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   《關(guān)于防范車(chē)險理賠環(huán)節風(fēng)險的通知》 全文：

    各保監局，各財產(chǎn)保險公司，中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )：

　　為進(jìn)一步規范車(chē)險市場(chǎng)秩序，提高理賠服務(wù)質(zhì)量，打擊車(chē)險假賠案，防范和化解車(chē)險理賠環(huán)節風(fēng)險，切實(shí)保護被保險人和道路交通事故受害人的合法權益，現就有關(guān)事項通知如下：

　　一、加強車(chē)險理賠管理制度建設

　　各財產(chǎn)保險公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“各公司”）要高度重視車(chē)險理賠環(huán)節的欺詐風(fēng)險和資金支付風(fēng)險，完善車(chē)險理賠各項管理制度，加大車(chē)險接報案、查勘、核損、支付等各環(huán)節風(fēng)險管控力度，加強理賠隊伍建設，嚴格控制車(chē)險理賠的“跑、冒、滴、漏”。

　　各公司要采取有效措施，嚴格執行《中華人民共和國保險法》相關(guān)理賠時(shí)限規定，加快理賠處理速度，做好大額案件的賠款預付工作。各公司在加強理賠管理的同時(shí)，要不斷提升理賠服務(wù)水平，落實(shí)理賠服務(wù)承諾，不得以打擊車(chē)險騙賠等各種理由為名，降低車(chē)險理賠服務(wù)質(zhì)量。

　　二、嚴格車(chē)險理賠權限管理

　　各公司要加強核損、核賠崗位建設，加強對理賠人員準入、培訓、考核和退出的管理，嚴格各級分支機構的理賠權限管理，建立理賠崗位問(wèn)責制。

　　各公司要加強對修理費用和修理質(zhì)量的審核，原則上不能將車(chē)險核損、核賠權授予修理單位等非本公司系統內的各類(lèi)機構或人員。

　　各公司要完善理賠信息系統管理，逐步實(shí)現理賠系統全流程管控，不斷壓縮理賠環(huán)節水分。

　　三、強化車(chē)險接報案環(huán)節管控

　　各公司要將接報案統一集中至省級或以上機構管理，要積極引導被保險人出險后撥打公司報案電話(huà)。公司接到報案后，接報案人員或查勘人員要及時(shí)向被保險人詳細、準確說(shuō)明理賠處理流程和所需證明材料。

　　為加強理賠后續服務(wù)，進(jìn)一步完善車(chē)險接報案管控制度，自2009年11月1日起，對凡由修理單位等機構或個(gè)人代被保險人報案的，各公司應要求其提供被保險人真實(shí)聯(lián)系方式，并向被保險人進(jìn)行核實(shí)。

　　四、嚴格管控代領(lǐng)保險賠款風(fēng)險

　　各公司對簽訂“直賠”協(xié)議（即被保險人不向修理單位直接支付修理費用，而委托修理單位直接向保險公司索賠，索賠所得賠款沖減被保險人應交的修車(chē)款）的修理單位，保險公司要加強事故車(chē)賠付前的查勘定損，并經(jīng)詳細審核后憑修理單位提供的被保險人授權書(shū)、維修清單及發(fā)票支付保險賠款。對實(shí)行“直賠”協(xié)議支付保險賠款的，各公司要采用銀行轉賬方式，嚴格將保險賠款劃入以承修事故車(chē)輛的修理單位為戶(hù)名的銀行賬戶(hù)，并通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)或書(shū)面方式告知被保險人。

　　對于不能提供被保險人真實(shí)聯(lián)系方式、授權書(shū)的修理單位，保險公司不應與其續簽“直賠”協(xié)議。

　　各公司要明確各級分支機構簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位的資格條件、日常管理及檢查監督規定等，并將相關(guān)規定于2009年11月1日前報中國保監會(huì )備案。

　　有條件的地區，當地保險行業(yè)協(xié)會(huì )可以探索采取適當方式，建立行業(yè)直賠修理單位名錄和相應的考核管理體系，并向社會(huì )公布。

　　除上述情形以外，自2009年11月1日起，交強險或商業(yè)車(chē)險賠款應支付給被保險人、道路交通事故受害人等符合法律法規規定的單位和人員。其他單位或人員代領(lǐng)車(chē)險賠款的要提供授權書(shū)（原件），各公司要及時(shí)與被保險人聯(lián)系核實(shí)。

