編者按：在“看病貴，看病難”長(cháng)期得不到解決的大背景下，華源欣弗事件和齊二藥事件，再次將公眾的注意力集中于藥品質(zhì)量安全監管。事實(shí)表明，無(wú)論GMP認證制度、藥品抽檢制度，還是流通過(guò)程中的藥品集中招投標制度，都很難有效地把住藥品質(zhì)量安全這道“閘門(mén)”。
藥品集中招投標制度設計的初衷，是在確保藥品質(zhì)量的前提下，盡量壓低虛高藥價(jià)，規范醫療機構的購藥行為和藥品流通秩序。
因此，決定某種藥品是否能中標的因素中，質(zhì)量和價(jià)格占據了相當大的比重。評審機構對藥品質(zhì)量的把控，只是通過(guò)審查藥廠(chǎng)提供的藥品批準文號、GMP認證和近期質(zhì)檢合格證明文件。但由于這種程序性審查缺乏實(shí)質(zhì)性審查的配合，幾乎無(wú)法保證隨后進(jìn)入醫院藥品的質(zhì)量安全。
隨著(zhù)各種問(wèn)題藥不斷被曝光，一些地方接連出現“高價(jià)藥中標，低價(jià)藥中不了標”的怪現象，藥品集中招投標制度存廢之爭再起。
從齊二藥到華源欣弗
齊齊哈爾第二制藥廠(chǎng)假藥事件陰影尚未消散，藥品致人死亡惡性事件再次發(fā)生。截至今天，安徽華源藥業(yè)生產(chǎn)的欣弗克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液已經(jīng)奪走9名患者的生命。
國家食品藥品監督管理局昨天召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，通報了對安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液(欣弗)引發(fā)的藥品不良事件調查結果：
經(jīng)查，該公司2006年6月至7月生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液未按批準的工藝參數滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時(shí)間，增加滅菌柜裝載量，影響了滅菌效果。經(jīng)中國藥品生物制品檢定所對相關(guān)樣品進(jìn)行檢驗，結果表明，無(wú)菌檢查和熱原檢查不符合規定。
也就是說(shuō)，“欣弗克林霉素”為被定性為劣質(zhì)藥。
人們注意到，無(wú)論是齊二藥的假藥，還是華源的劣質(zhì)“欣弗克林霉素”，許多都是通過(guò)當地藥品集中招標采購進(jìn)入醫院的。據當地媒體報道，湖北省宜都市死亡患者生前被注射的“欣弗克林霉素”，即當地醫院通過(guò)藥品集中招標渠道購得。
值得注意的是，早在2003年12月，國家藥品不良反應監測中心曾發(fā)布信息通報，提示克林霉素注射液可引起嚴重不良反應。
如此情況下，克林霉素仍然在臨床中隨意給患者使用，直至悲劇的發(fā)生。僅今年6月1日至7月28日，安徽華源就生產(chǎn)“欣弗克林霉素”368萬(wàn)多瓶，目前在該公司內查封48.5萬(wàn)多瓶。這意味著(zhù)，兩個(gè)月內，該公司即有300多萬(wàn)瓶“欣弗克林霉素”通過(guò)藥品集中招標采購和各種經(jīng)銷(xiāo)渠道，流入全國各地的醫院和鄉鎮衛生院。
被提示謹慎使用“欣弗”為何仍暢銷(xiāo)
據上海華源股份安徽華源藥業(yè)有關(guān)負責人介紹，國家定價(jià)為39元的“欣弗克林霉素”，成本僅為兩元左右，出廠(chǎng)價(jià)為2.7元,按照物價(jià)部門(mén)的限價(jià)，醫療機構賣(mài)給患者時(shí)最高價(jià)格可達38元。醫藥企業(yè)人士透露，按常規，“欣弗克林霉素”參加藥品集中招標的競標范圍應在20元至25元，但在藥品批發(fā)市場(chǎng)上3元多錢(qián)就可以買(mǎi)到。
