10月23日，中共中央政治局進(jìn)行第35次集體學(xué)習，內容為國外醫療衛生體制和我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展。中共中央總書(shū)記胡錦濤主持學(xué)習并發(fā)表講話(huà)，強調要堅持公共醫療衛生的公益性質(zhì)，深化醫療衛生管理體制、公立醫療機構運行機制、醫療保障制度、醫藥市場(chǎng)監管機制、財政經(jīng)費保障機制等方面的改革，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。
近一兩年來(lái)，普通群眾對“看病難、看病貴”體會(huì )深刻，社會(huì )各界對醫療衛生體制改革寄予厚望，圍繞醫改的模式與方向，更是進(jìn)行了一場(chǎng)廣泛而持久的全民大討論。國務(wù)院發(fā)展研究中心去年提交報告認為，目前的醫改“基本不成功”。上個(gè)月又傳出消息，國務(wù)院批準成立了由11個(gè)有關(guān)部委組成的醫療體制改革協(xié)調小組，醫改大方案今年底或明年初即可出臺。
此次中央政治局集體學(xué)習“國外醫療衛生體制和我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展”，更顯示了中央高層對醫療衛生體制改革問(wèn)題的高度重視。從總體上看，醫改問(wèn)題進(jìn)行了比較充分的調研、論證，下一步，就應該是部署決策、正式“亮劍”了。
現行醫療衛生體制的“病因”，簡(jiǎn)而言之，就是由于政府投入保障不足，漸漸形成以“以藥養醫”為主要特征的過(guò)度市場(chǎng)化局面，使民眾看病就醫越來(lái)越不堪重負。統計表明，1991年政府衛生投入占全社會(huì )衛生總費用的23%，10年后這個(gè)比例下降到15%。在世界衛生組織進(jìn)行的191個(gè)成員國醫療衛生籌資和分配公平性的排序中，中國名列倒數第四。另一方面，近年來(lái)政府的財政收入穩步增長(cháng)，具備了加強對醫療衛生投入的財力，但在目前條件下，難以沖破在這一路徑下形成的既得利益格局。
所以，盡管社會(huì )上對醫改有種種議論，在醫改的總體方向上卻漸漸達成了一些共識，至少，政府管基本保障，政府投入的公立醫療機構必須堅持公益性質(zhì)，這一點(diǎn)是沒(méi)有異議的；市場(chǎng)管基本保障之外的增值服務(wù)，私立醫療機構可以堅持市場(chǎng)化運作，實(shí)現正常營(yíng)利。故當務(wù)之急，是應當探討政府如何切實(shí)履行公共服務(wù)職責，如何改革現有醫療衛生管理體制和公立醫療機構運行機制，保證政府加大投入到基本醫療保障體系中的資源，能夠真正惠及廣大群眾。如果這些改革沒(méi)有到位，即便政府投入再多，最終大部分投入還是會(huì )流進(jìn)舊體制下形成的“無(wú)底洞”，相當于不斷給既得利益格局注入新的利益。倘如此，醫改勢必難逃“越改越糟”的結局。
衛生部部長(cháng)高強在今年全國“兩會(huì )”上坦言：“解決看病難、看病貴的問(wèn)題，涉及十幾個(gè)部門(mén)，相當復雜，目前尚無(wú)靈丹妙藥可以解決�！庇袑�(zhuān)家將“十幾個(gè)部門(mén)”具體統計為衛生、財政、社保、發(fā)改委、商務(wù)部、藥品監督、食品監督等18個(gè)部門(mén)，言下之意，哪個(gè)部門(mén)的態(tài)度都得照顧。顯然，醫改牽扯到方方面面的利益及走向，難度和壓力都非同一般，但是，改革不能知難而止，不能無(wú)限期地拖延下去，否則，隨著(zhù)既得利益格局越來(lái)越“尾大不掉”，改革的難度和壓力也將越來(lái)越大。
在醫改全民大討論和有關(guān)方面認真調研的基礎上，可以考慮將改革方案提交全國人大(或全國人大常委會(huì ))審議———有關(guān)部委組成的醫療體制改革協(xié)調小組不日將拿出醫改方案，有關(guān)方面和社會(huì )上可能還有其他方案，各種方案都可以通過(guò)法定程序送達全國人大，在最高國家權力機關(guān)展開(kāi)公平競爭，某個(gè)方案一經(jīng)審議通過(guò)，就具有法律的權威和效力。到那個(gè)時(shí)候，無(wú)論涉及到哪個(gè)部門(mén)，都必須依法承擔政府責任，該掏錢(qián)的必須掏錢(qián)，該出力的必須出力，該作為的必須作為，該讓步的必須讓步，則醫改之成功大可期待。
(來(lái)源:東方早報 文:潘洪其)
