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隨著(zhù)全國“兩會(huì )”的臨近，醫改總體方案的最終定局已經(jīng)處在倒計時(shí)的階段。 中新社發(fā) 馬健 攝
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(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)
隨著(zhù)全國“兩會(huì )”的臨近，醫改總體方案的最終定局已經(jīng)處在倒計時(shí)的階段。
然而，這個(gè)舉十一家中央部委之力，耗時(shí)15個(gè)月之久的方案，卻未必是上上之選。
如果在新一屆全國人民代表大會(huì )上提交的醫改總體方案草案仍無(wú)變化，人們將會(huì )從字里行間看到行政權力不斷拓展的痕跡，亦會(huì )從生活中看到民營(yíng)資本在公權力壓迫之下步步后退的現實(shí)。
在央企壟斷的背后，是資本的再?lài)谢�。而在資本再?lài)谢�，則是行政權力的再?lài)谢�。本輪醫改，正在堅持醫院公益屬性、堅持政府主導的大旗之下，逆流而上。
醫改：只改下游？
——專(zhuān)訪(fǎng)北京大學(xué)醫藥經(jīng)濟研究中心研究員董朝暉
當年的糧食購銷(xiāo)體制改革，為了避免流通環(huán)節的層層加價(jià)，同樣采取了回避中間環(huán)節、由政府統購統銷(xiāo)的辦法，結果是什么呢？糧食在糧庫堆積成山，憑空增加了存儲成本，而黑市糧卻開(kāi)始泛濫
★ 本刊記者/楊中旭
盡管與醫改北大方案主要執筆者李玲教授的觀(guān)點(diǎn)相左，作為北京大學(xué)醫藥經(jīng)濟研究中心的研究員，董朝暉還是參與了醫改北大方案的前期調研工作。這位醫改市場(chǎng)派的學(xué)者就眼下人們熱議的醫改方案于1月21日晚間接受了《中國新聞周刊》的專(zhuān)訪(fǎng)。
中國新聞周刊：根據我們近些年對醫改的追蹤采訪(fǎng)，從某種角度，似乎可以將醫改分成3個(gè)層次：上游：事業(yè)單位體制改革；中游：醫院管理體制改革和醫師的流動(dòng)；下游：社區醫院改革、藥品流通體制改革和醫保改革。
董朝暉：可以這么說(shuō)。
中國新聞周刊：我們通過(guò)這一輪的采訪(fǎng)了解到，上游和中游的體制改革基本沒(méi)有動(dòng)，動(dòng)的只是下游。但如果上游攔住了水，下游沒(méi)水喝，本輪醫改似乎注定無(wú)法成功？
董朝暉：我不這么看。上游和中游沒(méi)有動(dòng)是肯定的，但是，下游的改革如果改好了，同樣可以對上中游產(chǎn)生倒逼效應。
北京全市范圍之內沒(méi)有一家民營(yíng)社區衛生機構，而深圳卻遍地開(kāi)花，為什么？這意味著(zhù)后者的民營(yíng)資本已經(jīng)占據了足夠的份額，可以對政府決策產(chǎn)生影響。
遺憾的是，就目前我們所看到的醫改方案中，還缺少對民營(yíng)資本解禁的具體措施，導致本輪醫改無(wú)法從下游開(kāi)始發(fā)力。
中國新聞周刊：不光沒(méi)有對民營(yíng)資本解禁，我們還看到一種醫改再?lài)谢膭?dòng)向，比方說(shuō)，藥品零差率下的統購統銷(xiāo)。
董朝暉：政府如此深入參與到微觀(guān)經(jīng)濟當中的害處，是一個(gè)很簡(jiǎn)單的道理，在這里已經(jīng)不用多說(shuō)。
當年的糧食購銷(xiāo)體制改革，為了避免流通環(huán)節的層層加價(jià)，同樣采取了回避中間環(huán)節、由政府統購統銷(xiāo)的辦法，結果是什么呢？糧食在糧庫堆積成山，憑空增加了存儲成本，而黑市糧卻開(kāi)始泛濫。
