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　　《瞭望》文章：“新醫改”的歷史使命

　　自從2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)表報告稱(chēng)中國醫療衛生體制改革“從總體上講是不成功的”之后，新一輪醫改怎么改，始終牽動(dòng)著(zhù)國人之心。

　　這些年來(lái)，關(guān)于新醫改的討論、謀劃和組織，已是中國社會(huì )的一大景觀(guān)。

　　關(guān)系公民生老病死的醫療事業(yè)，將秉持何種價(jià)值理念，操以何種技術(shù)手段，獲得多少資金支持，無(wú)時(shí)不掀動(dòng)著(zhù)社會(huì )輿論。

　　中國科學(xué)院院士、血液病專(zhuān)家陳竺2007年出任衛生部部長(cháng)之后，即傾力于新醫改方案的擬定。他那眉頭緊鎖的形象，頻繁出現于報端。

　　“他在很短的時(shí)間內，完成了從一個(gè)科學(xué)家到政治家的轉變�！边@是剛剛卸任衛生部黨組書(shū)記的高強對陳竺的評價(jià)。

　　新醫改之難，難在它是一個(gè)系統工程——它所針對的“不成功”的醫療衛生體制改革，是“總體上”的“不成功”。

　　新醫改關(guān)系重大利益的調整，它能否成功運作，需要政治家的智慧。

　　但是，它更需要社會(huì )良心的引領(lǐng)。因為，與生命尊嚴高度關(guān)聯(lián)的這項改革，最能顯示一國文明的生存狀態(tài)。

　　新醫改將給弱者帶去多少生命之愛(ài)？在方案即將公布之時(shí)，我們仍要作這樣的追問(wèn)。因為我們相信，一種文明的素質(zhì)，最為真實(shí)地體現在對待弱者的態(tài)度之中。

　　在這個(gè)意義上，新醫改的歷史使命，關(guān)乎社會(huì )價(jià)值的充實(shí)與構建。這，正是新醫改值得萬(wàn)眾矚目、一盼再盼的理由�！� (文/王軍)

　　瞄向世界性難題

　　“今年與未來(lái)一年對于醫療衛生事業(yè)發(fā)展都是至關(guān)重要的，是決定性的、方向性的時(shí)間歷程。因為我們要實(shí)行‘醫改’，要推動(dòng)“醫改”重點(diǎn)工作的落實(shí)�！�

　　文/《瞭望》新聞周刊記者劉巍

　　2月16日下午，溫家寶總理結束調研后準備乘火車(chē)返回北京，在天津火車(chē)站遇到來(lái)自河北張家口兩周歲的白血病患兒李瑞。

　　當溫總理得知李瑞看不起病，母親準備帶他回老家時(shí)，當即囑托工作人員安排孩子到北京治病。當日下午，李瑞入住北京兒童醫院。

　　12天之后，溫家寶總理來(lái)到中國政府網(wǎng)、新華網(wǎng)，與海內外網(wǎng)民在線(xiàn)交流。一位來(lái)自湖北的網(wǎng)友對總理說(shuō)：“感動(dòng)于您救助白血病患兒，這樣的孩子很多，總理。僅憑您一己之力救不過(guò)來(lái)。我6歲的孩子患有原發(fā)性免疫缺陷，家里經(jīng)濟負擔沉重，懇請總理考慮能否將特殊病患兒納入醫保統籌范圍�！�

　　溫家寶回答：“我十分關(guān)心你的孩子，你的問(wèn)題是發(fā)自肺腑的，其實(shí)就是在那次天津遇到白血病兒童，我和我的同事們，伸出救援之手，但是這件事情也引起網(wǎng)友不同的議論，有的網(wǎng)友十分尖銳地提出來(lái)，說(shuō)到遇到一個(gè)好總理不如遇到一個(gè)好醫生�！�

