各地探索新服務(wù)模式——

　　為非急救醫療轉運鋪好路(大健康觀(guān)察)

　　做完大手術(shù)不久的患者，怎么安全轉到康復醫院？行動(dòng)不便的患者跨區域轉診，如何解決長(cháng)途出行難題？臨終患者想從醫院回家，怎樣穩妥護送？航空救援該找誰(shuí)？……隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展和人口老齡化程度的加深，群眾對非急救醫療轉運的需求日益增多。如何滿(mǎn)足群眾多樣化需求、推動(dòng)非急救醫療轉運服務(wù)健康發(fā)展？本報記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。

　　一根藤上結出兩個(gè)瓜

　　急救與非急救醫療轉運

　　收取“天價(jià)”轉運費、缺少醫療照護設備……近期，多起“黑救護車(chē)”事件接連曝光，引發(fā)社會(huì )關(guān)注。

　　今年4月，陜西一輛“救護車(chē)”送重病患者從寶雞到西安，說(shuō)好全程3000元，可車(chē)到中途又加價(jià)400元；去年8月，廣東湛江一位老人臨終前從醫院回家，通過(guò)私人運營(yíng)的“救護車(chē)”，3公里路、10多分鐘車(chē)程，花了1800元。家屬不禁感嘆：“落葉歸根”之路，竟如此昂貴……

　　種種細節表明，這些“救護車(chē)”極有可能是“黑救護車(chē)”。不少網(wǎng)友反映，類(lèi)似的亂象各地都有，而且屢禁不絕。這是為什么？回答這個(gè)問(wèn)題前，先要厘清兩個(gè)關(guān)鍵概念——院前醫療急救與非急救醫療轉運。

　　河南省平頂山市急救指揮中心原主任武秀昆專(zhuān)注急救領(lǐng)域研究多年，據他介紹，我國衛生行業(yè)將救護車(chē)分為兩類(lèi)：一類(lèi)為院前醫療急救，一類(lèi)為非急救醫療轉運。兩者是一根藤上結出的兩個(gè)瓜，走的卻不是同一條道：前者是政府舉辦的公益性事業(yè)，財政給予財政保障，而后者現階段未明確屬性，部分省市有財政支持，但大多數城市市場(chǎng)化運營(yíng)，自負盈虧；前者體系建設相對成熟，全國具有統一的呼叫號碼，由120急救指揮中心統一編號、統一調派院前急救車(chē)輛，而后者尚處于起步階段，沒(méi)有全國統一的呼叫受理電話(huà)號碼，在全國沒(méi)有統一的服務(wù)規范，沒(méi)有明確的建設主體，現實(shí)中往往由不同體制的公司承接，服務(wù)范圍沒(méi)有限制，雖然屬地轄區較多，但出市出省屢見(jiàn)不鮮。

　　武秀昆介紹，雖然都是有償服務(wù)，但院前醫療急救機構及其服務(wù)主要由財政資金投資建設，體現的是政府行為，無(wú)論服務(wù)對象是什么情況，原則上都要派車(chē)出診前去救治；而非急救醫療轉運服務(wù)多由營(yíng)利性機構承接，運營(yíng)機構各自為政，進(jìn)行商業(yè)性、市場(chǎng)化的醫療行為，通常都是先檢查、先評估、先收費，視情開(kāi)展預約性醫療轉運服務(wù)。