由于批發(fā)市場(chǎng)的藥品要比中標藥品便宜得多，很多鄉鎮醫院、個(gè)人診所和醫藥經(jīng)銷(xiāo)商到批發(fā)市場(chǎng)批藥以尋求更大的利潤。這也得到了安徽華源藥業(yè)銷(xiāo)售部門(mén)的證實(shí)，通過(guò)批發(fā)市場(chǎng)，50%至60%的“欣弗克林霉素”賣(mài)到了鄉鎮衛生院。批發(fā)市場(chǎng)的大流量增加了對藥品的監控和召回難度。
“欣弗克林霉素”進(jìn)入市場(chǎng)的另一條渠道，是各地組織的藥品集中招標采購。盡管中標藥品相對批發(fā)市場(chǎng)價(jià)格高昂，且有謹慎使用這種藥品的提示，但“處方回扣”刺激了醫生對這種藥品的用量。
在合肥市的一家公立醫院，一名不愿透露姓名的醫生告訴記者，曾經(jīng)有藥商對他所在的醫院進(jìn)行“攻關(guān)”，要求醫生們使用“欣弗克林霉素”。中標藥品進(jìn)入醫院后，一般實(shí)行代銷(xiāo)制，如果沒(méi)有患者使用，最后要退給藥商。為促使手握處方權的醫生給患者多開(kāi)這些藥，藥商就給醫生明碼標價(jià)發(fā)“處方費”：每開(kāi)一瓶“欣弗克林霉素”，回扣3元。
他所在的醫院里，醫生一般會(huì )這么告訴患者：只能用這個(gè)藥，別的藥效果不好。如果不用這個(gè)藥，病治不好醫生不負責任。
這名醫生說(shuō)，“欣弗克林霉素”回扣多，而且藥商、醫院、醫生都有好處，所以大家都在用。他認為，只要“以藥養醫”的體制不變，使用這種“回扣藥品”的情況就不會(huì )變。因為在某種程度上，醫生的回扣和醫院的藥品收入是成正比的。
招投標制度如何保證藥品質(zhì)量
“華源欣弗和齊二藥事件表明，招投標制度無(wú)法保證進(jìn)入醫院的藥品質(zhì)量�！敝貞c長(cháng)龍實(shí)業(yè)集團董事長(cháng)劉群接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)。長(cháng)龍集團涉及制藥和藥品流通，從藥品集中招投標制度誕生之日起，劉群即是該制度的激烈反對者之一。
2001年確定的藥品集中招投標制度的設計初衷，是在確保藥品質(zhì)量的前提下，盡量壓低虛高藥價(jià)，規范醫療機構的購藥行為和藥品流通秩序。因此，決定某種藥品是否能中標的因素中，質(zhì)量和價(jià)格占據了相當大的比重。
招投標過(guò)程中，評審機構對藥品質(zhì)量的把控，主要是通過(guò)審查藥品批準文號、GMP認證和藥廠(chǎng)提供的近期質(zhì)檢合格證明文件。藥品質(zhì)量則取決于企業(yè)在具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，從原料的選用到具體的每一個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程的嚴格控制�！皟H僅靠審查文件，缺乏實(shí)質(zhì)性審查的配合，無(wú)法控制企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)行為，當然也就控制不了藥品的質(zhì)量�！眲⑷赫f(shuō)。
各地組織的藥品集中招投標委員會(huì )，成員多為當地醫院藥劑科主任和有關(guān)專(zhuān)家。劉群認為，由于一次集中采購藥品多達數千種，招投標委員會(huì )根本沒(méi)有能力也不可能對藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴格檢驗，只能憑感覺(jué)打分，“誰(shuí)的品種臨床開(kāi)單費給得高，專(zhuān)家們就給誰(shuí)打高分，這種憑感覺(jué)打分的荒唐做法滋生了各種腐敗行為�！�
該制度的反對者們認為，招投標不僅控制不了質(zhì)量，也未能成功抑制虛高的藥品價(jià)格。實(shí)行該制度后，藥價(jià)不降反升。今年年初，煙臺市55家醫療機構舉行了藥品集中招標采購。但奇怪的是，報低價(jià)者紛紛落選，報高價(jià)者反而中標。(本報4月6日頭版頭條對此曾作報道)以云南特安納制藥股份有限公司生產(chǎn)的“血塞通”為例，這種中老年人心腦血管常用藥中標價(jià)為每盒19.17元，但在當地一醫藥商城，同一生產(chǎn)廠(chǎng)家生產(chǎn)的“血塞通”僅賣(mài)7元。
