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　　第四次國家衛生服務(wù)調查主要結果

　　2008年，衛生部在全國范圍內組織開(kāi)展了第四次國家衛生服務(wù)調查。本次調查主要目的是對前五年衛生改革與發(fā)展的績(jì)效進(jìn)行評價(jià)；為新一輪深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施和評價(jià)提供基礎信息，為“健康中國2020”規劃目標、指標、重大行動(dòng)計劃的制定提供依據。具體目標包括：(1)調查了解我國城鄉居民衛生服務(wù)需要及主要健康問(wèn)題、變化趨勢及影響因素；(2)調查了解我國城鄉居民衛生服務(wù)需求、醫療服務(wù)利用及其負擔水平、變化趨勢及影響因素；(3)調查了解我國城鄉居民醫療保障覆蓋面、保障水平及其對居民醫療服務(wù)利用的影響，對緩解居民“看病難、看病貴”的作用；(4)調查了解城鄉基層醫療衛生機構的服務(wù)提供能力、服務(wù)質(zhì)量、存在問(wèn)題、服務(wù)提供與服務(wù)需求之間的差距；(5)調查了解城鄉居民醫療服務(wù)提供及利用的社會(huì )期望，分析供需各方對衛生服務(wù)認識的異同點(diǎn)，探討醫患關(guān)系和諧發(fā)展的有效途徑。

　　第四次國家衛生服務(wù)調查由家庭健康詢(xún)問(wèn)調查、機構問(wèn)卷調查、醫務(wù)人員問(wèn)卷調查和專(zhuān)題研究等四部分組成。家庭健康詢(xún)問(wèn)調查覆蓋到全國31個(gè)省的94個(gè)縣(市、區)、470個(gè)鄉鎮(街道)、940個(gè)行政村(居委會(huì ))，共有56400住戶(hù)，近20萬(wàn)城鄉居民接受了詢(xún)問(wèn)；機構調查主要涉及樣本地區鄉(街道)、村(居委會(huì ))兩級的基層衛生組織；醫務(wù)人員調查對象是臨床醫生和護理人員，94個(gè)縣(市、區)中的7160名醫護人員接受了調查；專(zhuān)題研究采用定性和定量相結合的方法，由衛生部統計信息中心與國內著(zhù)名院校的教授及研究人員合作實(shí)施。此次調查時(shí)間緊、任務(wù)重。各樣本地區衛生部門(mén)克服了地震、暴雨、疫情等災害帶來(lái)的惡劣影響，全力以赴完成了現場(chǎng)調查任務(wù)。

　　目前，我們對調查資料進(jìn)行了初步分析，現將主要結果報告如下：

　　主要發(fā)現

　　一、我國城鄉居民衛生服務(wù)需要量及主要健康問(wèn)題

　　(一)城鄉居民衛生服務(wù)需要量持續增加。

　　通常用兩周患病率、慢性病患病率、因病傷短期、長(cháng)期失能以及疾病的嚴重程度來(lái)反映居民醫療衛生服務(wù)的需要量和主要健康問(wèn)題。

　　調查地區居民兩周患病率為18.9%(其中：城市22.2%、農村17.7%)，與2003年第三次國家衛生服務(wù)調查結果相比，調查地區患病率增加了4.6個(gè)百分點(diǎn)，城市增加6.9個(gè)百分點(diǎn)、農村增加3.7個(gè)百分點(diǎn)。按2008年人口總數13.3億推算，當年全國兩周患病累計總人次數達65.4億，比2003年增加了14.6億。

　　調查地區居民慢性病患病率(按病例數計算)為20.0%(其中：城市28.3%、農村17.1%)，與2003年調查相比，患病率增加4.9個(gè)百分點(diǎn)，農村增加比例略高于城市。推算全國2008年慢性病總病例數達到2.6億,比2003年增加了0.6億。

　　(二)城鄉居民患病結構繼續變化

　　我國城鄉居民兩周患病的疾病結構在過(guò)去的十年間發(fā)生了重大變化：兩周病例中，新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持續到兩周內的病例由39%增加到了61%，慢性疾病已經(jīng)成為影響居民健康的主要問(wèn)題。

　　在慢性病患病中，循環(huán)系統疾病(如心臟病、腦血管病、高血壓病等)、內分泌系疾病(如糖尿病)增加明顯，而呼吸、消化等系統的慢性病明顯下降。本次調查結果顯示，有醫生明確診斷的循環(huán)系統疾病例數由1993年的0.37億增加到1.14億(其中：高血壓患者由1400萬(wàn)增加到7300萬(wàn)、腦血管病由500萬(wàn)增加到1300萬(wàn))；糖尿病病例數從200萬(wàn)增加到1400萬(wàn)。

　　(三)疾病負擔有所增加

　　衡量病傷負擔可用兩周內疾病持續天數、短期失能(因病臥床、休工和休學(xué)天數)、長(cháng)期失能(活動(dòng)受限)等指標來(lái)表示。調查地區兩周內每千人口疾病持續天數為1537天、每千人口因病臥床天數為185天，每千勞動(dòng)力人口因病休工天數為90天，每千在校學(xué)生的因病休學(xué)天數為44天；與2003年調查結果相比，每千人口疾病持續天數、因病臥床天數增加，休工、休學(xué)天數有減少。