回到這一輪的醫改，如果普藥搞統購統銷(xiāo)，何必再加上一個(gè)配送環(huán)節，醫院直接去廠(chǎng)家購買(mǎi)不就行了？廣東一些醫院不就是在嘗試聯(lián)合起來(lái)去藥廠(chǎng)采購嗎？這種方式不是更節省成本嗎？
既然糧食當初有黑市，你再繼續這樣搞普藥的統購統銷(xiāo)，藥品黑市到來(lái)的日子恐怕也不遠了。
中國新聞周刊：普藥的統購統銷(xiāo)，有個(gè)16字的方針：叫“定點(diǎn)生產(chǎn)、集中采購、統一配送、優(yōu)先使用”，看起來(lái)完全是一套計劃經(jīng)濟的做法。
董朝暉：這里面有些東西，是與社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制背道而馳的。比方說(shuō)，定點(diǎn)的標準是什么？我們至今沒(méi)有看到公開(kāi)的、細化的標準。那么，憑什么你可以生產(chǎn)，我就不可以？要知道，在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，每個(gè)經(jīng)營(yíng)主體可都是平等的。而衛生主管部門(mén)和經(jīng)濟主管部門(mén)正在人為地制造不平等。
中國新聞周刊：在這一輪的醫改中，不平等的地方好像不止這一處。
董朝暉：還有藥房，還有我們剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)的民營(yíng)社區醫院。
我們可以看到，社區醫院的藥房好比是一個(gè)父親的親兒子，享受到諸多好處，有著(zhù)比別人多出15%的零花錢(qián)。而大醫院的藥房和社會(huì )上的零售藥房，就有些像與這個(gè)父親完全沒(méi)有血緣關(guān)系的養子，每月的月例少了許多。
中國新聞周刊：但我們不能否認的是，衛生系統的舉動(dòng)，也可以歸結為好心。他們也希望把“看病難、看病貴”的問(wèn)題盡早解決，所以才會(huì )想出降低藥價(jià)等辦法。
董朝暉：?jiǎn)?wèn)題是就怕好心辦壞事兒。
可以預見(jiàn)的是，因為衛生系統不放開(kāi)民營(yíng)資本的進(jìn)入，同時(shí)抬高對公立社區醫院的補助，將對民營(yíng)社區資本產(chǎn)生擠出效應；同理，對社會(huì )藥房也將產(chǎn)生擠出效應。
那么，部分民營(yíng)資本被擠出之后，社區衛生資源是不是更加短缺了呢？而短缺經(jīng)濟，恰恰是計劃經(jīng)濟的特征之一。
中國新聞周刊：我們調查還發(fā)現，公立社區醫院人浮于事的狀況并沒(méi)根本改觀(guān)。
董朝暉：這恐怕已經(jīng)是每一個(gè)人都能想到的問(wèn)題。我想說(shuō)另外一件事：衛生系統一直保持著(zhù)對醫生這個(gè)勞動(dòng)力市場(chǎng)的壟斷，這也是目前“看病難、看病貴”的根源之一。
中國新聞周刊：你是想說(shuō)，要尊重市場(chǎng)經(jīng)濟的規律，要更多通過(guò)市場(chǎng)配置資源？
董朝暉：是這樣。在醫改范圍內，市場(chǎng)化配置資源無(wú)非兩種途徑：增量和存量。
前者通過(guò)開(kāi)放民營(yíng)資本準入來(lái)緩解“看病難、看病貴”，后者通過(guò)盤(pán)活醫生等死氣沉沉的存量來(lái)緩解“看病難、看病貴”。
遺憾的是，這一輪的醫改，我們更多看到的卻是簡(jiǎn)單地“投錢(qián)”，不適宜地擴大衛生部門(mén)的權力。政府主導，不等于一切都由政府投入，政府應該主導的是科學(xué)的投入機制。 ★
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