日前，記者對全國各地較有特色的醫療衛生改革嘗試進(jìn)行了調查。其中包括：以平價(jià)為特點(diǎn)的“新疆模式”、以公立醫院私有化為特點(diǎn)的“宿遷模式”、以“社區化”為特點(diǎn)的“大慶模式”等。每種模式都有自己的優(yōu)點(diǎn)，也都有自己的缺點(diǎn)。
究竟，哪一種模式更適合當前的中國？或者，不同地區應該有不同的醫改模式？
61歲的烏魯木齊居民陳友貴近來(lái)總是覺(jué)得自己的身體出了毛病。氣喘，眼黑，不時(shí)暈倒。在一個(gè)月里他兩次不省人事。老婆勸他去查查。他不去。他聽(tīng)鄰居說(shuō)，這種癥狀很可能是心臟出了問(wèn)題。他更不去了。
“如果是心臟病，那真是該死了�！彼f(shuō)的不假，因為他根本掏不起治療的錢(qián)。他決定像老婆一樣，忍著(zhù)。他老婆有婦科病，上廁所半天出不來(lái)，小便疼得站不起來(lái)，但就是不去看醫生�！搬t生的刀比我們的命貴�！�
不過(guò)，身體總是自己的，他并沒(méi)有完全死心。年初看到報紙上登平價(jià)醫院的事兒，而且據說(shuō)新疆建得最早也最出名。他想去瞧瞧。
一打聽(tīng)，果然烏魯木齊已經(jīng)有好幾個(gè)醫院掛牌“窮人醫院”，而且據說(shuō)收費確實(shí)要低不少。陳友貴開(kāi)始勸妻子跟他一起去門(mén)診瞧病。然而再一打聽(tīng)，他心又涼了：并不是每一個(gè)病號都能低價(jià)治病的，人家要“低保證”。陳友貴兩口子雖然下崗十多年了，日子也從未寬裕過(guò)，但是憑著(zhù)自身的力氣吃飯卻還沒(méi)有到向政府要最低生活保障的程度。
陳友貴的煩惱并不是他一個(gè)人的煩惱。當衛生部今年隆重推出解決“看病難、看病貴”的“平價(jià)醫院”處方，并且薦舉新疆為樣板的時(shí)候，大眾是雙手歡迎而且充滿(mǎn)期望�？墒�，很快有媒體在走近“真相”以后，一些專(zhuān)家也提出許多疑問(wèn)，以為衛生部此舉有權宜之嫌。
正如衛生部長(cháng)高強在2月18日醫院協(xié)會(huì )成立大會(huì )上所承認的那樣，衛生部無(wú)意大面積建設平價(jià)醫院替代當前的公立醫院，而是把它當作“探路石”，以期找到改變目前公立醫院“以藥養醫”機制和提供醫療服務(wù)自我創(chuàng )收的利益驅動(dòng)的法門(mén)。
衛生部借鑒新疆經(jīng)驗
烏魯木齊東郊的水磨溝，老舊的廠(chǎng)房和同樣老舊的居民樓讓人感到一種滄桑破敗。整個(gè)城市的中心已經(jīng)西移，而七一棉紡廠(chǎng)的輝煌年代也漸漸遠去。當年三五九旅官兵節約軍帽建成的這個(gè)巨大的國有企業(yè)，如今只留下曾經(jīng)豪邁的傳說(shuō)。這里的人們也經(jīng)歷了“口內”同樣群體的同樣命運：下崗、被買(mǎi)斷工齡、失去原有的大部分福利和“體面生活”，甚至連看病都成了大問(wèn)題。
在水磨溝，有很多得了病不去看的故事。有人歸結了一句話(huà)：“小病忍、大病挨、要命的病算活該”。一個(gè)老車(chē)間主任說(shuō)，有時(shí)候最能依賴(lài)的是“生命的韌性”�！拔覀兏舯诶蠌堄刑悄虿�，骨瘦如柴，大風(fēng)能吹倒，自己沒(méi)錢(qián)治，倆兒子也不管；再旁邊的王軍是哮喘，這兩天天冷，喘起來(lái)像牛一樣，大老遠都能聽(tīng)得到。反正不死就活著(zhù)�！�
