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　　四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉

　　完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價(jià)格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。

　　(八)建立協(xié)調統一的醫藥衛生管理體制。實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛生行政部門(mén)實(shí)行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學(xué)科研、教學(xué)功能的醫學(xué)中心或區域醫療中心，以及承擔全國或區域性疑難病癥診治的專(zhuān)科醫院等醫療機構；縣(市)主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生服務(wù)機構；其余公立醫院由市負責舉辦。

　　強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能�？茖W(xué)制定鄉鎮衛生院(村衛生室)、社區衛生服務(wù)中心(站)等基層醫療衛生機構和各級醫院建設與設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現有醫療衛生資源，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進(jìn)行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點(diǎn)投向農村和社區衛生等薄弱環(huán)節。加強區域衛生規劃與城鄉規劃、土地利用總體規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價(jià)機制。

　　推進(jìn)公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現形式。進(jìn)一步轉變政府職能，衛生行政部門(mén)主要承擔衛生發(fā)展規劃、資格準入、規范標準、服務(wù)監管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門(mén)按照各自職能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。落實(shí)公立醫院獨立法人地位。

　　進(jìn)一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實(shí)施管理，創(chuàng )造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。

　　(九)建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制。公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準，明確各類(lèi)人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績(jì)效考核，建立能進(jìn)能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

　　轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務(wù)中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務(wù)功能，明確規定使用適宜技術(shù)、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護公益性質(zhì)。要嚴格核定人員編制，實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)、公共衛生和醫療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。加強和完善內部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績(jì)效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長(cháng)效機制。

　　建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規范用藥、檢查和醫療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進(jìn)醫藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過(guò)實(shí)行藥品購銷(xiāo)差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進(jìn)一步完善財務(wù)、會(huì )計管理制度，嚴格預算管理，加強財務(wù)監管和運行監督。地方可結合本地實(shí)際，對有條件的醫院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jì)效考核和崗位績(jì)效工資制度，有效調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。

　　健全醫療保險經(jīng)辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經(jīng)辦管理能力和管理效率。

　　(十)建立政府主導的多元衛生投入機制。明確政府、社會(huì )與個(gè)人的衛生投入責任。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。公共衛生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉居民均等化提供�；�本醫療服務(wù)由政府、社會(huì )和個(gè)人三方合理分擔費用。特需醫療服務(wù)由個(gè)人直接付費或通過(guò)商業(yè)健康保險支付。

　　建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個(gè)人基本醫療衛生費用負擔有效減輕；政府衛生投入增長(cháng)幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長(cháng)幅度，使政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點(diǎn)用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

　　按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規劃、跨地區的重大傳染疾病預防控制等公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關(guān)公立醫療衛生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區的專(zhuān)項轉移支付力度。

　　完善政府對公共衛生的投入機制。專(zhuān)業(yè)公共衛生服務(wù)機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規定取得的服務(wù)收入上繳財政專(zhuān)戶(hù)或納入預算管理。逐步提高人均公共衛生經(jīng)費，健全公共衛生服務(wù)經(jīng)費保障機制。

　　完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務(wù)中心(站)按國家規定核定的基本建設經(jīng)費、設備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。對包括社會(huì )力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務(wù)機構，各地都可采取購買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補助。支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。

　　落實(shí)公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予專(zhuān)項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院(民族醫院)、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫院和兒童醫院等在投入政策上予以?xún)A斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。

　　完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助制度的建立和完善。保證相關(guān)經(jīng)辦機構正常經(jīng)費。

　　鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫療衛生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。抓緊制定和完善有關(guān)政策法規，規范社會(huì )資本包括境外資本辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會(huì )資本依法興辦非營(yíng)利性醫療機構。國家制定公立醫院改制的指導性意見(jiàn)，積極引導社會(huì )資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進(jìn)公立醫院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫。完善醫療機構分類(lèi)管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強對社會(huì )力量辦醫的監管。

　　大力發(fā)展醫療慈善事業(yè)。制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會(huì )力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。