　　“這件事情我懂得，因為就是在幾年前，北京兒童醫院的胡亞美女士告訴我，中國的白血病的兒童要超過(guò)400萬(wàn)，她希望在兒童醫院建立一個(gè)白血病中心。國務(wù)院批準了這個(gè)項目，將要斥資8.8億來(lái)建設這個(gè)中心，但是光有醫院不行，孩子還得有錢(qián)看得起病，我也懂得，一個(gè)白血病的兒童，治療少則十幾萬(wàn)，多則幾十萬(wàn)，而我們現在所有的醫療保險制度都不允許這么大額的報銷(xiāo)�！�

　　溫家寶說(shuō)：“大家請注意，那天在火車(chē)站，我并沒(méi)有把這個(gè)孩子的事情交給地方政府去辦，而我出于一個(gè)普通人的同情心，和我的同事們一起湊些錢(qián)來(lái)給他治病。但是，我畢竟是一個(gè)總理。因此，我要想的是更深層次的東西，那就是如何完善醫藥衛生體制改革的方案，如何建立兒童重大疾病的救助制度。這些事情我們都在做著(zhù)，但是我們的力度還不夠�！�

　　新醫改方案將對溫家寶的這番話(huà)作出回應。在全國政協(xié)醫藥衛生界別3月7日召開(kāi)的聯(lián)組會(huì )上，全國政協(xié)委員、衛生部部長(cháng)陳竺說(shuō)，新醫改方案兩會(huì )后將馬上公布，請大家以日計算。

　　公立醫院如何改革

　　新醫改在今春兩會(huì )上引發(fā)政協(xié)委員們的熱議。

　　全國政協(xié)委員、表演藝術(shù)家陳道明說(shuō)：“改革三十年，我們把一些好的東西也改了。這應該反思。過(guò)去是公費醫療，無(wú)論怎樣，看病是有保障的，現在從感覺(jué)上講，完全商品化了�！�

　　他認為：“醫改是必要的，老百姓不堪重負�！�

　　陳竺說(shuō)，人民群眾對就醫的感受，很大程度來(lái)自于得大病、重病后去公立大醫院的感受。公立醫院改革，首先要取消以藥補醫機制，體現公益性，滿(mǎn)足群眾醫療保障需求。

　　“公立醫院的改革要通過(guò)試點(diǎn)”，全國政協(xié)委員、衛生部副部長(cháng)王國強告訴《瞭望》新聞周刊記者，“唯獨公立醫院改革需要試點(diǎn)，這是因為公立醫院改革難度大�！�

　　王國強說(shuō)，過(guò)去，公立醫院因為政府投入少，只占經(jīng)費的10%，其他90%，都要靠醫院自己取得。由于醫療服務(wù)收費偏低，最終醫院走上了“以藥養醫”的道路。有的醫院，藥品的收入占50%，在這種情況下，要降低藥品的價(jià)格，怎樣建立補償機制是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。

　　陳竺表示，今年公立醫院改革將首先在東、中、西部各選一批醫院進(jìn)行試點(diǎn)。切斷“以藥養醫”后，一方面對試點(diǎn)醫院失去藥費加成后資金缺口進(jìn)行測算，通過(guò)公共財政給予補貼投入；而在分配方面，將采取優(yōu)勞優(yōu)得、按勞付酬作為績(jì)效考核的主要標準，同時(shí)結合科研教學(xué)和風(fēng)險崗位作為分配的參考，適當增加醫生的診斷費用。

　　王國強說(shuō)，試點(diǎn)還沒(méi)有開(kāi)始。不是選醫院，而是要選一個(gè)地區，比如一個(gè)省會(huì )城市或是一個(gè)市域范圍內，由市人民醫院，中醫院，包括縣醫院，一個(gè)多層次的醫院體系進(jìn)行試點(diǎn)，而不是只改一個(gè)醫院。從全國來(lái)講，使公立醫院改革取得成功，中部、東部、西部，城市和鄉村，都要進(jìn)行試點(diǎn)并取得經(jīng)驗，這是因為它們所面臨的問(wèn)題與困難都有不同。