在烏魯木齊，七紡廠(chǎng)不是孤例，還有二三十家類(lèi)似的大型特困企業(yè)，涉及職工幾十萬(wàn)人。對此，當地政府自然不能坐視不管。許多相關(guān)政策于新世紀伊始陸續出臺，其中就有關(guān)于如何解決困難人群就醫問(wèn)題的。
據介紹，2002年，在一番調研之后，特別是在自治區黨委書(shū)記王樂(lè )泉的大力支持下，新疆維吾爾自治區衛生廳決定將原來(lái)的兩所企業(yè)醫院轉變?yōu)闈пt院：地處烏魯木齊東郊水磨溝的原新疆紡織醫院轉制成第一濟困醫院。地處烏魯木齊新市區的原機電醫院轉制成第二濟困醫院。
兩所濟困醫院均由衛生廳直屬，并且享受全額撥款待遇，不但人員經(jīng)費由政府包下，基本建設投入也由財政買(mǎi)單。而給他們的任務(wù)則是：拿出70%的醫療能力用于特困職工的服務(wù)，剩下的則可以向社會(huì )放開(kāi)。
可是，起初很少有人注意到這樣一個(gè)變化�！皳Q個(gè)牌子而已�！边B住在周?chē)木用穸疾划敾厥聝�，樓還是那舊樓，醫生還是舊面孔，連X光機都還是上世紀50年代的古董�！霸瓉�(lái)紡織醫院名聲不好。條件差，設備破，大家不愿意去。你改個(gè)名字能頂啥事兒？不照樣連個(gè)普通的外科手術(shù)都做不了�！币晃焕瞎と苏f(shuō)。有人甚至因此斷言，濟困醫院3年內必然關(guān)門(mén)。
一項看起來(lái)很美的政策，眼見(jiàn)著(zhù)有“破產(chǎn)”危險，自治區高層不得不再次站出來(lái)發(fā)力。自治區衛生廳醫政處江處長(cháng)介紹說(shuō)，在一次現場(chǎng)辦公會(huì )上，王樂(lè )泉書(shū)記決定對濟困醫院進(jìn)行“除病治療”：投入500萬(wàn)元專(zhuān)項資金改造硬件，從全疆范圍招選醫院新“掌門(mén)”。百日之后，新領(lǐng)導班子拿著(zhù)尚方寶劍，靠著(zhù)各種優(yōu)惠政策，終于給第一濟困醫院帶來(lái)了新面貌。
人氣漸漸有所攏聚。2005年，第一濟困醫院病床利用率由前一年的24.5%提高到56.8%。
不過(guò)，直到此時(shí)，新疆的做法仍然僅局限于對“地方問(wèn)題”的探索，并不具有全國意義和響亮名聲。而且，即便是在自治區首府，民眾也知之甚少�？墒�，2005年八九月衛生部的調研改變了這一切。
在“2006年全國衛生工作會(huì )議”上，衛生部部長(cháng)高強提出，各地市都應選擇部分公立綜合醫院，作為轉換運行機制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫療的農民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。隨后在1月10日衛生部召開(kāi)的首場(chǎng)定時(shí)定點(diǎn)新聞發(fā)布會(huì )上，衛生部新聞發(fā)言人毛群安再次高調推出平價(jià)醫院，并且證實(shí)平價(jià)醫院的出臺借鑒了地方經(jīng)驗，特別是新疆的經(jīng)驗。
再后來(lái)，各路媒體蜂擁而至，新疆的濟困醫院名揚天下，其引發(fā)的討論也逐漸脫開(kāi)原初的背景和環(huán)境，從解決特困群體的方法而一躍成為備受詬病的醫改“減壓器”。
新疆模式能否克隆
那么，新疆的濟困醫院到底如何濟困？自治區衛生廳醫政處江處長(cháng)給記者一份清單：
首先，政府加大了投入，不但包括在編職工的工資、社會(huì )保障金繳納、冬季采暖費及日常工作經(jīng)費，而且大型基建項目和設備也由財政撥款。據不完全統計，區財政在短短3年內已經(jīng)為這兩個(gè)醫院注資幾千萬(wàn)元�！皬恼玫竭@樣大筆的資金，其他醫院想都不敢想�！苯f(shuō)。事實(shí)正如她所言，自治區的其他醫院每年從財政得到的撥款寥寥，即便是三甲醫院收入的九成以上也是靠自己“經(jīng)營(yíng)”。
