中新網(wǎng)5月4日電 中國衛生部辦公廳5月3日發(fā)出關(guān)于印發(fā)新修訂的傳染性非典型肺炎臨床診斷標準和推薦治療方案及出院參考標準的通知，
在進(jìn)一步總結中國廣東、北京等地診斷治療傳染性非典型肺炎經(jīng)驗的基礎上，根據醫學(xué)專(zhuān)家提出的意見(jiàn)，衛生部對4月14日發(fā)布的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》進(jìn)行了修改，增加了重癥傳染性非典型肺炎診斷標準和出院參考標準，并同時(shí)制定了《傳染性非典型肺炎推薦治療方案》。
附件1:傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)
傳染性非典型肺炎為一種傳染性強的呼吸系統疾病，目前在國內部分地區有病例發(fā)生及蔓延。世界衛生組織(WHO)認為它是一種冠狀病毒亞型變種引起，并將傳染性非典型肺炎稱(chēng)為嚴重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。
1、流行病學(xué)史
1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據；
1.2發(fā)病前2周內曾到過(guò)或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現繼發(fā)感染疫情的區域。
2、癥狀與體征
起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。
注意：有少數病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎疾病的病人。
3、實(shí)驗室檢查
外周血白細胞計數一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數減少。
4、胸部X線(xiàn)檢查
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結果陰性，1-2天后應予復查。
5、抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。
疑似診斷標準：符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條。
臨床診斷標準：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+4條。
醫學(xué)觀(guān)察診斷標準：符合上述1.2+2+3條。
符合醫學(xué)觀(guān)察標準的病人，如條件允許應在指定地點(diǎn)接受隔離觀(guān)察；也可允許患者在家中隔離觀(guān)察。在家中隔離觀(guān)察時(shí)應注意通風(fēng)，避免與家人的密切接觸，并由疾病控制部門(mén)進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察，每天測體溫。觀(guān)察中的病人病情符合疑似或臨床診斷標準時(shí)要立即由專(zhuān)門(mén)的交通工具轉往集中收治傳染性非典型肺炎和疑似病人的醫院進(jìn)行隔離治療。
鑒別診斷：臨床上要注意排除上感、流感、細菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、軍團病、肺結核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等臨床表現類(lèi)似的呼吸系統疾患。
重癥非典型肺炎診斷標準
符合下列標準中的1條即可診斷為重癥“非典型肺炎”：
一、呼吸困難，呼吸頻率>30次/分。
二、低氧血癥，在吸氧3-5升/分條件下，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<70mmHg，或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)<93%；或已可診為急性肺損傷(ALI)或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
三、多葉病變且病變范圍超過(guò)1/3或X線(xiàn)胸片顯示48小時(shí)內病灶進(jìn)展>50%。
四、休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)。
五、具有嚴重基礎性疾病或合并其他感染或年齡>50歲。
附件2:傳染性非典型肺炎推薦治療方案
一、監測病情變化。多數病人在發(fā)病后14天內都可能屬于進(jìn)展期，必須密切觀(guān)察病情變化，監測癥狀、體溫、呼吸頻率、SpO2或動(dòng)脈血氣分析，血象、胸片(早期復查間隔時(shí)間不超過(guò)2-3天)，心、肝、腎功能等。
二、一般性和對癥治療
1、臥床休息，避免勞累、用力。
2、避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮咳；咳痰者給予祛痰藥。
3、發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，可使用解熱鎮痛藥。高熱者給予物理降溫。
兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。
4、有心、肝、腎等器官功能損害，應該作相應的處理。
5、加強營(yíng)養支持。注意水電解質(zhì)平衡。
三、出現氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%給予持續鼻導管或面罩吸氧。
四、糖皮質(zhì)激素的應用：應用指征為：①有嚴重中毒癥狀，高熱3日不退；②48小時(shí)內肺部陰影進(jìn)展超過(guò)50%；③有急性肺損傷或出現ARDS。一般成人劑量相當于甲基強的松龍80-320mg/d，必要時(shí)可適當增加劑量，大劑量應用時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)。具體劑量及療程根據病情來(lái)調整，待病情緩解或胸片上陰影有所吸收后逐漸減量停用。建議采用半衰期短的激素。
注意糖皮質(zhì)激素的不良反應。
兒童慎用糖皮質(zhì)激素。
五、預防和治療繼發(fā)細菌感染。根據臨床情況，可選用喹諾酮類(lèi)等適用抗生素。
六、早期可試用抗病毒藥物。
七、重癥可試用增強免疫功能的藥物。
八、可選用中藥輔助治療。治則為：溫病，衛、氣、營(yíng)、血和三焦辯證論治。
九、重癥病例的處理：
1、加強對患者的動(dòng)態(tài)監護。
2、使用無(wú)創(chuàng )正壓機械通氣(NPPV)。模式通常使用持續氣道正壓通氣(CPAP)，壓力水平一般為4-10cmH2O；吸入氧流量一般為5-8L/分，維持血氧飽和度>93%，或壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP)，PEEP水平一般為4-10cmH2O，吸氣壓力水平一般為10-20cmH2O。NPPV應持續應用(包括睡眠時(shí)間)，暫停時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘，直到病情緩解。
3、若病人不耐受NPPV或氧飽合度改善不滿(mǎn)意，應及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng )正壓機械通氣治療。
4、出現休克或MODS，予相應支持治療。
附件3:傳染性非典型肺炎病例出院參考標準
同時(shí)具備下列3個(gè)條件：
一、體溫正常7天以上；
二、呼吸系統癥狀明顯改善；
三、X線(xiàn)胸片有明顯吸收。
附件4:《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》修改說(shuō)明
為更好地指導各地非典型肺炎的防治工作，在總結了廣東、北京等地診斷治療傳染性非典型肺炎的經(jīng)驗，廣泛征求了醫學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎上，我部對4月14日下發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準(試行)》進(jìn)行了修訂�？紤]到隨著(zhù)對傳染性非典型肺炎認識的深入和診斷治療經(jīng)驗的增加，可能對診斷標準繼續修改，因此修訂后的標準仍試行。此修改包括了以下內容：
一、流行病學(xué)史中1.2發(fā)病前兩周內曾到過(guò)或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現繼發(fā)感染病人的城市，修改為：發(fā)病前兩周內曾到過(guò)或居住于報告有傳染性非典型肺炎病人并出現繼發(fā)感染病人的區域。
二、癥狀與體征中增加一款“注意有少數病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或基礎疾病的病人”。根據非典型肺炎病人的回顧性調查結果，有些病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎疾病的病人。為了避免漏診，特增加此款。
三、胸部X線(xiàn)檢查
“常為雙側改變”修改為“常為多葉或雙側改變”，臨床發(fā)現部分非典型肺炎病人的胸部X線(xiàn)呈單側多葉改變，因此對此條進(jìn)行了修改。
四、疑似診斷標準中的1+2+3條修改為：1.1+2+3條，增加一項標準為1.2+2+4。
五、增加了醫學(xué)觀(guān)察診斷標準和醫學(xué)觀(guān)察對象的管理措施。醫學(xué)觀(guān)察診斷標準為：符合上述1.2+2+3條。
增加醫學(xué)觀(guān)察診斷標準的目的主要是指導醫師正確甄別非典型肺炎疑似病人，對大量常見(jiàn)的其他發(fā)熱病人通過(guò)醫學(xué)觀(guān)察予以鑒別。同時(shí)盡可能減少潛在非典型肺炎傳播的危險。
六、修訂后的診斷標準增加了重癥非典型肺炎的診斷標準和出院標準。
七、下發(fā)非典型肺炎推薦治療方案。
