“120”不出??？救護車(chē)半路加價(jià)？面對眾多問(wèn)題——

　　長(cháng)途醫療轉運服務(wù)有待完善(民生一線(xiàn))

　　有人受傷較重或突發(fā)急癥需要去醫院？——打“120”叫救護車(chē)。這和報警打“110”、發(fā)現火災打“119”一樣，是生活常識。

　　近年來(lái)，我國多地急救網(wǎng)絡(luò )建設不斷完善，為患者贏(yíng)得了寶貴的救治時(shí)間，也為行業(yè)發(fā)展積累了寶貴經(jīng)驗。不過(guò)，實(shí)踐中也發(fā)現，跨省市的長(cháng)途醫療轉運體系仍有待完善。

　　院前急救網(wǎng)絡(luò )不斷完善，急救效率提高

　　一天傍晚，云南省急救中心調度員滕華接到求救電話(huà)：一位老人突然呼吸困難，需要緊急救治。

　　“老人神志是否清楚？別著(zhù)急，救護車(chē)馬上就到?！彪A詢(xún)問(wèn)病情的同時(shí)，電腦上的急救平臺系統已經(jīng)自動(dòng)鎖定呼叫者定位，并梳理出最近的待命救護車(chē)，將任務(wù)指令發(fā)送至執行任務(wù)車(chē)輛。從接到求救電話(huà)到派出車(chē)輛，整個(gè)過(guò)程只有1分鐘。

　　12分鐘后，救護車(chē)抵達現場(chǎng)，急救醫生迅速進(jìn)行現場(chǎng)處置。吸氧、測量生命體征、第一時(shí)間與送達醫院急診科聯(lián)系開(kāi)通綠色通道……患者成功得到救治。

　　據統計，在云南昆明，主城區院前急救平均到達時(shí)間從2020年的17分鐘縮短至現在的12分鐘。院前急救爭分奪秒，節約下來(lái)的每分每秒都是生命的希望。

　　云南省急救中心通過(guò)搭建全省統一的院前急救指揮調度云平臺和“120”急救專(zhuān)網(wǎng)，實(shí)現了全省急救信息的互聯(lián)互通，有效縮短急救半徑，提升了急救效率。云南省急救中心通訊調度科副科長(cháng)劉浩介紹，目前，昆明地區共有220輛救護車(chē)，覆蓋近850萬(wàn)常住人口。

　　也是一天傍晚，江蘇省南京市急救中心接到求助電話(huà)：一名56歲的心臟病患者需要從一家醫院轉運至另一家醫院繼續治療。

　　南京市急救中心調度科副科長(cháng)張熙介紹，通過(guò)指揮調度中心大屏，急救中心迅速調派最近的車(chē)組趕往現場(chǎng)，并增派高年資醫療團隊攜帶特殊設備前往。同時(shí)，“120”指揮調度中心聯(lián)動(dòng)122，協(xié)調南京交警“金陵鐵騎”開(kāi)道，確保救護車(chē)在下班高峰期的擁堵路段中一路綠燈，僅用13分鐘就將患者安全送達轉入醫院。

　　南京市急救中心主任高飛介紹，南京市急救工作以“獨立院前醫療急救型”運行模式為基礎，實(shí)行全市院前醫療急救體系“六個(gè)統一”，包括統一規劃、統一平臺、統一調度等，極大地提升了急救效率。

　　長(cháng)途醫療轉運服務(wù)供給不足

　　盡管在提升急救服務(wù)效率方面取得了顯著(zhù)成效，但醫療轉運服務(wù)仍面臨長(cháng)途轉運服務(wù)供給不足等問(wèn)題。

　　“120”救護車(chē)通常由地方急救中心管理，或者由醫院管理、急救中心統一調度。在一些地方，“120”救護車(chē)不出省，需要跨省轉運的患者面臨找不到車(chē)的問(wèn)題。肺移植專(zhuān)家、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院副院長(cháng)陳靜瑜告訴記者，很多省份的“120”救護車(chē)都不提供跨省、跨市轉運服務(wù)，他和他的同事們“好多年前就自己叫私人救護車(chē)，幾個(gè)主任坐著(zhù)車(chē)搖搖晃晃去接回患者”，還有的時(shí)候是“一邊城市的救護車(chē)把人送到高速入口，另一邊城市救護車(chē)去高速入口迎接，雙方在高速口交接患者”。

