發(fā)表評論 歲末年初，醫改話(huà)題漸熱。最近，衛生部部長(cháng)陳竺向全國人大常委會(huì )報告了城鄉醫療衛生體制改革情況，大體勾勒出了中國新醫改方案的輪廓。在這個(gè)醞釀數年方“揭開(kāi)面紗”的新醫改方案中，“強化政府責任和投入”被排在第一位，醫生和患者視之為“重大利好”。但陳竺報告中所提“適當提高醫療服務(wù)價(jià)格”、“體現醫務(wù)人員
的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”，卻又讓不少人陷入了沉思：誠然，取消“以藥養醫”機制，轉向“以技養醫”已成業(yè)界和社會(huì )的共識，也是新方案的著(zhù)眼點(diǎn)之一。然而現實(shí)情況是，在藥價(jià)虛高的問(wèn)題尚沒(méi)有根本解決的前提下，提高醫療服務(wù)價(jià)格對患者而言，無(wú)疑進(jìn)一步加重了負擔�！耙约拣B醫”，究竟該如何推進(jìn)？半月談?dòng)浾咴谙刃幸徊降慕K進(jìn)行了相關(guān)調查。
調整價(jià)格，一個(gè)無(wú)奈的選擇？
近幾年來(lái)，江蘇省衛生廳嚴格控制醫療機構藥費收入，為患者減負，硬性規定醫院“藥占比”(藥費占總醫療費的比例)每年必須下降1個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)嚴令醫療機構平均門(mén)診人次費用和人均出院費用要實(shí)現“零增長(cháng)”或有所下降。
記者從江蘇省衛生廳了解到，在社會(huì )物價(jià)指數持續上升和其他公共事業(yè)收費標準提高的情況下，江蘇平均門(mén)診人次費用已連續幾年下降，出院病人平均醫藥費用實(shí)現零增長(cháng)。各種降價(jià)措施也扭轉了過(guò)去幾年醫院收入增長(cháng)幅度過(guò)高的狀況，全省醫院收入增長(cháng)幅度由前兩年平均16%左右下降為6%左右。
藥費降下來(lái)了，但同時(shí)也出現醫院成本上升、收支不平衡、新技術(shù)醫療項目?jì)r(jià)格低于成本運行等情況，醫院發(fā)展出現新的困難和運行矛盾。江蘇省衛生廳廳長(cháng)郭興華說(shuō)，目前有些公立醫院因此出現虧損，這種情況20年來(lái)第一次出現。
南京鼓樓醫院院長(cháng)丁義濤說(shuō)：“鼓樓醫院的藥占比目前只有43%，是全省最低的。由于醫療服務(wù)價(jià)格偏低，藥占比每下降一個(gè)百分點(diǎn)，醫院的損失就近1000萬(wàn)元�！苯K省人民醫院副院長(cháng)王虹舉例說(shuō)，2001年核定的胰體尾切除術(shù)成本為2357.8元，現行的收費標準為1300元，永久起搏器安置術(shù)2001年核定的成本是1586.85元，目前收費只有500元�！斑@些項目做還是不做？做了就虧本，不做就沒(méi)法給患者提供服務(wù)�！蓖鹾缯f(shuō)，很多醫院目前就處于這種兩難境地。
2006年下半年，江蘇省物價(jià)局網(wǎng)上公示調整137項醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，其中125項收費標準準備提高。江蘇省衛生廳規劃財務(wù)處副處長(cháng)陶紅濱認為，正是因為存在醫療服務(wù)收費成本倒掛等現象，導致醫院運行困難，才考慮調整價(jià)格�！斑@里沒(méi)有該不該調整的問(wèn)題，而是如何調整的問(wèn)題�！碧占t濱說(shuō)，既然醫院在市場(chǎng)經(jīng)濟中運行，就應該按照市場(chǎng)規律來(lái)辦，調整價(jià)格是順理成章的事。
爭議太多，“以技養醫”方案被迫擱置
為制訂調價(jià)方案，江蘇省衛生廳和物價(jià)部門(mén)對部分醫療價(jià)格執行情況進(jìn)行了調研。經(jīng)專(zhuān)家認證后重新測算成本，并參照浙江、安徽、上海、廣東等省市的現行價(jià)格水平后，有關(guān)部門(mén)才準備對部分項目?jì)r(jià)格進(jìn)行調整。
“江蘇省的注射費10年前就是0.6元，現在還是0.6元，而浙江、安徽已經(jīng)調整為1.5元，所以江蘇的一些收費明顯不合理，早就應該調了�！碧占t濱說(shuō)，當時(shí)準備對醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格進(jìn)行調整還有另外一個(gè)考慮，就是加快醫院從“以藥養醫”向“以技養醫”的良性轉變。