　　全國政協(xié)委員、中國人民解放軍總醫院副院長(cháng)范利告訴《瞭望》新聞周刊記者，現在醫務(wù)人員的工作量太大，解放軍總醫院一天的門(mén)診量是1萬(wàn)，2008年的門(mén)診總量達到了400萬(wàn)。老百姓信任解放軍總醫院的醫療水平，來(lái)看的疾病有很多是疑難雜癥。但她本人精力有限，只能進(jìn)行普通門(mén)診的工作。

　　王國強說(shuō)，取消藥品加成，只是公立醫院改革的一部分，公立醫院運行體制、管理機制、監管機制都面臨著(zhù)需要解決的問(wèn)題，要真正體現公立醫院的公益性，同時(shí)要調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。把這兩者協(xié)調好，最終解決看病難、看病貴的問(wèn)題。

　　2月28日，溫家寶在與網(wǎng)友交流時(shí)說(shuō)，“我以為最艱難的，也是最重要的，就是公立醫院的改革。因為這項改革涉及城鄉很多醫院，我們沒(méi)有經(jīng)驗，需要試點(diǎn)，但是所有改革，我們所要堅持的方向，就是公共醫療衛生，必須堅持公益性質(zhì)�！�

　　三年內參保率提至90%以上

　　有關(guān)部門(mén)在“醫改”調研中發(fā)現，80%到大醫院看病的病人，在基層醫院就可以治療相應疾病。但在基層醫院缺乏足夠的醫療人才和技術(shù)設備的情況下，人們自然涌向大醫院。

　　“‘醫改’很重要的就是要解決醫療資源不均衡這樣一個(gè)事實(shí)�！蓖鯂鴱娬f(shuō)，“為什么城市的大醫院感到人滿(mǎn)為患，而鄉鎮基層醫院人卻很少？這是因為醫療資源主要集中在大城市。農村居民有疑難疾病就要到城市中的大醫院來(lái)看。這次‘醫改’要加強基層醫院的基礎設施建設。同時(shí)，更根本的是要建立基層醫務(wù)人員素質(zhì)提高的機制�！�

　　新醫改的一個(gè)重點(diǎn)是“醫療人才建設”，“醫療人才建設”將通過(guò)試點(diǎn)推廣“住院醫師培養制度”，讓鄉村醫生、基層醫生進(jìn)入大醫院接受培訓，然后走出醫院下到基層，成為老百姓能夠放心的“健康守門(mén)人”。

　　江蘇省發(fā)展和改革委員會(huì )副巡視員趙芝明對《瞭望》新聞周刊記者說(shuō)，江蘇已把切實(shí)保障人人享有基本醫療衛生服務(wù)，寫(xiě)入準備實(shí)施的“社會(huì )保障健全工程”中。在農村實(shí)現“小病不出村鎮”，在城市實(shí)現“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”。改善城鄉基層衛生機構服務(wù)條件，到2010年全面完成鄉鎮衛生院基本建設和村衛生室設備配備任務(wù)，90%以上城市社區衛生服務(wù)中心達到建設標準。

　　3月5日，溫家寶總理在政府工作報告中提出，“推進(jìn)基本醫療保障制度建設。將全國城鄉居民分別納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度覆蓋范圍，三年內參保率均提高到90%以上�！�

　　2007年，江蘇省在全國率先全面實(shí)施城鎮居民基本醫療保險制度。江蘇省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳副廳長(cháng)陳勵陽(yáng)告訴本刊記者，到2008年底，江蘇省城鎮居民參保人數達到1233.3萬(wàn)人，參保率達到90%以上，參保城鎮居民政策范圍內的醫療費用報銷(xiāo)比例達到50%，有效減輕了參保居民的醫療費用特別是大病費用負擔。