同樣在這家醫藥商城，藿香正氣水賣(mài)1.5元，中標價(jià)則是4.2元；常用的解熱鎮痛藥尼美舒利零售價(jià)9.5元，中標價(jià)竟高達16.74元；常用的抗生素頭孢克洛膠囊藥店里賣(mài)8.5元，中標價(jià)則達16元。
按常理，為降低藥價(jià)、減輕患者負擔，招標品種原則上應選擇低價(jià)、大包裝量的，但煙臺藥品招標的結果明顯“事與愿違”。同為“沈陽(yáng)同聯(lián)藥業(yè)有限公司”生產(chǎn)的胃鉍治，在煙臺太平醫藥有限公司藥店里的銷(xiāo)售價(jià)是每盒50片，零售價(jià)2.6元,平均每片只有約5分錢(qián)。而醫院集中招標采購的同一企業(yè)生產(chǎn)的胃鉍治，在包裝“縮水”為每盒24片的同時(shí)，中標價(jià)格卻飛漲到16.98元，每片折合0.71元。一片胃鉍治中標價(jià)竟是市場(chǎng)零售價(jià)的14倍。
不僅煙臺市如此，全國其它推行藥品集中招投標的地方也多次出現類(lèi)似的“怪現象”。劉群曾對重慶市三家醫院參加集中招標采購前后的收入情況做過(guò)一次統計。統計顯示，2001年重慶某醫院醫療收入為2.3億元，藥品收入為1.12億元。2003年收入為4億元，藥品收入為1.98億元。該醫院2003年醫療收入與2001年相比增長(cháng)73.9%，但藥品收入卻增長(cháng)了76.79%。后者增幅明顯高于前者，而且藥品收入占總收入比例亦有所上升。
對另外兩家醫院的統計也顯示，藥品集中招標采購不僅未能解決醫療費用問(wèn)題，反而使得醫療費用越來(lái)越高。
“推高藥價(jià)者結成了強勢利益集團”
在招投標制度的反對者們看來(lái)，“以藥養醫”的現行體制下，集中招標必然導致藥價(jià)不斷攀升�！八幤飞a(chǎn)流通中幾乎所有的強勢利益者均希望推高藥價(jià)，推高藥價(jià)者結成了強勢利益集團�！眲⑷赫f(shuō)。
目前“以藥養醫”體制下，藥品順差加價(jià)收入成為醫院收入的主要來(lái)源之一，一些醫院的藥品收入占總收入的比例甚至高達近50%。在藥品銷(xiāo)售量不會(huì )有明顯增加的情況下，醫院管理者自然希望單價(jià)越高越好。
今年年初，國家出臺政策將藥品順差加價(jià)比例調低至15%�！绊槻罴觾r(jià)比例減少對醫院影響很大，我們當然希望采購藥品總金額越高越好�！币晃徊辉敢馔嘎缎彰尼t院院長(cháng)說(shuō)。他告訴記者，調低順差加價(jià)比例將令這家縣級二乙醫院減少近200萬(wàn)元的藥品收入。
藥企需要在投標過(guò)程中積極“溝通”負責招標的衛生系統和醫院的關(guān)鍵人物，確保自己的藥品中標。不僅如此，由于藥品集中招標采購并未明確具體采購數量或市場(chǎng)份額，即未形成真正的“采購合同”，造成中標藥企必須和醫院二次談判以簽訂采購合同。醫藥企業(yè)仍然需要對醫院進(jìn)行“二次攻關(guān)”。
所謂“二次攻關(guān)”就是藥商在中標后還得打通醫院的層層關(guān)節——醫院院長(cháng)、藥劑科都是需要“攻關(guān)”的對象。為了提高藥品銷(xiāo)售量，藥商還得派出醫藥代表去做握有處方權的醫生的工作。
于是，藥商——醫院院長(cháng)——藥劑科長(cháng)——有處方權醫生的腐敗利益鏈仍然存在。有時(shí)候，這條利益鏈上還會(huì )出現當地衛生主管部門(mén)官員的名字。
在這個(gè)環(huán)節中，藥價(jià)高低與有關(guān)人員的回扣收入直接相關(guān)。如果藥價(jià)很便宜，許多醫生反而不喜歡用，因為越便宜的藥，回扣額越低，結果導致便宜藥反而不好銷(xiāo)。
畸形的生態(tài)利益鏈，讓藥品購銷(xiāo)成為2006年打擊商業(yè)賄賂的六大重點(diǎn)區域之一。2004年發(fā)生在湖北武漢的集中招標腐敗案，由于涉案人數多達70余人，至今仍是此類(lèi)腐敗案中的典型。在這70余名收受賄賂的大小官員中，幾個(gè)重量級的人物主要集中在與藥品集中招標采購密切相關(guān)的關(guān)鍵環(huán)節。如負責編制招標藥品目錄和進(jìn)行業(yè)務(wù)指導的湖北省衛生管理中心正、副主任，負責代理藥品集中招標采購的招標公司處長(cháng)、副處長(cháng)，幾大醫院負責藥品采購的藥事部主任、副主任等。
