對于確定了“實(shí)現人人享有基本衛生保健服務(wù)”這一基本思路的醫療體制改革來(lái)說(shuō)，問(wèn)題并沒(méi)有就此得以解決。
10月23日下午，中共中央政治局在總書(shū)記胡錦濤的主持下，進(jìn)行了以醫療衛生體制改革為內容的第35次集體學(xué)習。胡錦濤在講話(huà)中強調，要大力發(fā)展城市社區醫療衛生服務(wù)，完善社區醫療衛生服務(wù)功能。
顯然，社區醫院的普及與便利程度，公眾對“社醫”的信任度，是新的醫療體制改革成功與否的關(guān)鍵所在。記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，即便是最普通的感冒發(fā)燒，不少人也寧可早早起來(lái)，去大醫院排大隊、花大錢(qián)、受大罪，根本不放心到家門(mén)口的社區醫院看病�！靶挪贿^(guò)，耽誤了病可怎么辦”成了一種普遍心態(tài)。
在3797名志愿受訪(fǎng)者中，有41.3%的人甚至不知道自家附近的社區醫院在哪兒；而生了病愿意去社區醫院就診的人也只占22.5%—民眾目前的這種認知程度顯然是新醫改實(shí)踐過(guò)程中首先要面對的挑戰。按照權威說(shuō)法，中國醫療衛生體制改革的思路已經(jīng)基本確定：在農村實(shí)行新型農村合作醫療制度，在城市推廣社區衛生服務(wù)。政府希望通過(guò)城鄉“兩張網(wǎng)”，為老百姓提供最基本的醫療保障。
據稱(chēng)，將社區醫院作為“守門(mén)人”，從這里向更高級別的醫院進(jìn)行分診、轉診，不僅能緩解當前衛生資源配置的不合理，而且能讓更多的城市居民享受到廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的衛生服務(wù)。今年“兩會(huì )”上，衛生部部長(cháng)高強甚至將發(fā)展社區衛生服務(wù)，視為解決看病難、看病貴等難題的基礎。
應該說(shuō)社區衛生服務(wù)發(fā)展十年來(lái)，幾乎不曾有過(guò)這樣的“禮遇”。1997年，中共中央、國務(wù)院曾下發(fā)《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》，提出要改革城市醫療衛生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區衛生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )�，F在看來(lái)，這是一個(gè)極有遠見(jiàn)的決定，而且也確實(shí)對我國社區醫院體系的建立起到了重要作用——現在，全國95%的地級以上城市、86%的市轄區和一批縣級市開(kāi)展了城市社區衛生服務(wù)�？上У氖�，社區醫院在當時(shí)并沒(méi)有得到有關(guān)部門(mén)的足夠重視，制度設計時(shí)的良好初衷也沒(méi)有得到充分體現。
一些公開(kāi)的研究顯示，沒(méi)有穩定的收入來(lái)源，沒(méi)有合理的人員配備，沒(méi)有必要的醫療設備，沒(méi)有相應的政策協(xié)調，這些都使很多社區醫院打從建成那天起便一路蕭條。在大多數情況下，社區醫院根本起不到“小病攔截兵”的作用——人們生了病，無(wú)論大小輕重緩急還是直接往大醫院里擠。
“這就是為什么我們已經(jīng)有了3400多個(gè)社區衛生服務(wù)中心和12000個(gè)社區衛生服務(wù)站，卻仍然無(wú)法淡化人們大醫院情結的主要原因。不是人們不知道社區醫院近，也不是大家不知道社區醫院人少，而是人們不會(huì )拿自己的健康冒險�！币晃恍l生領(lǐng)域的專(zhuān)家分析說(shuō)。
此次民調也證實(shí)，絕大部分受訪(fǎng)者不去社區醫院，是擔心那里醫療能力不足，怕耽誤了最佳治療期。其中，56.6%的人擔心社區醫院醫生的診療技術(shù)是否能準確診斷病情并給出合理的處理；52.6%的人認為社區醫院設備過(guò)于簡(jiǎn)陋，一些基本的檢查都做不了；31.9%的人覺(jué)得社區醫院的就診環(huán)境太差，不利于身體康復；29.4%的人提出，在社區醫院看病花費和大醫院差不多，而且報銷(xiāo)起來(lái)非常困難。
一名受訪(fǎng)者說(shuō)，他的一個(gè)同事在社區醫院被診斷為某某病，花了好幾萬(wàn)元，不但沒(méi)治好反而癥狀越來(lái)越嚴重，后來(lái)轉到一家大醫院一查，竟然是糖尿病，住了20天院就控制住了。還有一名受訪(fǎng)者本來(lái)是營(yíng)養不良，卻被社區醫院醫生說(shuō)成甲亢，反復治了好久也不見(jiàn)效。自那以后他就再也不去社區醫院了，甚至連打吊瓶都要去大醫院才放心。 顯然，以社區醫院的現狀，是不可能吸引大量患者放心去看病的，也不可能產(chǎn)生政府管理部門(mén)期待中的“社區醫院效應”，從而一舉解決看病難、看病貴的難題。
一場(chǎng)針對社區醫院行醫質(zhì)量的改革迫在眉睫。本次調查顯示，在公眾眼里，社區醫院最急需改善的是“醫生的醫術(shù)水平”(78.4%)，其次是“醫療設備條件”(62.2%)和“降低診療和藥品費用”(41.1%)�！熬驮\環(huán)境”、“擴大藥品種類(lèi)”、“擴大醫保報銷(xiāo)范圍”和“醫護人員的態(tài)度”也被不少人提及。
一名受訪(fǎng)者引用不久前衛生部副部長(cháng)蔣作君在中國政府網(wǎng)上的談話(huà)說(shuō)，發(fā)展社區衛生服務(wù)需要一個(gè)過(guò)程，但是“一個(gè)好的制度一定要得到完善和落實(shí)才能從紙上變成現實(shí)。老百姓不能再等一個(gè)十年了，也不能再承受一個(gè)不成功的結論了”。(來(lái)源：中國青年報；作者：董偉)
