(東西問(wèn))許能貴：以針灸為代表的中醫藥循證研究如何影響世界醫學(xué)？

　　中新社廣州5月2日電 題：許能貴：以針灸為代表的中醫藥循證研究如何影響世界醫學(xué)？

　　中新社記者許青青

　　1400年前，針灸就作為中醫藥的典型代表傳到了國外。如今，針灸在西方作為補充替代醫學(xué)的重要組成部分，應用非常廣泛，同時(shí)，對于針灸的循證研究也蓬勃發(fā)展，臨床證據大量涌現。但因缺乏對這些證據的科學(xué)分析和推薦，以致有效的針灸治療措施無(wú)法在國際上及時(shí)轉化和應用。

　　廣州中醫藥大學(xué)許能貴教授團隊近日完成的一項研究，完善了目前國際上最全最優(yōu)的臨床證據數據庫Epistemonikos中關(guān)于針灸療法的臨床證據，首次構建了針灸臨床證據矩陣及制定了全球首個(gè)針灸臨床證據圖譜。此項研究還解決了目前針灸的優(yōu)勢病種與潛力病種分類(lèi)不清的問(wèn)題，通過(guò)嚴謹科學(xué)的分析方法明確了針灸在上述病種的治療效應及證據強度。

　　針灸治療具體有哪些優(yōu)勢病種和有潛力病種？從對針灸的循證研究來(lái)看，中醫藥臨床證據研究對推廣中醫藥、促進(jìn)全人類(lèi)健康有哪些重要意義？中國“973計劃”項目首席科學(xué)家、中國針灸學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)、華南針灸研究中心主任許能貴教授近日接受中新社“東西問(wèn)”獨家專(zhuān)訪(fǎng)，作出深度解讀。

　　現將采訪(fǎng)實(shí)錄摘要如下：

　　中新社記者：研究團隊為何將針灸療法的臨床證據作為研究方向？臨床證據對針灸治療為何至關(guān)重要？

　　許能貴：我們研究團隊的主要研究方向分為求證臨床證據、探索基礎機制和產(chǎn)業(yè)轉化三個(gè)大方向。臨床證據是指從臨床實(shí)踐中收集數據，整理分析得出證據，從而指導臨床實(shí)踐。

　　作為制約中醫針灸發(fā)展的瓶頸問(wèn)題，針灸的療效驗證問(wèn)題亟須解決。高質(zhì)量臨床證據不僅可以使針灸療效更具信服力，增加我們針灸人的自信心，還會(huì )更多地影響到中醫的非針灸專(zhuān)業(yè)醫生或西醫醫生，讓他們認識到原來(lái)這些疾病也可以使用針灸治療。所以針灸真正想要得到國際主流醫學(xué)的認可并進(jìn)一步推廣，就必須要開(kāi)展足夠數量的嚴格隨機對照試驗和循證療效分析。

　　中新社記者：團隊的研究按照針灸治療大、中、小效應量，以及高、中、低質(zhì)量證據進(jìn)行整理，形成了針灸治療優(yōu)勢病種及針灸治療有潛力的病種分類(lèi)推薦?？梢跃唧w介紹一下針灸治療有哪些優(yōu)勢病種和潛力病種嗎？

　　許能貴：本次研究，我們團隊共納入涉及12個(gè)疾病領(lǐng)域的77種疾病，研究數據包括來(lái)自1402個(gè)隨機對照試驗的205個(gè)結局指標。中高質(zhì)量和大中效應的針灸證據共8項，提示這些領(lǐng)域的病種在臨床上應用給予大力推薦和轉化，具體來(lái)說(shuō)分別為中風(fēng)后失語(yǔ)、頸肩痛、肌筋膜痛、纖維肌痛、非特異性腰痛、早期血管性癡呆、婦女產(chǎn)后泌乳、過(guò)敏性鼻炎。這些都是針灸在臨床確有療效，獨立使用就能在一定程度上緩解改善的疾病。