中介機構是另一個(gè)獲益群體。據了解，目前藥品招投標收費項目繁多，有評審費、履約保證金、投標保證金、進(jìn)門(mén)費、管理費、入圍費、專(zhuān)家評審費、中標服務(wù)費、藥品質(zhì)量檢驗費、會(huì )務(wù)費、場(chǎng)租費、磁盤(pán)費、網(wǎng)上招標培訓費等，合計多達數十項。
在北京，中介機構要求投標企業(yè)必須入網(wǎng)，中小企業(yè)需交3萬(wàn)元入網(wǎng)費，大企業(yè)入網(wǎng)費高達12萬(wàn)元。按北京800家藥品生產(chǎn)企業(yè)計算，若全部投標，僅入網(wǎng)費一項，中介機構最低即可進(jìn)賬2400萬(wàn)元。其他地方，如甘肅藥企每投標1個(gè)品種大約需向中介機構交200元費用，5000個(gè)品種費用就達100萬(wàn)元。在東北參與投標，中介收費從單個(gè)品種200元一直漲到1000元，有的地方甚至高達2000元。
數據顯示，2004年度至2005年度杭州民生藥業(yè)在全國各地投標費用已超過(guò)1億元，華北制藥平均每年花在招標上的費用約為2000萬(wàn)元，東盛集團每年用于投標費用也有幾千萬(wàn)元。山東新華制藥市場(chǎng)部一個(gè)部門(mén)，僅標書(shū)費(15萬(wàn)元)、特快專(zhuān)遞(9萬(wàn)元)、差旅費(25萬(wàn)元)3項，每個(gè)月就要花銷(xiāo)近50萬(wàn)元。
除此之外，中介機構還對藥企的每個(gè)中標品種收取交易金額千分之五的手續費�！斑@意味著(zhù)，中標藥品價(jià)格越高，總金額越大，中介機構獲利越是豐厚�！毙l生部專(zhuān)家委員會(huì )專(zhuān)家、北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東認為，藥品集中招投標制度養活了一批中間人，卻將成本轉嫁到老百姓身上，加重了老百姓的醫療費用負擔。
“過(guò)三關(guān)”層層托人高價(jià)藥驅逐低價(jià)藥
孫東東表示，正是在上述利益驅動(dòng)下，大量高價(jià)藥中標，廉價(jià)普通藥品卻無(wú)法中標。即便廉價(jià)藥得以中標，也常常由于醫療機構獲利微薄、醫生回扣太低被停止使用。
生產(chǎn)企業(yè)由于低價(jià)普通藥品銷(xiāo)路不暢、無(wú)利可圖而停產(chǎn)、轉產(chǎn)，轉而爭相報批、生產(chǎn)高價(jià)新藥，造成普通藥品供應短缺。此時(shí)，劣幣驅除良幣規律開(kāi)始發(fā)揮作用，導致大量低價(jià)藥在實(shí)際流通中被淘汰出局。孫東東告訴記者，由于不堪重負，華北制藥現在開(kāi)始由生產(chǎn)改為大量出口青霉素原料。
國家定價(jià)中，大約90%的藥品屬于低價(jià)藥，只有大約10%的藥品價(jià)格虛高�！安贿^(guò)，少數高價(jià)藥占據了絕大部分市場(chǎng)，而低價(jià)藥市場(chǎng)份額偏低�！眲⑷赫f(shuō)。
他曾對一家醫院某一段時(shí)間的所有處方做過(guò)專(zhuān)門(mén)統計。在這些處方的用藥結構中，高價(jià)藥金額占藥品總金額的90%，而低價(jià)藥僅占10%。而在該醫院參與集中招標采購前，高價(jià)藥僅占藥品總金額的30%，低價(jià)藥的這一比例則高達70%。
在孫東東看來(lái)，這正是藥企想著(zhù)法兒改劑型、改名稱(chēng)、改規格、改包裝，改頭換面爭相報批高價(jià)新藥的根本原因。藥企必須通過(guò)此舉留出巨大的利潤空間，為打通各個(gè)環(huán)節、進(jìn)入銷(xiāo)售終端留足“財力”。