　　全國政協(xié)委員、南京醫科大學(xué)教授孫南雄提出，應先制定公民基本醫療保障法以保障新醫改方案順利實(shí)施。這個(gè)公民基本醫療保障法應規定各級政府、用人單位以及個(gè)人各自所承擔的責任和義務(wù)。公民基本醫療保障經(jīng)費的分擔比例可為：國家承擔60%、用人單位承擔30%、個(gè)人承擔10%。

　　陳竺說(shuō)，新醫改強調了基本醫療保障的“廣覆蓋”。人民群眾能夠接受醫療衛生服務(wù)，各級財政的直接投入是一個(gè)主要來(lái)源，但更重要的來(lái)源是制度保障。新醫保的思路是確定用一個(gè)社會(huì )共濟的保障制度，讓國民有抵御重大疾病風(fēng)險的能力，因此基本醫療保障最主要的來(lái)源是社會(huì )。

　　醫療資源的多與少

　　改革開(kāi)放三十年，中國醫療事業(yè)得到長(cháng)足發(fā)展，但從全局來(lái)看，醫療資源是已滿(mǎn)足了需求，還是遠遠不夠？

　　3月11日，在全國政協(xié)醫藥衛生界別小組會(huì )上，全國政協(xié)委員、中華醫學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)吳明江提出這個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)，“現在全國600多萬(wàn)醫務(wù)人員中只有醫生200余萬(wàn)，這與13億人口的總需求相比，是多了還是少了？我個(gè)人覺(jué)得中國的醫療資源是遠遠不足的。所以，還是要加快醫療衛生事業(yè)的發(fā)展�！�

　　吳明江說(shuō)，國際統計標準中關(guān)于“醫生”的概念，是大學(xué)畢業(yè)后經(jīng)正規培訓并取得“執業(yè)醫師資格”，而中國醫生當中大學(xué)本科畢業(yè)的大概只占40%。在這一背景下，雖然千人口的醫生數與國際上相比比較接近，但內涵有重大差異�？床‰y的原因之一，就是受過(guò)系統培訓的醫生遠遠不夠，護士更不夠。這個(gè)問(wèn)題是否為公眾所知？醫科的畢業(yè)生也存在分不出去的現象，這不是供給過(guò)剩問(wèn)題，而是政策導向問(wèn)題。這樣的問(wèn)題，如果不加以重視，明天可能又會(huì )缺醫少藥。

　　他說(shuō)，中國的臨床醫生究竟如何培養，也要加以認真研究。醫學(xué)研究生畢業(yè)后的操作能力有限，即使是一個(gè)外科博士畢業(yè)生，其獨立管理病房的能力仍然讓人擔憂(yōu)。中國的全科、專(zhuān)科與社區醫生究竟如何培養，如何保持一個(gè)高素質(zhì)的臨床醫生隊伍？這都是需要認真加以研究的問(wèn)題。

　　全國政協(xié)委員、中國醫學(xué)科學(xué)院醫學(xué)信息研究所副所長(cháng)池慧接受本刊記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，“醫改”是很復雜的，并不是某一個(gè)單項因素能決定它的成功與否，畢竟這是一個(gè)世界性的難題。中國人口龐大，又是一個(gè)發(fā)展中國家，政府承擔能力有限，機制體制建設也存在不足�！搬t改”，是一個(gè)行進(jìn)中的過(guò)程，不可能一下子解決。

　　王國強說(shuō)，“今年與未來(lái)一年對于醫療衛生事業(yè)發(fā)展都是至關(guān)重要的，是決定性的、方向性的時(shí)間歷程。因為我們要實(shí)行‘醫改’，要推動(dòng)“醫改”重點(diǎn)工作的落實(shí)�！�

　　溫家寶說(shuō)，“‘醫改’是世界性的難題，在中國(這樣)一個(gè)13億人口的大國，解決‘醫改’確實(shí)不是一件容易的事情，我們決心推動(dòng)‘醫改’就表明政府把老百姓的健康放在心里�！薄