新醫改方案最需要解決什么問(wèn)題？
政府投入切實(shí)用到老百姓身上 58.7%
保障公立醫療機構的公益性 51.8%
廣大農民的醫療衛生保障問(wèn)題 45.2%
完善各項保障、保險制度 43.2%
增加政府投入 39.2%
提高社區醫療衛生水平 30.6%
以藥養醫 17.2%
發(fā)揮中醫藥作用 12.8%
隨著(zhù)由國家11個(gè)部委聯(lián)合組成的協(xié)調小組的高調成立，涉及千家萬(wàn)戶(hù)、事關(guān)每個(gè)人切身利益的醫療體制改革，走到了一個(gè)新的關(guān)口。
根據媒體報道，新的醫改方案將于今年年底或明年年初出臺。9月26日，中國青年報社會(huì )調查中心與騰訊網(wǎng)新聞中心聯(lián)合實(shí)施的一項在線(xiàn)調查(3919人參與)顯示，79.7%的受訪(fǎng)者對即將出臺的醫改新方案充滿(mǎn)期待。他們希望這個(gè)方案能夠從體制上把當前醫療界的沉疴痼疾一掃而光。
記者注意到，在9月17日國家發(fā)改委社會(huì )發(fā)展司副司長(cháng)王東生透露了醫療體制改革協(xié)調小組成立的消息之后，立刻吸引了媒體和輿論的廣泛關(guān)注。一時(shí)間，各種消息接踵而至——有的說(shuō)，協(xié)調小組青睞“大病小病都是免費治療”的英國模式；有的說(shuō)，“全民醫療保險制度，醫療保障和醫療服務(wù)體系分離”的德國模式也在考慮之列；還有的說(shuō)，新方案將是美國、德國和英國三種模式的混合體。
其實(shí)，普通公眾根本搞不清專(zhuān)家們整天掛在嘴邊討論的這些“模式”到底是怎么回事，也不知道究竟哪種模式才能最好地解決我國面臨的種種問(wèn)題。不過(guò)，在本次調查中，大多數人都明確表示，希望新的醫改方案能夠真正給普通人帶來(lái)實(shí)惠，讓普通人看病便宜一些、容易一些。
記者發(fā)現，每次一談到醫療體制，幾乎每個(gè)人的共同心愿就是“快改革吧，改革了就好了”。此外，調查顯示，也有一部分人對此態(tài)度悲觀(guān)，19.0%的人表示，“改來(lái)改去也沒(méi)什么作用，受苦的還是老百姓”。
調查中，56.8%的人把“看病貴”視為目前最讓他們頭疼的問(wèn)題。一名前不久剛在醫院被“扒了層皮”的受訪(fǎng)者留言說(shuō)，他近來(lái)總是流鼻涕，還持續低燒。就是為了看這個(gè)病，他在一家大醫院花了近4000元，上了各種各樣的檢查也沒(méi)有查出什么毛病來(lái)�！罢鎵蚝诘�！”他罵道。
顯而易見(jiàn)，這些年來(lái)醫療費用超常規的快速增長(cháng)，是最讓公眾感到切膚之痛的方面，也是不少人對此前20年改革產(chǎn)生否定評價(jià)的最重要依據。
一名受訪(fǎng)者在調查的留言中引用了衛生部的數據，以此來(lái)表明他的觀(guān)點(diǎn)并非人云亦云，也不是發(fā)泄情緒：我國城鄉居民應就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者應住院而沒(méi)有住院的比例高達29.6%；在住院患者中，主動(dòng)提出提前出院的比例為43.3%，這其中六成以上是因為支付不起相關(guān)費用�！斑@還不包括農村的情況。你說(shuō)，現在的醫療體制不改行嗎？”
醫生也在叫屈�！安婚_(kāi)大處方，院長(cháng)、主任擠兌你，嫌你完不成任務(wù)；不給病人上檢查，萬(wàn)一出了什么問(wèn)題，患者肯定要把你告上法庭，讓你‘吃不了兜著(zhù)走’。我們當然知道，各種檢查、大處方都是要掏錢(qián)的，費用高了，病人肯定不樂(lè )意，肯定要罵醫生�！币幻t生向記者訴苦，“可我們也是沒(méi)辦法啊，并不是所有的醫生都是黑了心的�！�
