一些市民提出,既然老保單的處境比較尷尬,新產(chǎn)品已經(jīng)改進(jìn)不少,那原來(lái)的投保人是否可以通過(guò)轉投新保單的方式,來(lái)保證自己享受新規定的保障?理論上,這是一個(gè)解決辦法?墒,對于一個(gè)重疾險老保單持有人而言,如果要退掉原來(lái)的保險,轉而購買(mǎi)新的保險,一來(lái)要產(chǎn)生一個(gè)退保的損失,二來(lái)隨著(zhù)投保年齡增加費率可能就上去了;三來(lái)不免要去保險公司柜臺上奔波耗費精力,萬(wàn)一材料沒(méi)帶齊全,可能還不是一趟就能解決的。
比如,一位投保者已經(jīng)連續繳納了兩年的重疾險保費,共支出保費7200元,如果申請退保解約,大約只能拿回4000多元(該保單含有的現金價(jià) 值部分),等于損失了第一層。再去購買(mǎi)一份新出的重疾險,他的年齡已經(jīng)比初次投保時(shí)增大了兩歲,由于年齡問(wèn)題增加的費率已經(jīng)悄然存在了,這又損失了第二層。
按照最好情況的設想,如果這位投保者退完老保單后在同一家公司投保新契約,同時(shí)該公司愿意按照“保單價(jià)值轉換”的方式來(lái)接受他的新投保,也就是說(shuō)這4000多元現金價(jià)值作為新投保單的保費來(lái)使用,且按照初次投保時(shí)的年齡來(lái)計算新保單費率,可以比前一種方式“優(yōu)惠”些。但同樣有第一層損失。
老保單何去何從 疾病分級給付或是出路
既然新的重大疾病險定義即將出臺,那么在原有定義下購買(mǎi)的保單持有人該如何維護未來(lái)的理賠權益呢?目前,有以下幾種方法可參考。
重疾險創(chuàng )始人、全球著(zhù)名腦外科手術(shù)專(zhuān)家、南非籍醫學(xué)博士Dr.Marius Barnard在2006年11月廣州巡回演講會(huì )上就曾建議說(shuō),是否可以嘗試按級給付:“在診斷時(shí)賠付,可按疾病的嚴重程度給付,如設一至五級的疾病理賠標準,一級不予賠付,二級按20%賠付,三級按30%至45%賠付,五級100%賠付,這不但可為客戶(hù)在發(fā)現病癥后治療期間提供醫療費用的保障,而且還可減少不必要的爭議!
如果保險公司認為將原有保單全部按新辦法來(lái)執行,在原定價(jià)與新理賠依據之間會(huì )產(chǎn)生大量的費差損(因實(shí)際賠付率得比預定賠付率過(guò)低而產(chǎn)生的損失),那么可以考慮Dr. Marius Barnard的這個(gè)建議,與消費者協(xié)商,將保單條款變更為“按疾病嚴重程度給付不同金額”,而不是一味冷漠拒賠。
還有一種折衷的辦法,一位資深壽險從業(yè)人員建議,保險公司是否可以與消費者協(xié)商,在原保單上做些附加的批注,如“今后理賠標準按照通行醫學(xué)標準執行,不再局限于原條款限制性定義,但投保人需每年加付一部分保費,比如5%或10%”?具體需要加費多少,可由精算來(lái)調整。
今后重疾險糾紛處理法院如何判還很難說(shuō)
牟律師表示,在他接觸到的保險案件中,重大疾病險方面的理賠糾紛最多,也是判案最有爭議的。他認為,保監會(huì )出手規范重疾險市場(chǎng)是好事,但新的重疾險產(chǎn)品在遭遇訴訟時(shí)是否更容易解決還很難說(shuō)。因為,保監會(huì )出臺的統一標準只是代表一個(gè)部門(mén)的意見(jiàn),而法院判案時(shí),需要綜合考慮各方面的因素。比如,如果當事人雙方對條款有爭議,法院首先要根據“文意”的解釋?zhuān)床榭礉h語(yǔ)大詞典或者大英百科全書(shū)來(lái)確定條款的意思,保監會(huì )制定的定義只能作為法院判案的一個(gè)參考。
“保監會(huì )的出發(fā)點(diǎn)是好的,但保監會(huì )起的只是行業(yè)指導作用,最終還不能把理賠糾紛量化解決,在法院判案時(shí)能否得到各方當事人的滿(mǎn)意還存在懸念!绷硗,他認為,解決重疾險糾紛問(wèn)題,不僅需要行業(yè)內有統一的標準定義,而且還需要有一個(gè)專(zhuān)業(yè)的保險公估機構去鑒別這些疾病。否則,即便統一了定義,也很難在法院判決具有實(shí)質(zhì)操作性。
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