這進(jìn)一步加劇了整個(gè)醫藥產(chǎn)業(yè)和衛生行業(yè)生態(tài)系統的惡性循環(huán)，國家多次強制性降低藥品價(jià)格自然也就見(jiàn)不到效果。反對藥品集中招投標制度人士認為，如此結果必然導致藥物濫用和醫療費用不斷攀升，也正是該制度背離其設計初衷的根本原因。
“看起來(lái)高價(jià)藥利潤空間極大，但實(shí)際上制藥企業(yè)的日子并不好過(guò)�！眲⑷赫f(shuō)。一些接受采訪(fǎng)的制藥企業(yè)負責人透露，生產(chǎn)企業(yè)推新藥通常要過(guò)“三關(guān)”——批文號，批價(jià)格，批醫保。
一位制藥企業(yè)負責人告訴記者，這“三關(guān)”，哪一關(guān)都得層層托關(guān)系，找門(mén)路。一般說(shuō)來(lái)，企業(yè)推一種新藥花費數十萬(wàn)元、幾百萬(wàn)元不等。此后還得想辦法讓這種藥中標，中標后還需要臨床促銷(xiāo)。新藥盡管價(jià)格高昂、利潤空間大，但參與利潤分隔的中間人太多，中間運行成本過(guò)大，最后藥廠(chǎng)仍然無(wú)利可圖。
這位制藥企業(yè)負責人透露，在對藥品利潤的分割中，通常藥廠(chǎng)成本和利潤加起來(lái)大約占40%，醫院順差加價(jià)15%，醫生通過(guò)回扣大約拿走20%至30%，醫藥代表拿走5%至10%，流通企業(yè)大約拿走5%至10%，剩下的是上繳的稅收�！皬男牡桌镏v，我們也不愿意費這么大勁批新藥、搞促銷(xiāo)，但是沒(méi)辦法�！彼f(shuō)。
成本僅為兩元左右的“欣弗克林霉素”，經(jīng)過(guò)招標采購后醫院的出售價(jià)格暴漲至30多元，即是一個(gè)典型的例子。饒有意味的是，有媒體記者問(wèn)上海華源股份安徽華源藥業(yè)有關(guān)負責人，“出廠(chǎng)價(jià)2.7元，到患者購買(mǎi)時(shí)變成38元，中間是誰(shuí)在獲取利益？”企業(yè)有關(guān)負責人回答說(shuō)，“這個(gè)大家都明白，全國都是這樣，我就不多說(shuō)了。我們藥品生產(chǎn)企業(yè)也感到十分委屈，我們的利潤只有0.7元，而別人的利潤比我們多得多”。
這位負責人說(shuō)的“別人”，當是各個(gè)環(huán)節上吃藥品利潤的“中間人”。如果患者的運氣好，雖賠錢(qián)但能治好��；如果萬(wàn)一運氣不好碰上“問(wèn)題藥”，就會(huì )賠了錢(qián)還要賠健康，有時(shí)甚至還要搭上性命。
為降低成本提高利潤空間，一些制藥企業(yè)開(kāi)始用成本低廉的化工原料替代生產(chǎn)。劉群告訴記者，一些制藥企業(yè)為了競標甚至不惜降低成本生產(chǎn)假藥。重慶市第四次藥品集中招標采購高價(jià)中標的假藥“頭孢噻吩鈉”，就是用低廉的“頭孢噻肟鈉”作為原料生產(chǎn)的。重慶市藥監局查處的“合艾琳”，也是為了在集中招標中中標而生產(chǎn)的假藥。這種藥在重慶第五次集中招標采購中中標，流入醫院使用。
除了制藥企業(yè)日子不好過(guò)，醫藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)也紛紛叫苦。由于需想盡辦法“溝通”負責招標的關(guān)鍵人物，同時(shí)在簽訂購銷(xiāo)合同二次談判中處于弱勢地位，經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)不得不讓渡一部分利潤空間“打點(diǎn)”。此外，處于強勢地位的醫院往往延遲支付貨款，這也令許多經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)非常頭疼。
“只有醫院支付了貨款，藥廠(chǎng)也會(huì )返我們的回扣。過(guò)去對醫院的每個(gè)環(huán)節都有打點(diǎn)，所以醫院支付貨款還算快。今年開(kāi)始打擊商業(yè)賄賂，回扣少了，貨款也遲遲收不到了�！币晃徊辉敢馔嘎缎彰尼t藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)人士說(shuō)。她告訴記者，近一兩年流通企業(yè)利潤率急劇下降，幾乎只有1%的水平。