事實(shí)上，作為體制的末端，醫患關(guān)系很難出現在醫改的大方案中，此前關(guān)于醫療改革的討論也很少提及類(lèi)似的“軟”話(huà)題�？墒�，除了看病貴之外，最讓公眾不滿(mǎn)的就有醫患關(guān)系緊張(12.1%)和藥品質(zhì)量問(wèn)題(5.3%)。在調查中，不管是醫務(wù)人員還是普通患者，大家都對當前的就醫環(huán)境都表示了不滿(mǎn)。有醫生甚至說(shuō)：“以目前的醫療制度、醫療環(huán)境，恐怕連白求恩都要逃回加拿大去了�！�
記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，在不少人的期望中，醫生和病人應該是“戰友關(guān)系”，大家需要共同面對的敵人是疾病�！搬t患關(guān)系是緊張還是和諧，不是單純靠醫生，也不是單純靠患者就能決定的。很多大的政策影響著(zhù)醫患的走向，因此我們才寄希望于新醫改�！庇腥诉@樣分析。
在談到“新的醫改方案最需要解決的問(wèn)題”時(shí)，58.7%的人認為“如何把政府投入切實(shí)用到老百姓身上”才是最關(guān)鍵的。因為就在兩周前，衛生部前副部長(cháng)殷大奎引用中科院一份調查報告的數字稱(chēng)，在中國政府投入的醫療費用中，80%是為850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的。他還透露，全國黨政部門(mén)有200萬(wàn)名各級干部長(cháng)期請病假，其中有40萬(wàn)名干部長(cháng)期占據干部病房、干部招待所、度假村等，一年開(kāi)支數百億元。
事實(shí)上，公眾對特權的存在早有種種猜想，但這樣的數據仍然令人印象深刻。在公平性成為全社會(huì )關(guān)注的主要問(wèn)題的時(shí)候，人們也不能寬容醫療領(lǐng)域的種種“占有”和“掠奪”。
還有51.8%的人希望公立醫療機構能夠“歸位”，保持其公益性，從而為緩解看病貴提供通道。有關(guān)專(zhuān)家也表示，公立醫院的改革確實(shí)應該是下一輪改革的重要內容，也直接影響到新醫改的效果。目前，我國絕大部分醫院仍然是“非營(yíng)利機構”的公立醫院，但是，在政府投入不足和缺乏有力監管的情況下，其營(yíng)利的沖動(dòng)并不亞于那些民營(yíng)醫院，實(shí)際營(yíng)利能力更讓民營(yíng)醫院望塵莫及。國家發(fā)改委官員曾公開(kāi)表示，藥品利潤的大頭被“非營(yíng)利”醫院拿去了。這也被很多人看作是“看病貴”問(wèn)題的最直接的原因。
另外，45.2%的受訪(fǎng)者建議，在新醫改方案中，也應該充分考慮到農民群體的衛生保障問(wèn)題，并給于足夠的制度安排。國家正在推行新農村合作醫療，而且取得了不少成績(jì)，也受到了農民的歡迎。不過(guò)，很多受訪(fǎng)者愿意看到政府的更多努力�！翱s短城鄉差別是一個(gè)趨勢。既然是新方案，應該有這樣的眼光和魄力順應這個(gè)趨勢，而不應該繼續采取歧視政策�！�
有鑒于此前的教訓，在本次調查中，人們對新的醫改方案也表示了某些擔心。其中，47.7%的人擔心“執行不力，再好的制度都走樣了”，44.9%的人擔心政府部門(mén)之間的利益爭奪會(huì )使新方案成為權衡和妥協(xié)的結果，而不是公眾利益的最大化滿(mǎn)足。這種擔心并非杞人憂(yōu)天——醫改涉及政府11個(gè)有關(guān)部門(mén)，各自都有各自的立場(chǎng)、角度，如何平衡和協(xié)調實(shí)在不是個(gè)輕松的事。在一些媒體報道中，甚至已經(jīng)出現諸如“三部之爭”的內容。一位熟諳“官場(chǎng)規則”的人士則表示：“能否避免部門(mén)利益主導這場(chǎng)改革，將是我們所要面對的第一個(gè)重要考驗�！�
(據中國青年報； 董偉)
