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2008年1月22日，來(lái)自勞動(dòng)和社會(huì )保障部的消息，到2007年底，我國基本養老保險、基本醫療保險參保人數首次超過(guò)2億人，分別達到20107萬(wàn)人和22051萬(wàn)人。 中新社發(fā) 井韋 攝
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把全民醫保視為中國走向持續穩定發(fā)展的一個(gè)戰略制高點(diǎn)，已經(jīng)正當其時(shí)了。
★采寫(xiě)/《小康》記者 魏群
新一輪的醫療體制改革勢在必行
《小康》：2008，新的醫療改革方案出臺，是全體老百姓最為關(guān)注的事情之一，因為醫療和每個(gè)人的命運緊密相連。作為多年研究這一課題的專(zhuān)家，您如何理解和評價(jià)醫療體制改革？
顧昕：縱觀(guān)新醫改的具體措施，大體上有三大思路：第一，采取一些行政整頓措施，控制醫藥價(jià)格的上漲，甚至使之降低；第二，改革醫療機構，強化其社會(huì )公益性，迫使它們不追求收入最大化，甚至使之“低價(jià)運行”；第三，健全醫療保障體系，讓民眾醫療費的風(fēng)險得到分散，同時(shí)完善醫療衛生服務(wù)的第三方購買(mǎi)機構，從而在控制醫療服務(wù)價(jià)格上漲的同時(shí)，引導醫療機構走向社會(huì )公益性。
在我看來(lái)，第一條思路是治標不治本，有時(shí)連標都治不了。第二條思路聽(tīng)起來(lái)十分簡(jiǎn)便易行，但是如果單純從加強行政控制的角度來(lái)改革，或者強調醫療機構的公有制而反對市場(chǎng)競爭，那么原來(lái)就沒(méi)有真正市場(chǎng)化的醫療服務(wù)就會(huì )退回到計劃經(jīng)濟的老路，這也是沒(méi)有退路的�？傮w來(lái)看，新醫療的突破口在于醫療保障體制的健全，也就是實(shí)現人人享有的醫療保障。簡(jiǎn)稱(chēng)“全民醫�！�。前兩種思路聚焦于醫療服務(wù)提供者，我把它稱(chēng)為“供方”；而第三條思路聚焦于“需方”。
《小康》：在您看來(lái)醫療服務(wù)機構單方面改革治標不治本，原因何在？
顧昕：公平的說(shuō)，各級政府是在絞盡腦汁想辦法解決“看病貴”的難題，招數頻發(fā)：
○控制醫療價(jià)格：采取行政手段降低醫療價(jià)格，尤其是藥品價(jià)格；
○矯正“以藥養醫”：推行醫藥分開(kāi)；
○實(shí)施行政整頓：打擊不正之風(fēng)甚至商業(yè)賄賂；
○建立平價(jià)醫院：為弱勢群體提供低價(jià)醫療服務(wù)；
○增加對公立醫療機構的投入：希望它們不再盯著(zhù)病人的腰包；
○大力加強社區醫療衛生機構的能力建設：小病到社區，從而節省醫療資源；
○反對醫療機構市場(chǎng)化和民營(yíng)化：不讓它們賺錢(qián)；
○推行“收支兩條線(xiàn)管理”：讓醫療機構的收入與服務(wù)量脫鉤。
所有這些，一言以蔽之，據說(shuō)都是為了恢復公立醫療機構的所謂“社會(huì )公益性”。這些措施，表面上看似乎是切中了要害，但很多是治標不治本，有時(shí)連治標的效果都達不到。其原因在于所有這些措施均有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，很多措施一味要求降價(jià)，或者力圖打壓醫療機構追求收入最大化的努力，顯然不會(huì )受到供方(尤其是醫護人員)的普遍歡迎；第二，強化了行政部門(mén)對于醫療機構的控制和干預。政府通過(guò)掌控資源配制和行政管理的權力，力圖引導甚至指揮醫療機構回歸所謂“社會(huì )公益性”，也就是“低價(jià)運行”。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，單純從醫療服務(wù)的提供者打主意，整天希望醫療服務(wù)和藥品出售價(jià)格低，并且希望政府整天睜大眼睛對醫療機構是否踐行社會(huì )公益性進(jìn)行監督，以此來(lái)尋找新醫療改革的思路是沒(méi)有前途的。
走向全民醫保是醫療體制改革的突破口
《小康》：那么，您認為正確的思路是怎樣的？醫療改革的突破口在哪里？
顧昕：我認為，走向全民醫保是醫療體制改革的突破口。
目前，中國醫療保障體制有兩大問(wèn)題：第一，民眾看病時(shí)自費的比重太高：事實(shí)上，大約有一半國人沒(méi)有任何醫療保障，看病治病時(shí)必須完全自費；即使是另一半國人，雖然有各種醫療保障，但除了少數公費醫療的受益者之外，卻都面臨保障不足的問(wèn)題，看病治病還需要自費支付很大一個(gè)比例。第二，醫療保障機構沒(méi)有解決好如何付費的問(wèn)題，也就是未能運用比較專(zhuān)業(yè)的付費機構，更好地代表參保者同醫療機構討價(jià)還價(jià)。
2000年，世界衛生組織發(fā)布的《世界衛生報告》中，對191個(gè)會(huì )員國衛生體系的績(jì)效進(jìn)行了評估，結果中國在醫療衛生負擔的公平性這一指標上名列全球倒數第四名。這一糟糕的排名并沒(méi)有冤枉中國，也不是偏見(jiàn)的結果。要知道，世界衛生組織對于中國衛生事業(yè)的成就一向贊賞有加。之所以出現這一丟人的結果，是因為在當時(shí)中國至少有65%的國民沒(méi)有任何醫療保障。
《小康》：您能具體闡述一下為什么醫療保障體制的健全或者走向全民醫保是醫療體制改革的突破口嗎？
顧昕：醫療保障體系首先是一個(gè)醫療費用風(fēng)險分擔的機制。其實(shí)質(zhì)是把民眾用于治病看病的錢(qián)先籌集在一起，然后民眾在生病時(shí)就不用支付高額醫療費用了。如果沒(méi)有醫療保障體系來(lái)分攤風(fēng)險，那么民眾不得不在生病的節骨眼上籌集大筆資金來(lái)付賬，自然會(huì )感到“看病貴”。一旦所有民眾都獲得了醫療保障，那么醫療費用不僅可以在健康人群和病患之間分攤，而且可以在民眾健康和生病的不同時(shí)段分攤，從而可以避免我們目前大部分醫療費用均由病人在生病期間負擔的艱難局面。
其次，醫療保障體系的健全還可以派生另一個(gè)機制，即醫療服務(wù)的第三方購買(mǎi)機制，就是醫保管理者。有醫保機構成為民眾的代理人，民眾也就不必作為單個(gè)病人出現在醫療服務(wù)點(diǎn)聽(tīng)憑醫生們擺布。同樣，既然醫療費用的大頭由醫保機構向醫療機構支付，醫療機構自然也不會(huì )死盯著(zhù)病人的腰包。如此一來(lái)，醫患關(guān)系緊張的大部分問(wèn)題自然可以得到消解。
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