　　大中效應量的低質(zhì)量證據有90項，提示這些領(lǐng)域為針灸的潛在優(yōu)勢病種，應該得到更多的研究投入和支持以進(jìn)一步明確針灸療。這里數量較多，列舉幾個(gè)比較常見(jiàn)的疾?。喝缡?、偏頭痛、阿片類(lèi)藥物成癮、單純性肥胖、術(shù)后腸梗阻、痛經(jīng)、中風(fēng)后遺癥等。這些疾病臨床效果較好，但目前的高質(zhì)量臨床研究較少，證據不足，建議作為主要輔助療法在臨床上使用。

　　團隊繪制的臨床證據圖譜總結了目前針灸臨床的現狀，發(fā)現論證目前針灸臨床研究存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)的建議，這將大大提高針灸臨床實(shí)踐、政策決策以及科學(xué)研究投入的循證過(guò)程及效率。

　　中新社記者：團隊的研究將為針灸的國際化推廣應用及中醫藥進(jìn)一步走向國際，帶來(lái)哪些比較具體的影響？

　　許能貴：針灸的傳承和傳播，需要更現代、更具體的證據。當前，隨著(zhù)對針灸臨床應用和基礎生物學(xué)研究日漸增多，雖然得到很多證據，但這些證據沒(méi)有得到充分分析和應用。

　　在我們這項分析中，評估了針灸系統評價(jià)的數量和質(zhì)量，探討了在臨床實(shí)踐和衛生政策中證實(shí)的有益針灸療法存在未被充分利用的情況。同時(shí)還找到了近90項針灸的潛在優(yōu)勢病種，這為未來(lái)的針灸研究指明了反向。

　　針對針灸研究的現狀，我們團隊建議，未來(lái)的針灸臨床研究，應創(chuàng )造以證據為依據的決策氛圍，通過(guò)多方利益相關(guān)者的協(xié)調努力促進(jìn)證據的生成和實(shí)施，并使用數字化存儲庫及人工智能技術(shù)促進(jìn)證據的交流共享。這將大大提高針灸臨床實(shí)踐、政策決策以及科學(xué)研究投入的循證過(guò)程及效率。

　　中新社記者：循證研究對中醫藥療法能帶來(lái)哪些益處？在中西醫文化的長(cháng)期的交流中，西醫還對中醫產(chǎn)生了哪些有益的影響？

　　許能貴：循證醫學(xué)是一種醫學(xué)診療方法，強調應用完善設計與執行的研究(證據)將決策最佳化。雖然這個(gè)方法起源于現代醫學(xué)，但其作為工具并沒(méi)有屬性一說(shuō)。中醫藥研究要走向現代化，走向世界，就要拿出讓行業(yè)內外認可的證據。同時(shí)在這一過(guò)程中，證據與臨床實(shí)踐的相得益彰；臨床實(shí)踐產(chǎn)生了優(yōu)質(zhì)的證據去論證針灸療法的效果，這一證據又進(jìn)一步推動(dòng)了針灸療法更廣泛地使用。

　　受西醫服務(wù)模式的影響和推動(dòng)，中醫服務(wù)在近50年以來(lái)，服務(wù)模式也相應發(fā)生了很大的改變，在中國各地建設各級中醫院，大多數的中醫師都進(jìn)入各級中醫醫療機構執業(yè)，他們也形成了西醫那樣既分工又合作，既能用其所長(cháng)，又能補其所短的廣泛密切協(xié)作的局面。

　　同時(shí)，西醫的外科治療手段也在中醫廣泛開(kāi)展和應用，使得中醫突破原有的治療局限，開(kāi)辟了更加廣泛的治療領(lǐng)域。此外，在中醫的醫學(xué)科研上，中醫引進(jìn)和采用了許多類(lèi)似西醫的科研手段、科研方法，使中醫在一定程度上更具有科學(xué)性、客觀(guān)性和實(shí)踐的可操作性。

