專(zhuān)家認為：“公益性”是中國醫改的價(jià)值取向
為建立一個(gè)惠及十多億人口的基本醫療衛生制度，社會(huì )各界對醞釀多時(shí)的新醫改方案盼望已久--
“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”是黨的十七大確定的全面建設小康社會(huì )奮斗目標新的要求之一，已經(jīng)納入中國特色社會(huì )主義經(jīng)濟建設、政治建設、文化建設、社會(huì )建設的基本政策之中。為建立一個(gè)惠及十多億人口的基本醫療衛生制度，社會(huì )各界對醞釀多時(shí)的新醫改方案盼望已久。
八套備選方案描畫(huà)醫改框架
醫療體制需要改革，醫改的成敗關(guān)乎人民群眾切身利益，已成為社會(huì )各界的共識。但怎樣改？什么樣的醫療衛生體制才能得到公眾的廣泛認可？2006年9月，國務(wù)院成立了由國家發(fā)改委和衛生部任雙組長(cháng)單位、11個(gè)部委(現已增至16個(gè)部委)參加組成的醫改協(xié)調小組，著(zhù)手設計新的醫改方案。
去年10月中旬，國家發(fā)改委在其官方網(wǎng)站上開(kāi)辟了“我為醫藥衛生體制改革建言獻策”專(zhuān)欄，面向全社會(huì )征求對醫改的意見(jiàn)和建議。反饋的信息表明，人們普遍寄希望于新醫改能夠切實(shí)解決看病難、看病貴問(wèn)題，能夠從體制上把當前醫療衛生領(lǐng)域的沉疴痼疾一掃而光，真正給普通居民帶來(lái)實(shí)惠，讓普通居民看病便宜一些、方便一些。
2006年10月召開(kāi)的黨的十六屆六中全會(huì )明確了醫改的方向：“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，健全醫療保障制度，建立國家基本藥物制度和規范公立醫院管理�！�
在十六屆六中全會(huì )召開(kāi)后不久，胡錦濤總書(shū)記在主持中共中央政治局第35次集體學(xué)習時(shí)再次強調，人人享有基本衛生保健服務(wù)，人民群眾健康水平不斷提高，是全面建設小康社會(huì )、推進(jìn)社會(huì )主義現代化建設的重要目標。
據了解，新醫改方案的制訂過(guò)程中顯示了空前的公共性和廣泛性。醫改協(xié)調小組通過(guò)各種途徑，廣納民間以及各方面學(xué)者的意見(jiàn)，聽(tīng)取不同聲音。除國家發(fā)改委開(kāi)通官方網(wǎng)站聽(tīng)取民意，醫改協(xié)調小組還委托北大、北師大、復旦大學(xué)、國研中心、世衛組織、世界銀行和國際咨詢(xún)機構麥肯錫等6家海內外非政府研究機構獨立研究設計醫改方案，以便為新的醫改方案提供參考，并且這一隊伍不斷擴大，目前已增至8家。也就是說(shuō)，有8套備選方案。
由于改革的復雜性，經(jīng)過(guò)一年多的醞釀，新醫改方案至今仍在人們的企盼中。關(guān)于醫改方案的細節內容，參與方案討論制訂的專(zhuān)家學(xué)者和相關(guān)部門(mén)，在接受《瞭望》新聞周刊采訪(fǎng)時(shí)更是集體封口。
一位知情人士告訴《瞭望》新聞周刊，“雖然是委托獨立的非政府機構提出醫改意見(jiàn)，但它既代表著(zhù)理論界對醫療衛生改革的爭論，背后也代表著(zhù)衛生、社保和財政等部門(mén)意見(jiàn)的博弈，是一項極為復雜的工作，醫改方案的最終出臺還有待時(shí)日�！�
1996年改革方案未能成功貫徹