　　現實(shí)中，“黑救護車(chē)”亂象大多發(fā)生于非急救醫療轉運領(lǐng)域。

　　“‘黑救護車(chē)’有兩大基本特征：低成本投入、低成本運營(yíng)?！蔽湫憷ソ榻B，此前他曾帶隊進(jìn)行暗訪(fǎng)，發(fā)現這類(lèi)“救護車(chē)”外表酷似正規救護車(chē)，涂有急救或“120”字樣，實(shí)際多為改裝車(chē)、套牌車(chē)；未經(jīng)審批備案卻長(cháng)期盤(pán)踞在醫院附近，通過(guò)張貼散發(fā)小廣告、小卡片等攬活；隨車(chē)醫療設備因陋就簡(jiǎn)，不符合基本要求或根本無(wú)法正常使用；收費不明碼標價(jià)，或低價(jià)誘騙患者上車(chē)、途中以各種名義加價(jià)，有的甚至敲詐勒索；絕大多數“黑救護車(chē)”沒(méi)有醫護人員隨行，或隨車(chē)人員無(wú)執業(yè)資質(zhì)，一旦患者病情發(fā)生變化需要醫療救護時(shí)，無(wú)法提供規范的急救服務(wù)，輕則延誤病情，重則導致死亡。

　　供需失衡催生亂象

　　“黑救護車(chē)”為何難以根除

　　“黑救護車(chē)”為何屢禁不絕？

　　“這種亂象的形成與多個(gè)因素有關(guān)，主要原因在于非急救醫療轉運市場(chǎng)供需失衡，群眾的合理需求得不到滿(mǎn)足?！北本┓e水潭醫院急診科主任醫師趙斌表示，非急救醫療轉運市場(chǎng)需求很大，但正規服務(wù)供給不足。在利益的驅動(dòng)下，一些不法分子不惜鉆法律的空子。

　　“患者和家屬在挑選轉運服務(wù)時(shí)，轉運費用是個(gè)關(guān)鍵的考慮因素?！壁w斌介紹，通常情況下，距離越遠、患者病情越嚴重，所需醫療設備和醫護人員等級越高，轉運費用也會(huì )越高，這是由轉運成本決定的。部分家屬傾向于依據價(jià)格做決定，卻忽視了醫療安全與質(zhì)量，最終可能因片面追求低價(jià)而無(wú)法保證醫療安全，導致自身權益受損。

　　武秀昆介紹，在全國范圍內，非急救醫療轉運企業(yè)的注冊審批分散在交通、工商、衛健等多個(gè)部門(mén)；“黑救護車(chē)”的監管也涉及衛生、公安、交通管理、市場(chǎng)監管等多個(gè)部門(mén)。由于法律法規不健全，各部門(mén)間職責劃分不清，監管乏力，整治效果不佳。例如，衛生健康行政部門(mén)負責審核醫療機構救護車(chē)配置及醫護人員資質(zhì)，但無(wú)權處罰非法營(yíng)運行為；交通運輸管理部門(mén)可以監管車(chē)輛非法營(yíng)運，但運送患者的車(chē)輛是否屬于“營(yíng)運車(chē)輛”缺乏明確認定，這使得“黑救護車(chē)”長(cháng)期處于監管的“灰色地帶”。

　　現實(shí)中，公眾對于非急救醫療轉運服務(wù)的需求十分龐大，大量的非急危重癥患者因行動(dòng)不便需要轉院、出院時(shí)，第一反應仍然是撥打120急救熱線(xiàn)。北京市紅十字會(huì )救援服務(wù)中心副主任田振彪在2023年發(fā)表的《北京市開(kāi)展非急救醫療服務(wù)的思考與建議》一文中指出，根據北京院前急救調查統計，目前撥打急救電話(huà)的呼叫量中有30%—40%屬于非急救需求。

　　然而，正規的院前急救救護車(chē)難以滿(mǎn)足這部分需要。我國《院前醫療急救管理辦法》第二十七條明確規定：“急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò )醫院不得將救護車(chē)用于非院前醫療急救服務(wù)?！?/p>

　　為什么做出這樣的規定？武秀昆參與起草了《院前醫療急救管理辦法》，他表示，這是因為各地急救中心經(jīng)費由財政保障，很難實(shí)現既覆蓋院前急救又覆蓋非急救醫療轉運。當個(gè)人因非急救需求呼叫“120”用車(chē)，會(huì )擠占有限的院前急救資源。

