的地磚，報價(jià)56元/塊，經(jīng)院領(lǐng)導班子侃價(jià)，最后以每塊十幾元拿下。