劉遠立也很同意這種觀(guān)點(diǎn)。國際上對公平的醫療保障的共識，是要按需分配醫療服務(wù)，按能力大小籌集醫療資金，“最需要醫療服務(wù)的是低收入人群，他們的發(fā)病率高，但支付能力低，也是最需要得到幫助的”。他介紹，北美的經(jīng)驗就是先“雪中送炭”，美國的醫療保險首先關(guān)注的就是老年人、殘疾人和窮人，墨西哥也是讓低收入人群能夠基本上免費獲得醫療服務(wù)。
倫敦衛生及熱帶醫學(xué)院院長(cháng)AndyHaines則介紹了英國的“國家衛生體系”(NHS)。成立于1948年的英國國家衛生體系最初曾經(jīng)遭到90%醫生的反對，醫生們都認為這個(gè)系統成立以后他們的收入會(huì )越來(lái)越少。但不到一年的時(shí)間卻有90%的醫生加入其中，現在的醫生大部分都是NHS的擁護者。當時(shí)人們預言隨著(zhù)醫療技術(shù)的發(fā)展，醫療需求會(huì )不斷下降，但事實(shí)是，隨著(zhù)醫療水平的提高，醫療需求反而會(huì )越來(lái)越增加�，F在，NHS在英國廣受歡迎，而且無(wú)論英國哪一個(gè)政黨，如果想要上臺，必須向公眾展示出有NHS管理的策略和戰略，否則不能當選。AndyHaines介紹，國家衛生體系為公眾提供基本免費的治療，而且是基于患者的臨床需要，而不是患者的支付能力。
世界衛生組織駐中國首席代表貝漢衛博士也建議中國考慮基本服務(wù)的全民覆蓋，包括強制性的醫療保險，改善、擴大和整合當前的城鎮、農村醫療保險以及醫療資金救助，重點(diǎn)要確保資源落后地區對衛生服務(wù)的可及性，以及建立貧困人群的安全網(wǎng)，同時(shí)，在“服務(wù)包”中納入基本衛生服務(wù)，重點(diǎn)放在西部和貧困人群。
國務(wù)院發(fā)展研究中心的專(zhuān)家A也認為我國應構建覆蓋全民的公共衛生和基本醫療保障制度。一方面，在醫療服務(wù)體系建設方面，必須全面強化社區衛生服務(wù)，這樣可以提高服務(wù)的可及性，實(shí)現預防為主和早期干預，提高投入績(jì)效，可以解決80%的問(wèn)題；另一方面，強化社區衛生服務(wù)是實(shí)現人人享有衛生保健的必要條件，但不是充分條件，因此必須建立確�；灸繕说馁M用保障制度，一個(gè)可供選擇的方案就是構建覆蓋全民的公共衛生和基本醫療保障制度，在公共衛生服務(wù)方面，確定項目免費提供，在基本醫療服務(wù)方面，則確定服務(wù)包，按近乎免費提供，以社區衛生服務(wù)機構為服務(wù)主體，一般性稅收為資金來(lái)源，服務(wù)全體國民。
參會(huì )一官員透露，經(jīng)過(guò)初步框算，每年1500億~2000億元的投入即可構建面向全民的基本醫療保障體系，“相當于GDP的1%~1.5%，國家財政收入的5%~7%，目前衛生總支出的1／4~1／3，在經(jīng)濟上是可行的，低投入照樣可以獲得很好的健康結果”。
不過(guò)，這位官員表示，面向全民的基本醫療保障體制需要綜合配套改革支撐，包括合理選擇初級衛生保健機構的組織與管理方式，合理確定服務(wù)內容、服務(wù)標準，合理實(shí)施資源整合，建立有效的基本藥物采購供給體系、有效的服務(wù)質(zhì)量監管和績(jì)效評估體系以及有效的不同層級政府間責任分工機制。
同時(shí)，在非基本醫療領(lǐng)域，推進(jìn)保險制度建設，以滿(mǎn)足更多人的更高需求；完善二三級醫療服務(wù)體制，公益性機構和營(yíng)利性機構并存，分別采取不同的管理方式；另外，還要完善藥品體制。
而哈佛大學(xué)公共衛生學(xué)院中國項目部主任劉遠立則提出了一個(gè)新的建議，即“控制危險因素”。他表示，一旦患上慢性病，治療成本十分昂貴，而多數慢性病是可以預防的。他建議，可以征收“不良行為稅”，比如“吸煙附加稅”、“喝酒附加稅”，一方面改變公眾的不良行為，預防疾病發(fā)生；另一方面，可以籌措資金用于公共衛生事業(yè)的研究和發(fā)展。
而國家勞動(dòng)和社會(huì )保障部的一位官員則提出了自己對醫療保障體系框架的設想，即醫療保險應該包括三個(gè)部分，以城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療為主體，再加上商業(yè)(補充)醫療保險和社會(huì )醫療救助兩個(gè)部分，構成整個(gè)醫療保障的完整體系。
這位官員表示，由于我國快速城鎮化、快速老齡化以及就業(yè)形式多樣化，因此要求擴大醫療保險覆蓋面的呼聲越來(lái)越高，“我們站在構建和諧社會(huì )的新的歷史起點(diǎn)，適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制，將對所有居民作出醫療保障制度安排”。他透露，目前我國城鎮職工基本醫療保險制度基本建立，新型農村合作醫療制度全面推行，社會(huì )醫療救助制度正在試點(diǎn)，但城鎮居民醫療保障尚無(wú)制度安排。
他表示，中國城鎮醫療保險的原則是堅持基本保障、堅持逐步推進(jìn)、堅持統籌規劃、堅持協(xié)調配套、堅持責任分擔、堅持能力建設，其目標就是對所有城鎮居民作出制度安排。他透露，這項制度將力爭本屆政府試點(diǎn)，通過(guò)試點(diǎn)，提出基本辦法，然后力爭下屆政府推開(kāi)，“由中央制定大政方針，地方分散決策”。 (中國青年報；記者 周凱）
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