　　他說(shuō)，最近，一名外省份患者呼吸衰竭，靠體外膜肺氧合設備(ECMO)維持。其家屬聯(lián)系到陳靜瑜的團隊，準備帶患者去杭州做肺移植手術(shù)，卻一度無(wú)法找到能夠將患者轉運到浙江的救護車(chē)，延誤了治療的最佳時(shí)機。前后耗時(shí)近兩周，最終才通過(guò)一家民營(yíng)急救轉運公司成功完成轉運。

　　一些私營(yíng)的救護車(chē)可以提供跨省轉運服務(wù)，但是缺少設備和具有資質(zhì)的醫護人員，無(wú)法保障患者生命安全。陳靜瑜說(shuō)，救護車(chē)轉運重癥患者時(shí)常需要使用ECMO、呼吸機等設備，還需要派出不止一名醫護人員，途中可能有緊急情況需要處理。但因為沒(méi)有相關(guān)管理規定，他只能自己決定把醫院設備借出去放在救護車(chē)上給患者用。大夫如此決定，其實(shí)承擔了不小的風(fēng)險。

　　長(cháng)途醫療轉運服務(wù)中，除急救服務(wù)外，對非急救服務(wù)的需求也客觀(guān)存在：一些患者病情并不緊急，但就醫、轉院等需要專(zhuān)業(yè)醫療護送；一些患者達到出院標準，但尚未康復，回家途中需要專(zhuān)業(yè)護送；一些患者沒(méi)有救治希望，需要“落葉歸根”……

　　一些地方的探索已經(jīng)積累了經(jīng)驗

　　實(shí)際上，在長(cháng)期實(shí)踐中，一些地方已經(jīng)在長(cháng)途醫療轉運服務(wù)方面積累了不少經(jīng)驗。

　　2024年11月，到云南香格里拉旅游的周先生意外摔傷導致腰椎骨折。經(jīng)過(guò)初步治療后，周先生提出轉院回上海治療的需求，云南省急救中心立即安排車(chē)輛，并派出1名醫生、1名護士和2名駕駛員陪同。

　　“收費價(jià)格透明合理，價(jià)格在急救車(chē)上有詳細公示，沒(méi)有額外收取其他費用?！敝芟壬f(shuō)。一路上，兩名駕駛員輪流開(kāi)車(chē)，醫護人員全程照護，僅用32小時(shí)就將患者平安送達上海浦東醫院骨科住院部。

　　“對于那些雖無(wú)生命危險，但需要擔架床運送或途中醫療支持的患者，在轉院或出院過(guò)程中，‘120’救護車(chē)同樣提供專(zhuān)業(yè)醫療設備和訓練有素的醫護人員陪同、救治?！痹颇鲜〖本戎行拈L(cháng)途科副科長(cháng)姚紅軍說(shuō)。

　　南京市急救中心急救管理科副科長(cháng)朱淑媛告訴記者，危急重癥長(cháng)途跨省轉運的情況下，沒(méi)有轉入醫院的醫護團隊到現場(chǎng)，需要提前評估患者病情、聯(lián)系轉入醫療機構，告知對方患者目前病情狀況、使用的特殊醫療設備，以及預計到達時(shí)間，并確保全程對接流暢。

　　“長(cháng)途轉運中最容易遇到的就是患者的病情變化，以及氧氣不夠的情況?！敝焓珂陆榻B，“我們一般規劃最優(yōu)路線(xiàn)，并提前計算攜帶的氧氣。但患者的病情變化是無(wú)法預知的，在出發(fā)時(shí)和轉出醫院醫療團隊充分溝通患者的病情必不可少。同時(shí)還會(huì )向家屬告知途中轉運的風(fēng)險點(diǎn)以及患者病情變化時(shí)的處置方案，例如若轉運途中患者病情惡化，征得家屬同意后，立即送往就近醫療機構緊急救治?！?/p>