江處長(cháng)給記者打了個(gè)比方：過(guò)去政府對醫院的管理類(lèi)似于雞鴨的散養，“不給飼料，任其覓食，有的不小心就跑莊稼地去了”；對濟困醫院的處理則相當于圈養，提供吃的，同時(shí)限定活動(dòng)的范圍�！拔覀兿Ｍㄟ^(guò)減輕濟困醫院的經(jīng)營(yíng)壓力使它們的逐利動(dòng)機有所削弱�！�
在政策上，濟困醫院不能像其他醫院那樣肆意享受?chē)摇耙运庰B醫”的紅利。衛生廳規定，這兩家醫院經(jīng)手的藥品最高只能加價(jià)3%，同時(shí)醫院對濟困對象診療費用一律按照一級醫院(兩所濟困醫院都是二甲水平)的收費標準收取，其中對慢性病患者和持老年證、軍人證、特困證、殘疾證的醫療救助對象均免收掛號費、診療費；藥品按照成本價(jià)收取，不加任何加價(jià)；門(mén)診注射及輸液觀(guān)察費、住院床位費、搶救費、護理費、手術(shù)費、處置費及各項輔助檢查費用，也一律按照現行收費標準的50%收取。另外，病人藥品支出不能超過(guò)其全部醫療費用的50%。由此產(chǎn)生的虧損，由自治區專(zhuān)項資金彌補。
第一濟困醫院的一位負責人告訴記者，“這些規定確實(shí)是部分的解決了‘大處方’問(wèn)題�！币粋�(gè)例證就是，在濟困醫院看不到其他醫院尋�？梢�(jiàn)的“藥販子”。醫生在用藥時(shí)也不再“但求最貴、不求最好”了。青霉素等廉價(jià)實(shí)用藥品重新回到醫囑上。
除了投入之外，自治區衛生廳還專(zhuān)門(mén)下文安排轄區內兩個(gè)最好的綜合性三甲醫院(新疆維吾爾自治區人民醫院、新疆醫科大學(xué)第一附屬醫院)，和第一、第二濟困醫院結成對口支援單位，以保證濟困醫院的技術(shù)水平。結成“對子”的兩家醫院除了要實(shí)現無(wú)障礙雙向轉診外，還要共享醫療資源，特別是專(zhuān)家資源。而且這種安排是“無(wú)償的、指令性的”，濟困醫院并不向支援單位支付任何費用�！叭嗣襻t院他們也是政府辦的醫院，應該有這樣的覺(jué)悟�！苯庨L(cháng)說(shuō)。
另外，醫院還采取了一些便民措施，方便患者就醫。比如設置門(mén)診導醫臺，設立患者飲水處和輪椅；門(mén)診藥房取消窗口發(fā)藥，實(shí)行開(kāi)放式柜臺；為所有住院患者免費提供“一日三餐”，并免費送餐到病房；老、弱、病、殘人員均免掛號費，優(yōu)先就診取藥；本市住院產(chǎn)婦及65歲以上的住院患者出院后免費派車(chē)護送回家等。第二濟困醫院還在社區衛生服務(wù)上作了不少文章：與社區居民簽訂健康合同，由醫生有針對性地上門(mén)為合同戶(hù)進(jìn)行指導，使每個(gè)居民有了自己的保健醫生；社區衛生服務(wù)中心還對醫療模式進(jìn)行改革，實(shí)行門(mén)診全科化，病房專(zhuān)科化，將中心的全科醫生與專(zhuān)科醫生結合起來(lái)。
據悉，2005年，新疆在全區推廣濟困醫院的做法，要求各州市至少建立一到兩家這樣的醫院。經(jīng)統計，目前全新疆已經(jīng)建立42家濟困醫院，其中19家在烏魯木齊市。
輿論之爭與衛生部改口
幾乎就在新疆平價(jià)醫院廣為人知的同時(shí)，普遍的爭論也在全國展開(kāi)來(lái)。許多人通過(guò)媒體發(fā)問(wèn)，當前政府的財力到底能撐起多少平價(jià)醫院？平價(jià)醫院現實(shí)中的作用又在哪里？“看病難、看病貴”是否可以通過(guò)新建或者改建若干平價(jià)醫院來(lái)解決？