　　本次調查，60歲及以上人群長(cháng)期失能率(活動(dòng)受限)為31.1%，其中：城市26.0%，農村33.8%。與2003年相比，城市老年人口失能率沒(méi)有變化，農村地區略有增加。

　　二、醫療衛生服務(wù)需求、利用費用與醫療保險覆蓋

　　(一)居民醫療服務(wù)的需求及利用量增加

　　衛生服務(wù)研究通常用兩周就診率、年住院率、兩周新發(fā)病例未就診比例、應住院而未住院比例等指標來(lái)反映居民醫療衛生服務(wù)的需求和利用。

　　調查地區居民兩周就診率為14.5%(其中：城市12.7%、農村15.2%)，與2003年13.4%的結果相比，略有增加。由此推算，2008年全國門(mén)急診人次數達50.1億，比2003年增加2.6億人次。

　　門(mén)診病人就診流向發(fā)生明顯變化：到基層醫療衛生機構(城市社區衛生服務(wù)、農村鄉村兩級衛生組織)就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%；其中：城市由36.6%增加至48.3%，農村由79.3%增加至81.7%。

　　調查地區居民年住院率為6.8%(其中：城市7.1%、農村6.8%)，比2003年增加了近一倍。住院人次中，疾病和損傷占79.4%，住院分娩占16.5%。以2008年住院率推算，當年全國住院人次數近1億人次。

　　(二)居民未利用醫療服務(wù)的比例下降

　　調查地區兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%(其中：城市為47.9%、農村35.6%)，比2003年下降了6百分點(diǎn)，農村下降幅度略大于城市。未就診病例中，70%的患者通過(guò)自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進(jìn)行了治療，只有少部分患者未進(jìn)行任何治療。

　　經(jīng)醫生診斷需住院而未住院的比例為21%(其中：城市22%、農村20%)，與2003年調查相比，出現下降趨勢。

　　(三)居民未利用醫療服務(wù)的原因分析

　　調查地區兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人自感病輕認為不需要就診，這部分病人占未就診病人的67.8%；其次是因為經(jīng)濟困難或認為就診太貴而未就診，占未就診病人的14.9%。

　　醫生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟困難”，占70.3%，“自認沒(méi)必要”住院的病人占10.7%，因為“無(wú)時(shí)間”而未住院的占7.7%。

　　住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5個(gè)百分點(diǎn)。在自己要求出院的病人中，經(jīng)濟困難或花費太多而要求出院的病人占54.5%，比2003年減少了9.4個(gè)百分點(diǎn)，該情況的改善主要發(fā)生在農村地區。

　　(四)城鄉居民社會(huì )醫療保險覆蓋面增加

　　本次調查城市地區居民擁有各種社會(huì )醫療保險比例為71.9%，參加城鎮職工醫療保險的比例為44.2%，比2003年增加了14個(gè)百分點(diǎn)，城鎮居民基本醫療保險的參保率為12.5%。農村地區，擁有各種社會(huì )醫療保險人口的比例達到92.5%，89.7%的調查居民參加了新型農村合作醫療、2.9%擁有其他社會(huì )醫療保險。

　　(五)城鄉居民醫療費用補償水平提高

　　調查發(fā)現，城鎮職工醫療保險覆蓋的居民中，有72.6%門(mén)急診患者的醫療費用全部或部分得到了報銷(xiāo)，或從醫�？ㄖ兄苯舆M(jìn)行了支付；94.8%的住院患者的醫療費用得到了報銷(xiāo)，報銷(xiāo)費用占其住院費用的66.2%。

　　享有城鎮居民基本醫療保險制度的人群中，有三分之一門(mén)急診患者的醫療費用獲得了報銷(xiāo)；79.3%住院患者醫療費用得到報銷(xiāo)，報銷(xiāo)費用占其住院總費用的49.2%。

　　新型農村合作醫療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門(mén)診患者得到報銷(xiāo)或從家庭帳戶(hù)中支付，65.6%的門(mén)診患者需完全自付醫藥費用；有85.3%的住院患者的醫療費用得到報銷(xiāo)，獲報銷(xiāo)費用占其住院總費用的34.6%。

　　(六)醫療費用過(guò)快增長(cháng)趨勢基本得到控制

　　調查發(fā)現，城鄉居民醫療費用的增長(cháng)速度明顯減緩。居民門(mén)急診次均就診費用為169元，次均住院費用為5058元，(分別比2003年增加50元和1514元)，其增長(cháng)幅度遠低于同期GDP和城鄉居民收入的增長(cháng)。按可比價(jià)計算，2003-2008年均就診平均費用增長(cháng)4.4%、住院平均費用增長(cháng)1.5%，明顯低于1998-2003年的12.9%和10.8%的增長(cháng)速度。本次調查，城市次均就診費用為312元，次均住院費用為8958元；年均增長(cháng)分別為4.9%和0.9%；農村次均就診費用為128元，次均住院費用為3685元，年均增長(cháng)分別是3.9%和3.6%。