　　五、嚴格管控資金支付風(fēng)險

　　對于被保險人為單位的，各公司要嚴格按照有關(guān)支付結算規定，對1000元以上的賠款要通過(guò)非現金方式支付，且支付到與被保險人名稱(chēng)一致的銀行賬戶(hù)。

　　對于被保險人為個(gè)人的，各公司應積極引導被保險人通過(guò)銀行轉賬方式領(lǐng)取賠款。賠款金額超過(guò)一定金額的，自2009年11月1日起要通過(guò)非現金方式支付，且支付到與被保險人、道路交通事故受害人等符合法律法規規定的人員名稱(chēng)相一致的銀行賬戶(hù)。

　　各地區、各公司可根據實(shí)際情況，在廣泛調查研究的基礎上，制定非現金支付最低限額，可進(jìn)一步限定采取匯款、網(wǎng)上銀行等無(wú)背書(shū)功能的轉賬支付方式。

　　各公司要落實(shí)反洗錢(qián)的相關(guān)規定。對于車(chē)險賠款金額超過(guò)人民幣1萬(wàn)元以上的，保險公司應當根據《金融機構客戶(hù)身份識別和客戶(hù)身份資料及交易記錄保存管理辦法》（中國人民銀行、中國銀監會(huì )、中國證監會(huì )、中國保監會(huì )令〔2007〕第2號)的要求，核對被保險人有效身份證件或者其他身份證明文件，并留存有效身份證件或者其他身份證明文件的復印件或者影印件。

　　六、建立車(chē)險理賠回訪(fǎng)和承保理賠信息社會(huì )查詢(xún)機制

　　自2009年11月1日起，各公司在車(chē)險賠款支付后15個(gè)工作日內要對客戶(hù)進(jìn)行理賠服務(wù)回訪(fǎng)。對于一個(gè)保險年度內多次出險或賠付金額較大的，保險機構可與被保險人本人進(jìn)行當面回訪(fǎng)。相關(guān)回訪(fǎng)錄音及記錄應妥善保存，自保險合同終止之日起計算，保管期限不得少于五年。

　　各保險總公司要逐步建立車(chē)險承保、理賠信息查詢(xún)系統，要通過(guò)網(wǎng)站或電話(huà)等方式實(shí)現由客戶(hù)自助查詢(xún)車(chē)險保單基本信息、理賠進(jìn)度、理賠次數和賠款金額等，提高保險理賠工作的透明度和社會(huì )監督力度。

　　對已經(jīng)建立車(chē)險聯(lián)合信息平臺的地區，當地保險行業(yè)協(xié)會(huì )要逐步創(chuàng )造條件，建立集中統一的查詢(xún)平臺。

　　中國保險行業(yè)協(xié)會(huì )要集中行業(yè)力量，逐步研究探索建立配件價(jià)格、修理工時(shí)、工時(shí)費率行業(yè)標準。

　　七、加大聯(lián)合打擊假賠案力度

　　各公司要加強對車(chē)險理賠的稽核監督機制建設，加大對內外勾結騙取車(chē)險賠款等的查處力度。

　　各保監局要根據《關(guān)于印發(fā)<中國保監會(huì )關(guān)于進(jìn)一步規范財產(chǎn)保險市場(chǎng)秩序工作方案>的通知》（保監發(fā)〔2008〕70號）等規定對于編造未曾發(fā)生的保險事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度等騙取賠款行為要嚴肅查處，對涉嫌犯罪的要及時(shí)移交司法部門(mén)處理。

　　各保險行業(yè)協(xié)會(huì )要加大信息共享力度，逐步建立車(chē)險理賠人員和事故車(chē)修理單位資格標準和“黑名單”制度。

　　各保監局、各保險行業(yè)協(xié)會(huì )、各保險公司要加大協(xié)調力度，加強與公安、司法等部門(mén)聯(lián)合打擊車(chē)險欺詐的力度。

　　八、嚴格落實(shí)各項管控措施

　　各公司要抓緊對車(chē)險理賠風(fēng)險狀況進(jìn)行排查，盡快完善車(chē)險理賠制度、調整理賠流程、加強信息系統管控，并將排查情況、整改落實(shí)方案等于2009年11月1日前上報保監會(huì )財產(chǎn)保險監管部。

　　各保監局要督促轄區內的保險機構認真貫徹執行相關(guān)要求，可組織對相關(guān)保險機構的落實(shí)情況進(jìn)行督促檢查，及時(shí)防范和化解車(chē)險理賠環(huán)節風(fēng)險。

　　各保監局和各公司在本通知基礎上，應結合實(shí)際進(jìn)一步細化要求，規范操作，保護被保險人合法權益。