有人指出，地方自發(fā)形成濟困醫院，這是地方用來(lái)解決特困人群的手段，是地方對整個(gè)醫療事業(yè)無(wú)能為力的情況下，產(chǎn)生的代償性行為。這種情況，在百年前醫院系統形成初期也曾出現過(guò)，當時(shí)是由很多慈善機構來(lái)填補就醫真空。但是現在，在宏觀(guān)層面，以我們所儲備的醫院和醫療制度知識，以我們現在可以動(dòng)用的醫療資源，如果在全國平地建立起一套“平價(jià)醫院”體系，無(wú)疑舍大就小，不作廣廈千萬(wàn)，卻甘作漏雨茅屋。
在醫療系統，平價(jià)醫院的出現并不受歡迎。不少大醫院的負責人公開(kāi)抱怨，認為“平價(jià)醫院”有害于醫院整體形象，因為那無(wú)異于承認其他醫院都是高價(jià)宰客，而“事實(shí)上，全國91%的醫院都是政府投入下的非營(yíng)利機構”。據說(shuō)，新疆維吾爾自治區衛生廳副廳長(cháng)王小燕就聽(tīng)過(guò)不少類(lèi)似的抱怨。一些院長(cháng)提出，所有公立醫院的藥價(jià)都是按國家定價(jià)標準在執行，并沒(méi)有多少違規違法多收取的行為，“如果這也算高價(jià)，那么首先是政府高價(jià)”。正是如此，醫政處江處長(cháng)才一再提醒本報，新疆建的是“濟困醫院”而不是“平價(jià)醫院”。
需要注意的還不止這些。新疆出現濟困醫院并且能一路堅持下來(lái)，中間有許多偶然。江處長(cháng)就說(shuō)，“沒(méi)有王樂(lè )泉書(shū)記就不會(huì )有新疆的濟困醫院�！庇浾咴谛陆窗l(fā)現，也不是所有的州市都能照樣沿用，有的市只不過(guò)套用了國家民政醫療救助的框架而已。正如有專(zhuān)家所說(shuō)，新疆的某些形式可以簡(jiǎn)單復制，但是并不是什么都能原樣推廣。
同時(shí)，濟困醫院指向的人群的確不大，連新疆維吾爾自治區衛生廳也承認，當下所惠人群十分有限，“開(kāi)的門(mén)相當狹窄”。這一點(diǎn)在第一醫院提供的相關(guān)資料上也得到了印證。在2005年，屬于濟困對象的共有3775人次在門(mén)診就診，其中176人住院，占到醫院總治療人數的7%左右。原來(lái)所規定的70%用于濟困的要求根本不可能落實(shí)。
江處長(cháng)說(shuō)，他們的困難是沒(méi)有辦法識別哪些是最需要幫助的人。由于政府買(mǎi)單能力有限，所以很介意“搭便車(chē)”行為�！拔覀儾幌Ｍ褪畨K錢(qián)，結果三四塊錢(qián)都沒(méi)有用到真正需要的人身上，而是讓較富裕的人鉆了空子�！睘榇�，衛生廳對患者身份要求相當苛刻，僅限于持低保證的特困人群，且對他們所框定醫療范圍也很有限�！白灾螀^一直在考慮把低收入人群也納進(jìn)來(lái)，可是怎么判斷誰(shuí)是低收入呢？想用下崗證，但是據說(shuō)也不可靠�！�
媒體的報道和有關(guān)爭論顯然對決策層產(chǎn)生了影響。近日，衛生部對平價(jià)醫院的口徑也進(jìn)行了調整。衛生部新聞發(fā)言人毛群安在今年的第二次新聞發(fā)布會(huì )上稱(chēng)，衛生部提出建立平價(jià)醫院，并非是把它當作解決當前諸多問(wèn)題的救命稻草，而是為改革公立醫院運行機制提供重要的參考和借鑒，為下一步改革讓公立醫院“歸位”和政府的財政投入提供依據。
【來(lái)源：中國青年報；作者：董偉】