　　南京市急救中心城南急救車(chē)組醫生萬(wàn)丹曾有一次轉運一名危重患者從南京去上海，在距離送達醫院還有近一個(gè)小時(shí)的時(shí)候，患者突發(fā)呼吸心跳驟停。車(chē)組醫療團隊一邊在車(chē)上采取心肺復蘇等措施，一邊根據之前制定好的緊急方案，再次和家屬確認后，從最近的高速口下高速，送至最近的醫院進(jìn)一步搶救。

　　高飛告訴記者，救護車(chē)和車(chē)上的電路、接口等硬件，以及標準化配備設備例如除顫監護儀、呼吸機、心肺復蘇儀、喉鏡、復蘇球囊、注射泵、吸引器、各類(lèi)擔架等，均實(shí)行統一配置和發(fā)放。在此基礎上，各醫院還可以根據實(shí)際情況(如婦幼、兒童等)進(jìn)行個(gè)性化增配。

　　南京市急救中心跨省轉運會(huì )選擇車(chē)況較好的車(chē)輛，并在普通監護型救護車(chē)的基礎上增加氧氣瓶柜改造，加裝2到4套氧氣接口，滿(mǎn)足危急重癥患者轉運途中的氧氣供應。此外還配備定位系統和車(chē)內監控系統，以保障駕駛室及醫療艙的監控無(wú)死角。通過(guò)現場(chǎng)采集和傳回數據，指揮調度中心可以隨時(shí)掌握車(chē)輛的行駛路線(xiàn)、位置及駕乘人員和患者的狀態(tài)。

　　車(chē)輛、人員資質(zhì)，收費、服務(wù)標準等需規范

　　姚紅軍介紹，隨著(zhù)群眾對非院前急救服務(wù)需求的增加，現有資源已難以滿(mǎn)足需求。目前，非院前急救轉運服務(wù)的車(chē)輛、人員資質(zhì)以及收費和服務(wù)標準尚需進(jìn)一步規范。

　　云南省急救中心主任羅揚珩建議，可參考院前急救系統的規范化建設經(jīng)驗，開(kāi)通非院前急救轉運專(zhuān)線(xiàn)，與“120”急救進(jìn)行一體化管理。規范非院前急救轉運救護車(chē)的車(chē)輛、人員資質(zhì)以及收費和服務(wù)標準，確保服務(wù)的規范化和專(zhuān)業(yè)化。通過(guò)整合資源，提高非院前急救服務(wù)的效率和質(zhì)量，滿(mǎn)足群眾日益增長(cháng)的需求。

　　陳靜瑜呼吁，醫療長(cháng)途轉運應該制度化，明確醫院職責、規范流程，不論“120”救護車(chē)還是民營(yíng)救護車(chē)，都應明確費用，有條件的地方可以將醫療轉運服務(wù)納入醫保，也可以鼓勵發(fā)展相關(guān)商業(yè)保險。

　　長(cháng)途醫療轉運工作經(jīng)驗豐富的朱淑媛根據實(shí)踐經(jīng)驗提出了非常具體的建議。針對長(cháng)距離轉運中高耗氧患者可能出現供氧不足，而氧氣瓶有不同的尺寸和容量、接口也不完全統一的問(wèn)題，建議建立城市間接力轉運機制或跨區域供氧支持體系，并推動(dòng)氧氣接口標準統一。有些患者需要用自動(dòng)體外除顫器電極片、一次性呼吸機管路等高值耗材，還會(huì )有ECMO使用、檢查檢驗等費用無(wú)法按標準收取的情況?！斑@種情況下，我們以‘生命第一’為原則，不計成本、全力搶救?！敝焓珂抡f(shuō)，但建議完善高值耗材、相關(guān)服務(wù)的收費政策，確保急救中心、醫院等能夠合理收取費用，保障急救工作的可持續性。

　　本報記者  姚雪青  葉傳增  程  晨

　　《人民日報》(2025年07月17日 第14版)