國家發(fā)改委社會(huì )發(fā)展司副司長(cháng)王東生日前透露，經(jīng)國務(wù)院批準，國家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫療體制改革協(xié)調小組已經(jīng)成立，醫改大方案今年底或明年初應可出臺。方案原則基本鎖定真正做到預防為主、政府承擔公共衛生及全民基本醫療的“英國模式”。
自從醫改掀起全民大討論以來(lái)，有關(guān)醫改的議論可謂“汗牛充棟”。人們的目光也同時(shí)聚焦于中央政府，渴望能有一套新方案出臺，以解決“政府不滿(mǎn)意，醫院不滿(mǎn)意，患者更不滿(mǎn)意”的現狀。如今，眾望所歸的醫改新方案不久出臺，仔細品讀報道，感覺(jué)其中的亮點(diǎn)非常明顯，而其中的遺憾、疑惑也隱約可見(jiàn)。
亮點(diǎn)。其一，新醫改方案在指導思想上更明確。上述的英國模式，從中國的社會(huì )結構及現有醫療資源配置兩個(gè)角度看，都比較適合中國國情。我國人口眾多，地域分散，醫療資源分布不合理，短時(shí)間內很難從根本上調整過(guò)來(lái)。因此，預防為主、政府承擔公共衛生及全民基本醫療，確實(shí)是個(gè)看起來(lái)慢實(shí)際上快、看起來(lái)虛實(shí)際上實(shí)的策略；其二，新醫改方案使政府責任更明確了。
遺憾。醫改新方案略有遺憾之處，是“對于農民，新方案仍將堅持推進(jìn)農村合作醫療”，農民的國民待遇還是沒(méi)能與城市居民同步。既為“合作”，就意味著(zhù)只是農民之間的互助性質(zhì)，政府投入相對較少。從醫療公平的長(cháng)遠角度看，這顯然是新方案略有的遺憾之處。
疑惑。其一，政府保障公民的基本醫療，但是“基本”到什么水平？是全國或全省統一標準？還是市、縣統一標準？這既有一個(gè)“含金量”的問(wèn)題，也有一個(gè)因地域、身份而出現的公平問(wèn)題。對于前者，“利用適宜的醫療技術(shù)和基本藥品、免費向全體國民提供”，無(wú)疑顯得太籠統了；對于后者，如果以基層政府為主導來(lái)推動(dòng)這個(gè)方案，各地因財政能力的差異又必然導致基本醫療保障線(xiàn)的巨大差距。
其二，“社會(huì )醫療保險制度，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔”，這在概念上很令人費解。以家庭為單位參保，就意味著(zhù)參保者不僅限于勞動(dòng)者，參保途徑應為社會(huì )化。這和現行的“單位與員工分擔”模式如何銜接，還有很多細節需要落實(shí)。
其三，在當前醫療界紅包不斷，藥品、醫療器械銷(xiāo)售回扣嚴重的大環(huán)境下，方案中“保證公立醫療機構的公益性”的實(shí)施策略，讓人覺(jué)得還是心中沒(méi)底。
亮點(diǎn)、遺憾、疑惑是任何一項制度誕生帶來(lái)的必然感覺(jué)，因此，我們仍對醫改大方案充滿(mǎn)樂(lè )觀(guān)的期待。
(來(lái)源：華商報 作者：馬龍生)
