“平民醫院”能復制嗎？

　　文|任玉嶺

　　低成本運營(yíng)的秘訣

　　筆者認為，高州醫院的成功秘訣，在于一切工作都要保低成本運行。為了減輕群眾負擔，高州醫院在保降低運行成本方面，可謂下了很大功夫。用藥方面的“三用三不用”、買(mǎi)藥方面的網(wǎng)上采購、設備耗材方面的公開(kāi)競爭以及對檢查費的限制、對收紅包的嚴禁等等，都為降低運行成本、減輕患者負擔起到了保證作用。

　　高州醫院之所以能說(shuō)到做到，還在于有一系列的制度保證。例如在藥品采購方面可能很多醫院都實(shí)行了網(wǎng)上采購和招標采購，但由于沒(méi)能像高州醫院那樣有一整套的工作機制和程序，就難免“走關(guān)系”、“循私情”照樣發(fā)生，以致造成很多網(wǎng)上采購、招標采購的藥品比市場(chǎng)上還要貴。

　　而高州醫院的所有制度設計都是動(dòng)真格的，對制度執行的監督也是十分認真的。嚴格且健全的制度，保證了運行成本的降低，保證了患者負擔的減輕。

　　那么，“高州模式”能否復制？

　　對于這個(gè)問(wèn)題，高州醫院院長(cháng)鐘煥清的回答是：“完整地復制高州模式是不可能的，而是應當學(xué)習我們的理念，一切為了人民能看得好病、看得起病。我們的模式，就是以制度管院，有制度，有檢查，還有處罰，有這三大關(guān)，沒(méi)人敢亂來(lái)。員工的思想素質(zhì)的培養也很重要，比如收一個(gè)紅包，就會(huì )壞了醫院的聲譽(yù)，嚇跑了患者。一旦傳開(kāi)，本來(lái)就窮的患者，會(huì )因為沒(méi)錢(qián)送紅包而不敢來(lái)我們醫院�！�

　　政府投入應“重百姓輕醫院”

　　當前在公立醫院改革實(shí)踐中有一種強勢理論，那就是想要公立醫院的公益性，政府就必須大投入。而高州醫院的事實(shí)恰恰與此相反。

　　既然一個(gè)地處偏遠山區的縣屬高州醫院，能夠在不取國家一分投入情況下，買(mǎi)進(jìn)先進(jìn)設備、建起三幢大樓、辦成平民醫院，那為什么其它地處鬧市區、大城市的公立醫院就非要國家投入呢？ 公立醫院既有國家給的土地和房屋，又有國家給的設備和品牌，中國有那么多人口，有那么多患者，怎么就不能賺錢(qián)呢？高州醫院收那么低的醫療費，還靠節余建起大樓，而那些長(cháng)期高收費的大醫院，又該有多少節余呢？

　　鐘煥清提出，公立醫院改革，應該走市場(chǎng)化道路，而不是公益性道路，國家的醫療投入，大部分應該投入到老百姓哪里去，讓老百姓有了充裕的醫療費用，再來(lái)選擇醫院，那么醫院就要展開(kāi)競爭，這就會(huì )形成一個(gè)良性的醫療競爭環(huán)境，讓老百姓看病更便宜，享受的服務(wù)更好。而如果將資金大量投入給公立醫院，只能換來(lái)公立醫院的低效率運轉，無(wú)法激發(fā)醫院、醫護人員的積極性，其結果可能是老百姓看病更難了。

　　筆者也認為，國家要加大對醫療投入，但不是對公立醫院。除了欠債性的補償縣級醫院外，應把主要投入放到擴大和提高公眾的醫療保障上。

　　公立醫院應“去行政化”

　　從高州醫院的成長(cháng)與經(jīng)營(yíng)看，這個(gè)醫院走到今天與院長(cháng)鐘煥清本人的思想、品德、素質(zhì)和能力直接相關(guān)。

　　高州醫院院長(cháng)鐘煥清從小農村長(cháng)大，赤腳醫生出身，了解百姓疾苦。在他的影響和帶領(lǐng)下，醫院全體人員都有大愛(ài)的樸素情懷。他們認為：“群眾是賣(mài)雞、賣(mài)豬來(lái)看病的，做醫生的一定要讓群眾看得起病，看得好病”。