　　“院前急救屬于屬地化服務(wù)，主要面向危急重癥患者，提供的是‘短、平、快’式的醫療服務(wù)，城區急救服務(wù)半徑通常是3—5公里，急救指揮中心的調度一般要求1分鐘調度、3分鐘出車(chē)、就近轉送患者；而非急救醫療轉運服務(wù)范圍沒(méi)有限制，可以是轄區內，也可以跨省市，甚至跨國。如果急救中心各個(gè)分站的救護車(chē)大量被派去做非急救醫療轉運，那么真正需要搶救的患者就可能得不到快速響應?！蔽湫憷フf(shuō)，禁止急救中心和急救網(wǎng)絡(luò )醫院將救護車(chē)用于非院前醫療急救服務(wù)，能夠把有限的急救資源集中在真正的急救醫療工作上。

　　擴大正規服務(wù)供給

　　探索非急救醫療轉運模式

　　近年來(lái)，全國范圍內持續加大打擊“黑救護車(chē)”的力度。

　　2018年8月，國家衛生健康委聯(lián)合國家中醫藥管理局印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)〈中共中央 國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展掃黑除惡專(zhuān)項斗爭的通知〉的意見(jiàn)》，明確提出要聯(lián)合有關(guān)部門(mén)對“黑救護車(chē)”等現象進(jìn)行嚴厲打擊，凈化行業(yè)環(huán)境。此后，多地開(kāi)展了打擊“黑救護車(chē)”的專(zhuān)項行動(dòng)。

　　多位受訪(fǎng)專(zhuān)家表示，要想根治“黑救護車(chē)”亂象，關(guān)鍵在于擴大正規非急救醫療轉運服務(wù)的供給，滿(mǎn)足群眾多層次、差異化的轉運需求。

　　為規范非急救患者轉運工作，國家衛生健康委鼓勵各地結合實(shí)際情況，探索建立規范的醫療照護轉運服務(wù)模式，有效增加服務(wù)供給。各地也在實(shí)踐中探索新的非急救醫療轉運服務(wù)模式。

　　以北京市為例，趙斌介紹，長(cháng)期以來(lái)北京并存著(zhù)120和999兩套醫療急救體系，均承擔急救與非急救業(yè)務(wù)。2011年，120和999體系實(shí)現雙網(wǎng)聯(lián)動(dòng)與信息互通。2020年7月，北京市進(jìn)一步深化整合，將院前急救號碼統一為120，999號碼回歸紅十字會(huì )“救災、救助、救護”職能，提供非急救轉運和航空醫療服務(wù)。

　　梳理公開(kāi)資料發(fā)現，目前全國非急救醫療轉運探索模式主要有3種：

　　一是依托當地急救中心，在院前急救體系內分出部分力量承擔非急救轉運任務(wù)或由120主導、相關(guān)醫療機構參與的運營(yíng)模式。如天津市在120指揮調度中心設置了“962120”專(zhuān)線(xiàn)，受理市民的非急救轉運服務(wù)需求；

　　第二類(lèi)是社會(huì )化運營(yíng)模式，采用政府相關(guān)部門(mén)牽頭組織的方式，引入信譽(yù)良好、社會(huì )責任感強、有成熟經(jīng)驗的交通運輸企業(yè)承擔非急救轉運任務(wù)。例如，江蘇省南京市和無(wú)錫市均由當地衛生健康委聯(lián)合交通運輸局等多部門(mén)發(fā)布相關(guān)非急救社會(huì )化服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)，由當地交通運輸企業(yè)開(kāi)展非急救試點(diǎn)運行；

　　第三類(lèi)是政府主導建立非急救醫療服務(wù)調度平臺的運營(yíng)模式，如湖南省衛生健康委依托“12320”健康服務(wù)熱線(xiàn)，建設全省統一的非急救轉運調度平臺，把符合條件的醫療機構等接入平臺，接受平臺的統一調派。