半月談?dòng)浾咴诠镜膬r(jià)格表中發(fā)現，這137個(gè)項目包括67項檢驗項目、11個(gè)臨床服務(wù)項目、6種介入項目和53項手術(shù)收費，其中125個(gè)項目?jì)r(jià)格均有所提高，其中提高最多的“免疫固定電泳”從每次20元調整至360元，常規的小兒靜脈輸液從2.4元提高到10元，體檢費從8元提高至20元。除此之外，也有部分項目?jì)r(jià)格下調，如ABO血型鑒定從75元降至60元，手外傷清創(chuàng )術(shù)從150元調整至50元，膿腫切開(kāi)引流術(shù)從90元降至30元等。
方案公示后，醫患雙方形成截然不同的觀(guān)點(diǎn)：醫院叫好，認為“以技養醫”體現了醫生的勞動(dòng)價(jià)值，乃大勢所趨；患者叫苦，認為藥品的價(jià)格還沒(méi)降下來(lái)，提高醫療服務(wù)價(jià)格只會(huì )增加患者負擔。
由于漲價(jià)項目太多，群眾將這一方案稱(chēng)為“漲價(jià)方案”。一位姓王的患者表示：“目前的看病費用已經(jīng)很高，如果再漲，老百姓的負擔又加重了！” 有關(guān)部門(mén)統計到的群眾意見(jiàn)主要集中在以下幾個(gè)方面：公示項目中擬漲價(jià)項目過(guò)多，一些項目漲價(jià)幅度過(guò)大；群眾擔心醫療服務(wù)價(jià)格上漲了，藥價(jià)卻降不下來(lái)，有些藥品一降價(jià)就失蹤或換個(gè)包裝價(jià)格又漲上去了，提高醫療服務(wù)價(jià)格更增加了患者的負擔；部分群眾擔心漲價(jià)后，醫院會(huì )增加不合理的檢查項目。不少群眾希望通過(guò)公開(kāi)醫院服務(wù)項目成本，讓老百姓看到價(jià)格調整的依據。
因為社會(huì )反對聲太多，江蘇省物價(jià)局在公示一段時(shí)間后即表示：調價(jià)項目不成熟的堅決不出臺。記者最近從江蘇省衛生廳了解到，“這一提價(jià)方案至今仍沒(méi)有說(shuō)法”。有關(guān)專(zhuān)家認為：“以技養醫”的確是醫改的大方向，但在“以藥養醫”格局沒(méi)有大變的情況下，“以技養醫”的時(shí)機還不成熟。
“以技養醫”的改革成本需政府承擔
多數群眾表示，支持醫療機構從“以藥養醫”向“以技養醫”轉變，但前提必須是破除“以藥養醫”的格局，并將改革的成本在醫療系統內部消化，而不是倉促提出“以技養醫”，把改革成本轉嫁到公眾頭上。
南京大學(xué)勞動(dòng)人事與社會(huì )保障系副教授嚴新明認為，醫療服務(wù)價(jià)格不能純粹按照市場(chǎng)規律來(lái)運行，比如注射費用，如低于成本，應由政府來(lái)補貼而不是提高價(jià)格，因為這屬于基本的公共衛生服務(wù)，一旦提高，幾乎會(huì )影響到所有患者。
陶紅濱坦言，如果不通過(guò)市場(chǎng)手段體現技術(shù)價(jià)值，醫院很可能就會(huì )放棄對新醫療技術(shù)的投入，進(jìn)而妨礙醫療事業(yè)的進(jìn)步�！靶l生改革目前舉步維艱，既要考慮社會(huì )穩定，又要考慮衛生事業(yè)的發(fā)展；既要維護群眾的利益，又要考慮醫院發(fā)展，的確很難。要解決醫院的困境，辦法只有兩個(gè)，要么政府拿錢(qián)，要么調整價(jià)格�！�
在新醫改方案提出“強化政府責任和投入”后，一些醫生和患者建議，政府應積極承擔“以技養醫”的改革成本，對醫療服務(wù)的供需雙方均進(jìn)行補貼，在體現醫生專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值的同時(shí)又不加重患者負擔。一位不愿透露姓名的醫生對記者說(shuō)：“醫生的確很累，整天忙得上個(gè)廁所也要小跑，看一個(gè)病人的收入還不夠買(mǎi)一碗面條，但相對于患者來(lái)說(shuō)，醫生的收入還是不錯的。不能讓醫生的價(jià)值體現了，老百姓的負擔卻增加了。不管從哪個(gè)角度加大對衛生的投入，關(guān)鍵是要讓老百姓得實(shí)惠�！�(記者 朱旭東)
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