　　也許提起中西醫，部分人會(huì )產(chǎn)生對立的情緒，然而“不管黑貓白貓，抓到老鼠就是好貓”，臨床醫生最終講究的是減輕患者的苦楚，治愈疾病。我們現代中醫人應更加努力，去其糟粕，傳承精華，發(fā)揮中西醫各自所長(cháng)，最終提高臨床治療效果，保障人民健康。

　　中新社記者：中醫藥的優(yōu)勢和獨特的魅力在哪里？給西醫帶來(lái)哪些影響和有益的促進(jìn)？

　　許能貴：中醫是中華民族在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病做斗爭中，逐步形成并不斷豐富發(fā)展起來(lái)的原創(chuàng )醫學(xué)體系，具有很高的實(shí)用價(jià)值和豐富的科學(xué)內容，它不僅是中國的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，也是世界的優(yōu)秀文化遺產(chǎn)。多年來(lái)，以針灸為代表的中醫藥早已聲名遠揚世界各地。

　　從現實(shí)層面上來(lái)看，以青蒿素為代表的中醫藥走向全世界并惠及全球，每年挽救成千上萬(wàn)人的生命，因此，青蒿素也被西方媒體譽(yù)為“20世紀后半葉最偉大的醫學(xué)創(chuàng )舉”。從思想上來(lái)看，近年來(lái)，西醫逐步提出的個(gè)體化治療方案和預防疾病的概念，無(wú)不與傳統中醫藥文化如“動(dòng)態(tài)平衡的整體觀(guān)念、辨證論治的個(gè)體化治療、治未病的理念”有著(zhù)密切的關(guān)系。

　　中新社記者：中醫藥要走向世界為各國普遍接受，目前還存在哪些阻礙因素？除了要加強循證研究，還需要在哪些方面進(jìn)行改進(jìn)？

　　許能貴：總的來(lái)說(shuō)，影響中醫藥療法的臨床應用和走向世界主要就是兩大問(wèn)題：是否確有療效和如何產(chǎn)生療效，對應的就是臨床研究和基礎研究。目前，我們首先要解決的就是中醫藥的療效問(wèn)題。

　　在此之外，中醫藥機制的探索也十分重要?，F代科技的高速發(fā)展為中醫藥療效機制研究的創(chuàng )新提供了可能，應及時(shí)引入現代生命科學(xué)領(lǐng)域的新思路、新方法與新技術(shù)，為從現代科學(xué)的角度揭示中醫藥的作用本質(zhì)和人體的奧妙打下堅實(shí)的基礎。

　　中醫人應選擇開(kāi)放的心態(tài)，對原有的中醫藥理論進(jìn)行合理的繼承與完善，并充分吸收現代科學(xué)的新知識、新觀(guān)點(diǎn)和新思路，中醫藥才能得到更好地發(fā)展和創(chuàng )新，最終更好地發(fā)揮其對臨床的指導作用。(完)

　　受訪(fǎng)者簡(jiǎn)介：

　　許能貴，博士研究生導師，廣州中醫藥大學(xué)原副校長(cháng)，國家重點(diǎn)學(xué)科中醫學(xué)一級學(xué)科帶頭人，國家973計劃項目首席科學(xué)家。國家中醫藥領(lǐng)軍人物首屆岐黃學(xué)者獲得者，享受?chē)鴦?wù)院特殊津貼專(zhuān)家，兼任中國針灸學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)，世界針灸聯(lián)合會(huì )科學(xué)技術(shù)委員會(huì )主任委員。首次創(chuàng )建了以“通督調神針刺法”為主體的缺血性中風(fēng)偏癱的分期治療方案，實(shí)現了“缺血性中風(fēng)偏癱的殘障率從國際通行的40%下降到17.9%”的巨大進(jìn)步。