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　　《瞭望》文章：醫改要員們的“頭腦風(fēng)暴”

　　醫院收入主要依靠藥品成公立醫院共同尷尬

　　鎮江：“集團化”求解“公益性”

　　北京：試水“準公益醫院”

　　蕪湖：“第三方”促“醫藥分開(kāi)”

　　加拿大：全民免費醫療體制之缺

　　時(shí)隔僅僅10天，5月26日，抗癌藥恩丹西酮即以20倍的利潤率刷新了“暴利藥”的紀錄。

　　而5月21日《人民日報》報道稱(chēng)，2009年，全國各級財政醫療衛生支出3902億元，比2008年增長(cháng)38.1%。

　　兩相對照，公眾困惑頓生：在新醫改實(shí)施已滿(mǎn)一年，并為此支付巨大的成本后，藥價(jià)虛高為什么還沒(méi)有得到有效治理？進(jìn)而，政府承諾的8500億元的福利支票會(huì )不會(huì )同樣倏然不覺(jué)，難以切實(shí)改善就醫負擔？

　　讓我們回眸新醫改一年來(lái)的進(jìn)展。據《人民日報》報道，2009年，我國城鄉居民參保人數超過(guò)12億，醫�！氨４蟛　钡淖饔眠M(jìn)一步加強；從已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的地區看，基本藥物銷(xiāo)售價(jià)格下降幅度平均在30%左右；基層醫療衛生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，全國所有地級以上城市和93%的縣級市開(kāi)展了社區衛生服務(wù)；基本公共衛生服務(wù)均等化有序推進(jìn)，中央財政已投入158億元用于實(shí)施6個(gè)重大公共衛生服務(wù)項目等。

　　顯然，圍繞“�；�本、強基層、建機制”的既定方針，新醫改各項工作已初見(jiàn)成效。然而，作為矛盾焦點(diǎn)的公立醫院，其改革試點(diǎn)工作才剛剛開(kāi)始，這或許是社會(huì )難以體驗沉疴頓去之輕松的原因。

　　我們知道，公立醫院改革是新醫改的主戰場(chǎng)，改革的效果最終需要通過(guò)公立醫院這個(gè)“終端”來(lái)體現。換言之，只有公立醫院改革取得突破——服務(wù)質(zhì)量明顯提高、服務(wù)效率切實(shí)加強、醫療費用更為合理、服務(wù)態(tài)度顯著(zhù)改進(jìn)，公眾才能真實(shí)享受改革的成果。

　　這也是新醫改的主導者們攻堅的方向。本刊記者注意到，在北京近日開(kāi)班的“省部級領(lǐng)導干部深化醫藥衛生體制改革”專(zhuān)題研討班上，公立醫院改革始終是一個(gè)核心話(huà)題。

　　為清晰勾勒新醫改一年來(lái)的圖譜，從公立醫院改革試點(diǎn)的鎮江、蕪湖，到頗具全局和窗口意味的北京，本刊記者深入改革一線(xiàn)，結果發(fā)現，各地面臨不同的困境——

　　鎮江用“集團化”求解完善公立醫院法人治理結構、療治公立醫院“管辦合一”的體制痼疾，該如何避免“法人化”演變成“公司化”？畢竟，國有企業(yè)以國有資產(chǎn)保值增值為目標，而公立醫院以保證公益性、提高健康績(jì)效為宗旨，二者只可借鑒不能照搬。

　　蕪湖用頗為“大方”的財政投入補償公立醫院，助其戒除“醫藥不分”的毒癮，然而，財政“兜底”體量龐大的公立大醫院并不現實(shí)，“公益”和“效率”的尺度該如何平衡？

　　北京首倡“準公益醫院”，意圖推動(dòng)各路大醫院進(jìn)行小步伐地改革，但如何把握好“公益”與“利益”的度仍存爭議，特別是其能否率先突破“多元化辦醫”的僵局，成為“開(kāi)門(mén)辦醫”的典范，也是一個(gè)巨大的懸念。

　　自2005年出現醫改“基本不成功”的言論，近5年來(lái)，公眾對醫改的討論熱情始終。面對改革中不時(shí)暴露的難題，我們期待改革的決策者、主導者拿出更大的改革魄力�！�(文/張冉燃)