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　　醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)

　　根據《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，2009-2011年重點(diǎn)抓好五項改革：一是加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)。

　　推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，旨在著(zhù)力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務(wù)體系，方便群眾就醫，充分發(fā)揮中醫藥作用，降低醫療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務(wù)，最大限度地預防疾病。推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)，提高公立醫療機構服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。

　　推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫療衛生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)，這是我國醫療衛生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)的本質(zhì)要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長(cháng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著(zhù)力解決公平問(wèn)題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問(wèn)題。鼓勵社會(huì )資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫療衛生服務(wù)，統籌利用全社會(huì )的醫療衛生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿(mǎn)足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。

　　推進(jìn)五項重點(diǎn)改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創(chuàng )新，是醫藥衛生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節。五項重點(diǎn)改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價(jià)格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務(wù)人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節和重要領(lǐng)域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒(méi)有醫療保障和公共醫療衛生服務(wù)長(cháng)期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領(lǐng)域的突出問(wèn)題，為全面實(shí)現醫藥衛生體制改革的長(cháng)遠目標奠定堅實(shí)基礎。

　　一、加快推進(jìn)基本醫療保障制度建設

　　(一)擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現醫療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開(kāi)城鎮居民醫保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進(jìn)城鎮非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業(yè)促進(jìn)法規定的就業(yè)困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮職工醫�；虺擎偩用襻t保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫�；驊�(hù)籍所在地的新農合。

　　(二)提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個(gè)人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例逐步提高。逐步擴大和提高門(mén)診費用報銷(xiāo)范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

　　(三)規范基本醫療保障基金管理。各類(lèi)醫�；�金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫�；�金、城鎮居民醫�；�金的年度結余和累計結余，結余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以?xún)�，累計結余不超過(guò)當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風(fēng)險調劑金制度�；�金收支情況要定期向社會(huì )公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫�；�本實(shí)現市(地)級統籌。

　　(四)完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶(hù)參加城鎮居民醫�；蛐罗r合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

　　(五)提高基本醫療保障管理服務(wù)水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經(jīng)辦機構與醫藥服務(wù)提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務(wù)和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進(jìn)醫療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫“一卡通”，實(shí)現醫保經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點(diǎn)醫療機構就醫，簡(jiǎn)化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關(guān)系轉移接續辦法，解決農民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫療保障關(guān)系跨制度、跨地區轉移接續問(wèn)題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經(jīng)辦管理資源。在確�；�金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買(mǎi)醫療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)。