“其實(shí)，關(guān)于中國醫療衛生體制改革的話(huà)題已經(jīng)爭論了很多年。1996年12月9日，中共中央、國務(wù)院首次召開(kāi)全國衛生工作會(huì )議，并于翌年出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》，這應該說(shuō)是當時(shí)指導中國醫改的綱領(lǐng)性文件�！敝袊t學(xué)科學(xué)院衛生政策與管理研究中心常務(wù)副主任代濤教授認為，這次會(huì )議算得上是中國醫改的重要節點(diǎn)�！岸覀兡壳八龅暮芏嗍虑檫�是延續了這個(gè)《決定》的基本思路�！�
代濤所說(shuō)的這個(gè)“綱領(lǐng)性文件”，主要包括城鎮職工基本醫療保險、醫療機構和藥品生產(chǎn)流通體制改革三部分內容，衛生界人士稱(chēng)其為“三項改革”。
然而，這項改革未能取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。1998年的大洪水，2003年非典爆發(fā)、蔓延以及禽流感疫情的發(fā)生，尤其是對醫療衛生事業(yè)本身的規律認識不到位和相關(guān)政策不配套，客觀(guān)上延遲了這項改革的落實(shí)。在代濤看來(lái)，“更主要的是，有關(guān)方面過(guò)分追求眼前利益和現實(shí)利益，忽略了長(cháng)遠的根本利益，忽視了醫療衛生事業(yè)的基本規律，沒(méi)有按醫療規律辦事�！�
至今仍擔任中國協(xié)和醫科大學(xué)社會(huì )醫學(xué)與衛生管理教研室主任的代濤，曾任中國醫學(xué)科學(xué)院(北京協(xié)和醫學(xué)院)醫務(wù)處長(cháng)、辦公室主任，長(cháng)期從事衛生政策研究和醫院管理工作，曾多次參與醫改方案的討論。他在接受《瞭望》新聞周刊采訪(fǎng)時(shí)表示，任何事物都有其發(fā)展的規律，醫療衛生事業(yè)也不例外。經(jīng)過(guò)20多年的改革開(kāi)放，社會(huì )經(jīng)濟快速發(fā)展，地區間、城鄉間的各種矛盾和發(fā)展的不平衡日益突出，醫療、教育等民生問(wèn)題得到?jīng)Q策層的高度重視，科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構建和諧社會(huì )的提出，以及社會(huì )對醫療衛生的強烈需求，促使醫療衛生體制要進(jìn)行綜合性改革，這也是發(fā)展的必然。因此，“醫改要放在經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的大背景和新的醫療衛生事業(yè)背景下討論�！�
代濤認為，在市場(chǎng)經(jīng)濟的社會(huì )背景下，醫療機構具有公平、競爭、法制等基本特點(diǎn)，因此不能說(shuō)醫療機構沒(méi)有競爭；另外，醫療衛生事業(yè)還具有很強的“公益性”和“信息不對稱(chēng)”等特點(diǎn)。
所謂公益性，代濤解釋為“大家的事情大家辦”。所謂信息不對稱(chēng)，一方面是指如果政府不建立良好的醫療衛生服務(wù)體系，國家財政投入補貼需方的部分有可能會(huì )被醫院的過(guò)度服務(wù)抵消；另一方面是醫療衛生本身的一些特殊性造成的，如病人并不知道自己的需求，或者即使知道需求也無(wú)法自己滿(mǎn)足等，這就為醫院誘導需求提供了可能。
在“政府主導”的問(wèn)題上，代濤認為，“如果沒(méi)有政府主導，無(wú)論怎么改革都很難達到預期目的�！闭腔谶@個(gè)理由，他認為在為公眾建立醫保的同時(shí)，國家還必須加大對醫療衛生服務(wù)體系建設的投入。
在分析了英、美等國醫療模式后，代濤認為，中國的醫改必須充分考慮本國的國情，絕不應脫離中國的實(shí)際而套用別國的模式。他強調，“醫改應是對現有醫療衛生系統的完善和發(fā)展，而不應是一切從頭來(lái)；醫改必須堅持公平、效率、質(zhì)量的高度統一�！�
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