　　受訪(fǎng)專(zhuān)家表示，目前，圍繞非急救醫療轉運，一些省市已經(jīng)出臺了相關(guān)政策文件，但國家層面缺乏對非急救醫療轉運服務(wù)的明確政策引導與規范，對非急救醫療轉運服務(wù)中的醫務(wù)人員執業(yè)資質(zhì)、車(chē)輛登記注冊、車(chē)載醫療設備配置等關(guān)鍵環(huán)節，缺乏相應的政策規定。

　　破解非急救轉運困局

　　疏堵結合打好“組合拳”

　　“需要明確的是，無(wú)論名稱(chēng)是‘非急救’‘非急救轉運’還是‘非急救醫療轉運’，其服務(wù)對象都是患者，這是不爭的事實(shí)?！蔽湫憷ケ硎?，雖然非急救醫療轉運不同于院前急救，但它本質(zhì)上仍是一種醫療行為。

　　在我國，由于醫療資源分布不均、人口流動(dòng)頻繁，患者跨省轉運的需求日益增長(cháng)，提供優(yōu)質(zhì)的轉運服務(wù)對患者的救治至關(guān)重要。

　　2023年5月，國家衛生健康委、國家中醫藥局印發(fā)的《改善就醫感受 提升患者體驗主題活動(dòng)方案(2023—2025年)》提出：“積極探索非急救轉運服務(wù)。直轄市、計劃單列市、省會(huì )城市等要率先開(kāi)展非急救醫療轉運服務(wù)試點(diǎn)，建立非急救醫療轉運服務(wù)平臺，實(shí)現統一呼叫號碼、統一受理呼叫、統一指揮調度，對急救與非急救進(jìn)行分類(lèi)調派和管理，不斷滿(mǎn)足患者急救和非急救醫療轉運需求?！?/p>

　　受訪(fǎng)業(yè)內人士表示，要想根除“黑救護車(chē)”現象，推動(dòng)非急救醫療轉運服務(wù)健康、科學(xué)、有序發(fā)展，需要打好“組合拳”：

　　做好頂層設計，完善法規體系。衛健等部門(mén)應在深入調研基礎上，從國家層面統籌規劃，盡快健全非急救醫療轉運的法律法規、管理規范和行業(yè)標準，為市場(chǎng)有序運行奠定法制基礎。

　　完善服務(wù)體系，擴大有效供給。探索建立非急救轉運服務(wù)的市場(chǎng)準入機制，引導和培育專(zhuān)業(yè)正規機構。鼓勵醫療機構搭建非急救轉運服務(wù)平臺，引入社會(huì )力量參與試點(diǎn)，逐步構建覆蓋全國、具備統一呼叫號碼、統一受理調度功能的完善服務(wù)體系，滿(mǎn)足患者多樣化需求。

　　嚴格服務(wù)標準，規范行業(yè)秩序。提高行業(yè)準入門(mén)檻，對非急救醫療轉運服務(wù)中的車(chē)輛登記注冊、人員配備、執業(yè)資質(zhì)、收費原則、車(chē)輛標識、車(chē)載醫療設備配置等關(guān)鍵要素制定嚴格規定；實(shí)施動(dòng)態(tài)監管，建立科學(xué)的考核體系，對現有非急救醫療轉運服務(wù)機構進(jìn)行規范整頓，優(yōu)勝劣汰；加強對從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)培訓和定期考核，保障服務(wù)質(zhì)量。

　　明確監管職責，加大對“黑救護車(chē)”打擊力度。厘清部門(mén)權責，制定整治“黑救護車(chē)”的管理規范和細則，明確衛健、公安、交通、市場(chǎng)監管等部門(mén)的職責分工與協(xié)作要求。建議由衛健部門(mén)牽頭，建立長(cháng)效聯(lián)動(dòng)監管機制；強化執法震懾，持續嚴厲打擊“黑救護車(chē)”違法行為，壓縮其生存空間，提高違法成本，徹底鏟除滋生土壤。