事實(shí)上，隨著(zhù)藥價(jià)不斷被推高，醫療費用隨之上漲并導致醫患關(guān)系進(jìn)一步緊張，醫院競爭力下降。在這一不斷惡化的生態(tài)系統中，不僅醫院管理者面臨極大的壓力，以前被視為白衣天使的醫護人員也承受著(zhù)社會(huì )輿論的強烈譴責。
在反對者看來(lái)，招投標中介機構、握有權力的衛生系統官員和醫院管理者、醫生以及“藥蟲(chóng)”都成為流通領(lǐng)域的獲益者，而老百姓則被迫為他們享受的不當利益支付高額成本。
藥品招投標存廢之辯
藥品集中招投標制度一開(kāi)始推行，即遭到了藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的強烈抵制。有關(guān)該制度的存廢之辯由此拉開(kāi)。
中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)王錦霞是該制度的堅決反對者之一�！皩�(shí)行招投標來(lái)，藥價(jià)不降反升、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品中標即死、新藥審批過(guò)多過(guò)濫、藥業(yè)利潤被盤(pán)剝、中國醫藥工業(yè)創(chuàng )新能力整體低下、惡性競爭依舊存在、醫藥商業(yè)賄賂并無(wú)減少、藥品招標暗箱操作依舊存在、醫院追逐高價(jià)藥等等客觀(guān)現象并沒(méi)有得到根本性的改變�！�
她認為，基于上述原因，藥品集中招投標根本就沒(méi)有存在的價(jià)值。更多的聲音傾向于廢除該制度，讓藥品電子商務(wù)成為一個(gè)單純的交易平臺。
不過(guò)，也有人認為，不能將所有的問(wèn)題都推到藥品集中招投標制度上。這一制度是國際通行做法，在程序上的合理性不容置疑，是避免采購領(lǐng)域暗箱操作、防止漫天要價(jià)、防止權力尋租的有效辦法。他們認為，造成眼下困境的根本原因還在于醫院在藥品購銷(xiāo)中的強勢地位及“以藥養醫”的體制沒(méi)有改變，使得集中招標采購的初衷無(wú)法完全實(shí)現。同時(shí)，我國制藥產(chǎn)業(yè)自身的缺陷，也催生了流通領(lǐng)域的商業(yè)腐敗，客觀(guān)上促使藥價(jià)虛高。
中國人民大學(xué)醫藥物流研究中心副主任李憲法是這一觀(guān)點(diǎn)的代表人物。他認為，孤立地指責“招標采購制度加重企業(yè)負擔”是幼稚的，該制度不應該廢除而應該通過(guò)配套改革進(jìn)一步完善。
不過(guò)，反對人士認為，盡管這是一種國際通行做法，但不同的制度環(huán)境會(huì )導致完全不同的制度施行結果。在歐美，藥品產(chǎn)銷(xiāo)是一個(gè)矛盾體，一方需要低價(jià)，一方需要高價(jià)，這種利益博弈能夠使藥品價(jià)格趨于合理。而在中國，“以藥養醫”的現行體制下，藥企、醫院、中介機構均追求高價(jià)，這三方結成了利益共同體，降低藥價(jià)的舉措自然也就收效甚微。
問(wèn)題是，廢除藥品集中招投標制度后怎么辦？有學(xué)者建議，國家對藥品的定價(jià)方式應從成本定價(jià)轉到價(jià)值定價(jià)，并嚴格控制新藥審批。但這勢必涉及新藥審批制度改革，而且在此基礎上，國家對醫院的補償機制也要建立起來(lái)。
但問(wèn)題隨之而來(lái)，對醫院補償多少錢(qián)才合適？如何進(jìn)行補償？更關(guān)鍵的是，目前國家能拿出足夠的財力對醫院進(jìn)行補償嗎？此外，國家還有必要對全國的醫藥工業(yè)和醫療衛生問(wèn)題制定一個(gè)長(cháng)遠的中長(cháng)期規劃，并對時(shí)下嚴重過(guò)剩的醫藥產(chǎn)能進(jìn)行調控，徹底改變供大于求的局面。
觀(guān)察人士認為，上述難題決定了，在沒(méi)有一個(gè)最佳的改革辦法出來(lái)以前，“以藥養醫”的現狀還得持續一段時(shí)間，藥品集中招投標制度還得繼續，這或許也是沒(méi)有辦法的辦法。
