中新網(wǎng)6月5日電 國家發(fā)改委6月1日宣布降低67種抗腫瘤藥品的零售價(jià)格。降價(jià)涉及300多個(gè)劑型規格，平均降幅23%，最大降幅57%，降價(jià)金額23億元。與此前的歷次藥品降價(jià)相比，此次降價(jià)有何不同？會(huì )在多大程度上緩解看病貴？就這個(gè)問(wèn)題，《人民日報》要求專(zhuān)家進(jìn)行了解讀。
“有新特點(diǎn)，但仍屬治標不治本�！睂Πl(fā)改委的歷次藥品降價(jià)保持關(guān)注的中國醫學(xué)科學(xué)院院長(cháng)助理黃建始，在認真研究之后做出上述評價(jià)。在記者采訪(fǎng)中，多數專(zhuān)家對此表示認同。
本次降價(jià)出新意
分期分批調整，杜絕以同類(lèi)未降價(jià)藥替代降價(jià)藥的現象
與以往不同，此次降價(jià)有三項新舉措：一是首次明確分期分批調整政府定價(jià)藥品價(jià)格的思路，并首選抗腫瘤類(lèi)藥品進(jìn)行調價(jià)。以往降價(jià)是“撒胡椒面”式的，覆蓋不同種類(lèi)，因此，每次降價(jià)后，在同類(lèi)藥品中往往發(fā)生未降價(jià)藥替代降價(jià)藥現象。顯然，分期分批這一思路力圖對此進(jìn)行彌補。
二是對于實(shí)際采購價(jià)高于500元的，最高加價(jià)額不得超過(guò)75元。一直以來(lái)，藥品加成是刺激開(kāi)高價(jià)藥、大處方的主要因素，因為1000元的15%顯然遠遠多于100元的15%。這一舉措意在遏制這一利益的驅動(dòng)，上限止于500元。
三是對于臨床急需、價(jià)格低廉、療效確切但市場(chǎng)短缺或斷貨的個(gè)別品種，適當提高價(jià)格。
僅有“降價(jià)令”還不夠
需配套機制約束，更要管住醫生的手
南京大學(xué)醫學(xué)院院長(cháng)王捷認為，雖然發(fā)改委規定，降價(jià)藥品的實(shí)際加價(jià)率必須嚴格限制在15%以?xún)�。但是，“這話(huà)每次都說(shuō)，在沒(méi)有機制和制度約束的情況下，意義不大�！睂�(zhuān)家還建議，應當減少藥品從出廠(chǎng)到醫院或藥店的流通環(huán)節，允許藥廠(chǎng)直接面向醫院或藥店。
“解決看病貴，除了擠掉虛高的藥價(jià)，更要看住醫生開(kāi)處方的手�！蓖踅菡J為，由于醫患間信息不對稱(chēng)。在如何制約醫生行為上，當前的制度是欠缺的。
“根據國外成功經(jīng)驗，醫藥分開(kāi)和保險公司是管住醫生的兩個(gè)有效手段�！蓖踅萁榻B，在美國，醫藥嚴格分開(kāi)，杜絕了醫生想從藥價(jià)中獲利的可能；同時(shí)，美國的醫保覆蓋率高，醫生行醫要與保險公司簽約，接受保險公司的監督和隨時(shí)抽查，防止其不合理用藥和醫療。醫生違規一旦被發(fā)現，就很難有保險公司愿意與之簽約，也就無(wú)法行醫。
解決“以藥養醫”等體制性問(wèn)題是關(guān)鍵
專(zhuān)家建議取消“以藥養醫”，對流通環(huán)節征稅，直接補償醫院
發(fā)改委宣布降價(jià)前，同衛生部等八部門(mén)發(fā)布了整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的八點(diǎn)意見(jiàn)。有關(guān)專(zhuān)家認為，“意見(jiàn)”在一定程度上涉及到相關(guān)體制建設和改革方面，透露出政府解決看病貴的一些思路。如改進(jìn)藥品定價(jià)方式，選擇部分政府定價(jià)藥試行從出廠(chǎng)環(huán)節定價(jià)格；對醫療器械價(jià)格進(jìn)行必要干預；強化醫療保險對醫療費用的制約作用等，值得期待。
不過(guò)，黃建始認為，無(wú)論是藥品降價(jià)還是“八點(diǎn)意見(jiàn)”，仍停留在單純管制藥價(jià)和醫療費用上�！鞍它c(diǎn)意見(jiàn)”雖對體制問(wèn)題有所涉及，但改革“以藥養醫”、“醫藥分開(kāi)”等一些更為關(guān)鍵的體制性問(wèn)題并未提上議程。
為何取消“以藥養醫”舉步維艱？專(zhuān)家分析，主要是擔心取消后，誰(shuí)來(lái)解決醫院的補償問(wèn)題，單靠政府難以承受。對此，王捷認為，不妨換一種思路，考慮把醫院從“以藥養醫”中獲得的那部分加成前移，由國家對藥品流通和零售業(yè)環(huán)節征高額稅收，然后用這筆稅收補償非營(yíng)利性醫院，以及農村基層衛生機構。這樣，既取消了“以藥養醫”，切斷了醫生違法行為的利益驅動(dòng)，又利于推動(dòng)“醫藥分開(kāi)”。
本次列入降價(jià)范圍的67個(gè)品種中，有23個(gè)過(guò)去是企業(yè)自主定價(jià)，去年剛列入政府定價(jià)范圍�！斑@在短期內可行，但從遠期效果看，似乎與國際上藥品定價(jià)由市場(chǎng)決定、政府監管的通行做法，背道而馳�！蓖踅輰Υ擞兴|(zhì)疑。(王淑軍)