　　根據筆者的調研和各方面的反映，包括鐘煥清的意見(jiàn)，都認為醫院不是行政單位，醫院院長(cháng)不能由政府任命。有了政府的干預醫院工作就很難推進(jìn)。特別是通過(guò)政府換屆，來(lái)更替醫院院長(cháng)的作法，醫院院長(cháng)的心思是不會(huì )放在醫院的。他要考慮的不是如何降低成本，為百姓減輕負擔，而將是如何搞“形象工程”、保自己的下一步晉升。一旦用人失當，大權獨攬后，還會(huì )出現“黑幕購藥”、“關(guān)系用人”、“腐敗用錢(qián)”等，醫藥成本就會(huì )迅速上升，病人負擔就會(huì )隨之加重。

　　因此，筆者建議，醫院院長(cháng)應由醫院職代會(huì )直接選舉，干得不好的，職代會(huì )有權對其彈劾和罷免。相信群眾的眼睛是雪亮的， 他們選出的帶頭人一定是最棒的。

　　醫院管理專(zhuān)業(yè)性很強，管理者即要懂管理也要精通專(zhuān)業(yè)技術(shù)。政府對醫院必須有一個(gè)很寬松的政策，在醫院管理中不過(guò)多的干預，讓醫院根據本身的實(shí)際情況進(jìn)行管理，政府給予全力的支持，醫院才能保證可持續的健康發(fā)展。高州醫院有今天這樣的成績(jì)，離不開(kāi)當地政府的全力支持和寬松的政策空間。

　　在調研中，鐘煥清院長(cháng)屢次提到：政府不干預比給錢(qián)更重要！高州醫院之所以成功的原因，有重要一條就是當地政府不干涉醫院的發(fā)展和經(jīng)營(yíng)，他說(shuō)，政府對醫院不干涉就是最大的支持。

　　對縣級醫院不應設置禁區

　　高州醫院的實(shí)踐還證明，縣級醫院需要大發(fā)展而且也能夠大發(fā)展。鑒于中國縣一級人口較多，對醫療需求較大，我們不應該限制縣醫院的級別定位，更不應該對縣醫院發(fā)展設置禁區。

　　高州醫院至今還是一個(gè)二甲醫院，但論規模和手術(shù)量、技術(shù)條件等，早已達到三甲水平，但就因為是一個(gè)縣級醫院，受到了技術(shù)發(fā)展的制約，比如腎臟移植手術(shù)，醫院累計已經(jīng)移植成功200多例，但就是因為級別所限，被省衛生廳叫停。

　　為了不讓廣大農民和百姓在患大病、重病時(shí)長(cháng)途跋涉和奔波，一定要大力支持縣醫院更好發(fā)展。例如心血管病患者在中國需要手術(shù)的有400萬(wàn)人以上，而能手術(shù)的卻不到1%。如果按照規定只有省以上醫院才能做心臟手術(shù)，而且高額手術(shù)費不降低，廣大農民和百姓就只能錯過(guò)治療時(shí)機。

　　高州醫院是違背了禁區的規定闖蕩成功的，但至今不能升為三級醫院。通過(guò)高州的例子，筆者認為不僅要解除縣級醫院的級別定位禁區，而且要解除縣級醫院的手術(shù)種類(lèi)禁區。要為縣級醫院發(fā)展提供和創(chuàng )造更大空間，鼓勵縣級醫院辦成終生學(xué)習醫院，勇攻醫療難題，真正解決廣大百姓“看病難”。

　　作為醫療體制改革的難點(diǎn)，公立醫院改革仍在謹慎的推進(jìn)，可想而知，由高州醫院引發(fā)的爭論和思索，也將持續下去。

　　任玉嶺，國務(wù)院參事，全國政協(xié)第八屆委員，第九、十屆常委。長(cháng)期關(guān)注醫療、教育、三農等與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展密切相關(guān)的重大問(wèn)題。