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　　人生在世，沒(méi)有誰(shuí)能夠一輩子不生病，一輩子不與醫療衛生機構打交道。經(jīng)濟和社會(huì )越發(fā)展，人們的健康需求越強烈。因此不斷改善醫療衛生條件，解決群眾的看病就醫難題，提高全民健康水平，政府和社會(huì )責無(wú)旁貸。

　　在新醫改方案出臺之前，大眾對醫改的呼聲和建議，值得社會(huì )各界認真思考。全國衛生工作會(huì )議剛剛結束，本期科教周刊發(fā)表各方人士的議論，以期引起大家對醫改問(wèn)題的進(jìn)一步關(guān)注和探討。

　　——編 者 　　

　　醫改大事記

　　●1985年,國務(wù)院批轉了衛生部《關(guān)于衛生工作改革若干政策問(wèn)題的報告》，提出對衛生醫療機構實(shí)行放權、讓利、搞活。由于醫療機構創(chuàng )收動(dòng)力趨強，居民醫療費用快速上升

　　●1997年,中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》，明確我國衛生事業(yè)的性質(zhì)是社會(huì )公益事業(yè)

　　●2003年起，國家組織在全國農村建立新型農村合作醫療制度

　　●2006年，國務(wù)院成立深化醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組，提出改革意見(jiàn)

　　●2007年，國務(wù)院?jiǎn)��?dòng)城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)

　　公立醫院如何姓“公”？

　　網(wǎng)友：我認為公立醫院失去了公益性，醫生靠多開(kāi)藥、多檢查發(fā)獎金，無(wú)形中增加了老百姓負擔。國家投入少，醫院要生存，醫生要活命，你說(shuō)怎么辦？

　　河南省鄭州市衛生局局長(cháng)顧建欽：由于財政補償不到位，很多公立醫院逐利傾向明顯。醫生一邊看病，一邊盯著(zhù)病人的口袋。這本是違背醫學(xué)職業(yè)精神的行為，但在現實(shí)中卻普遍存在。建議取消藥品加成政策，醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入解決。

　　北京安貞醫院副院長(cháng)周生來(lái)：讓公立醫院姓“公”，首先要界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會(huì )為核心的公立醫院法人治理結構。同時(shí)，在衛生行政部門(mén)設立醫院監管機構，建立以公益性為核心的公立醫院績(jì)效評估管理體系。

　　衛生部：今后要改革公立醫院補償機制。政府負責基本建設和大型醫用設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生服務(wù)任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障公立醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務(wù)和政府指定的其他公共服務(wù)經(jīng)費。

　　食品安全如何保障？

　　網(wǎng)友：三聚氰氨、蘇丹紅、孔雀石綠……這些都是吃的嗎？民以食為天，食以安為先，現在老百姓飲食都沒(méi)有安全感，怎么辦？

　　中國疾病預防控制中心營(yíng)養與食品安全研究所研究員陳君石：食品安全是生產(chǎn)出來(lái)的，不是監管出來(lái)的。這并不是說(shuō)政府在監管方面無(wú)所作為，而是提倡企業(yè)加強自律。

　　清華大學(xué)法學(xué)院副教授申衛星：對違法企業(yè)要處罰，但處罰并不是目的，因為行政處罰是有限度的。只有提高企業(yè)的食品安全生產(chǎn)意識，老百姓才能吃得更放心。

　　衛生部：今年將重點(diǎn)加強食品安全技術(shù)支撐能力建設，形成覆蓋全國的食品污染物和食源性疾病監測網(wǎng)絡(luò )。

　　社區衛生如何惠民？

　　網(wǎng)友：我家附近的社區衛生站條件很差，醫生水平也不高，誰(shuí)愿意去這樣的地方看��？

　　黑龍江大慶油田總醫院集團總經(jīng)理孫希明：社區衛生服務(wù)和距離有關(guān)系，當然是越近越方便。但更關(guān)鍵的是社區醫生的素質(zhì)和技術(shù)水平。社區衛生服務(wù)的對象不僅是病人，還有健康人群和亞健康人群，所以需要真正的全科醫生，而不是“萬(wàn)金油”醫生。

　　清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院教授白重恩：有的地方實(shí)行社區首診制，通過(guò)降低服務(wù)價(jià)格并提高其報銷(xiāo)比例，來(lái)吸引患者分流。其實(shí)，患者更在乎的是醫療服務(wù)的質(zhì)量，服務(wù)的價(jià)格優(yōu)惠在一定程度上不會(huì )影響患者的選擇。社區衛生要優(yōu)先使用適宜技術(shù)、設備和基本藥物，在實(shí)行上門(mén)服務(wù)和主動(dòng)服務(wù)上體現便利性。

　　衛生部：今后要改革社區衛生機構的補償機制。政府負責其舉辦的社區衛生機構的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。同時(shí)，積極推進(jìn)社區衛生機構收支兩條線(xiàn)管理，實(shí)行藥品統一招標、統一配送和零差率銷(xiāo)售�！　�

　　農村衛生如何做強？

　　網(wǎng)友：優(yōu)質(zhì)醫療資源都集中在大城市，農村缺醫少藥，農民看病太難了。這種狀況何時(shí)才能改變？

　　山西省衛生廳廳長(cháng)高國順：農村衛生的突出問(wèn)題是“四缺”：缺機構、缺房屋、缺設備、缺人才，農村衛生人員待遇低下，流失嚴重。許多患者都涌入城市大醫院求醫看病，導致大醫院人滿(mǎn)為患，加重了群眾的醫藥費用負擔。

　　河南省鄭州市人民醫院院長(cháng)陳劉生：要解決農村衛生問(wèn)題，光提高醫療機構的硬件水平不行，關(guān)鍵是培養人才�？扛星榱羧�，靠事業(yè)留人，更重要的是靠待遇留人。

　　衛生部：今年將進(jìn)一步加強縣醫院標準化建設，切實(shí)發(fā)揮縣醫院在農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)中的龍頭作用。三年內，中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫院建設，使每個(gè)縣至少有一所縣級醫院基本達到標準化水平。每所城市三級醫院要與3所左右縣醫院建立長(cháng)期對口協(xié)作關(guān)系。

　　政府應負責公立鄉鎮衛生院的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。醫務(wù)人員的工資水平，要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接�！　�

　　藥價(jià)虛高如何解決？

　　網(wǎng)友：有的藥品成本只有幾元錢(qián)，經(jīng)過(guò)層層加價(jià)，到了醫院竟然賣(mài)到上百元。藥價(jià)里的水分，怎么才能擠干凈？

　　安徽省桐城市人民醫院院長(cháng)汪革新：我國實(shí)行藥品加成政策，擁有處方權的醫生偏向于選擇高價(jià)藥，廉價(jià)經(jīng)典藥越來(lái)越?jīng)]市場(chǎng)。這樣導致了相當一部分患者過(guò)多使用了價(jià)格昂貴但療效不一定很好的藥物。醫藥合謀，是藥價(jià)虛高的重要原因。

　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲：建立國家基本藥物制度，是國際上通行的做法。很多人把基本藥物等同于廉價(jià)藥，其實(shí)不然。世界衛生組織強調，基本藥物是指那些滿(mǎn)足大部分群眾的衛生保健需要、在任何時(shí)候均有足夠數量和適宜劑型、價(jià)格是個(gè)人和社區能夠承受得起的藥品。

　　衛生部：今后，醫療機構要優(yōu)先選擇使用基本藥物。政府舉辦的基層醫療衛生機構原則上全部配備使用基本藥物。（記者  白劍峰  王君平）