“多年下來(lái)，藥品集中招投標制度確實(shí)存在一些不足和需要不斷完善的地方，該制度也催生了一批中介新貴的誕生，但要立即停止執行招投標制度還比較難，目前沒(méi)有替代的方法�！毙l生部衛生政策法規司一位負責人在接受記者采訪(fǎng)時(shí)坦承。
國家食品藥品監督管理局政策法規司負責人則表示：“藥品集中招投標不是政府采購，不是政府掏錢(qián)，而是企業(yè)掏錢(qián)，所以應該放權給企業(yè)，讓企業(yè)作主。但該制度也不能簡(jiǎn)單否定，從政策延續和替代辦法的產(chǎn)生來(lái)看，都需要一個(gè)過(guò)程�！�
今年1月初召開(kāi)的全國衛生系統紀檢監察暨糾風(fēng)工作會(huì )上，中紀委駐衛生部紀檢組組長(cháng)李熙曾表示：藥品集中招投標工作開(kāi)展5年來(lái)取得了一定成效，但是也存在不少問(wèn)題，需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。同時(shí)，推廣以省為組織單位、實(shí)行網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)采購辦法降低招標費用。鼓勵積極探索，通過(guò)管理創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新，創(chuàng )造出更多更好的經(jīng)驗和做法。
“從李熙的講話(huà)中，可以判斷出藥品集中招投標制度目前所遇到的困境和未來(lái)的基本走向，這種制度肯定會(huì )被一些更加完善的采購制度所替代�！庇袑W(xué)者表示。事實(shí)上，一些地方政府和衛生部門(mén)早就在探索不同的改革模式，如上海閔行模式、四川掛網(wǎng)模式、寧夏的“三統一”模式、南京藥房托管后的藥品采購模式等。
不過(guò)，面對弊端重重的集中招投標制度，有關(guān)部門(mén)已開(kāi)始考慮一場(chǎng)體制上的大改革，以期徹底根除體制弊端。
衛生部規財司官員此前在接受記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，衛生部早已注意到了醫藥招投標中存在的一些問(wèn)題，并會(huì )同相關(guān)國家部委從2005年下半年開(kāi)始對藥品購銷(xiāo)秩序進(jìn)行調研。
今年4月3日至10日，衛生部規財司與國家發(fā)改委價(jià)格司、價(jià)格監督檢查司、藥品價(jià)格評審中心、國家勞動(dòng)和社會(huì )保障部醫療保險司等部門(mén)組成考察團赴日本對藥品價(jià)格管理和藥品采購進(jìn)行考察，并對照國內藥品價(jià)格管理和藥品采購的現狀及存在的問(wèn)題提出了改革建議。
國務(wù)院糾風(fēng)辦一位官員接受采訪(fǎng)時(shí)表示，到目前為止，依舊找不到可以解決醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域所有問(wèn)題的一個(gè)方法，這也讓中央難以決策。其中關(guān)鍵一點(diǎn)，還在于未來(lái)的醫改怎么做，醫改方案定不了，與醫改密切相關(guān)的藥品購銷(xiāo)秩序的改革也只能在局部進(jìn)行探索。
中國社會(huì )科學(xué)院社會(huì )政策研究中心秘書(shū)長(cháng)唐鈞則認為，醫改的最大障礙，不是資金問(wèn)題也非其他原因，而是既得利益集團巨大的既得利益難以撼動(dòng)。那些賺錢(qián)的藥廠(chǎng)、醫院，還有享受到好處的政府主管部門(mén)官員，誰(shuí)都不愿意放棄到手的利益。他們在醫療體制改革的過(guò)程中擁有強大的話(huà)語(yǔ)權和影響力�！叭绻軌蛲黄七@個(gè)障礙的話(huà)，不會(huì )找不到解決問(wèn)題的辦法，很多問(wèn)題也不會(huì )像看上去那么難�！彼f(shuō)。
(來(lái)源：中國青年報 文：程剛)
