中新網(wǎng)7月27日電 據國家醫保局微信公眾號消息，今年以來(lái)，國家醫保局會(huì )同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委、市場(chǎng)監管總局、國家中醫藥局、國家藥監局在全國范圍內開(kāi)展醫?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項整治，以藥品追溯碼異常線(xiàn)索為重要抓手，在全國部署應用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規問(wèn)題專(zhuān)項行動(dòng)。各地醫保部門(mén)迅速部署落實(shí)，嚴格規范執法，強化部門(mén)協(xié)作，嚴厲打擊藥品領(lǐng)域違法違規使用醫?；饋y象，切實(shí)保障群眾權益?，F將有關(guān)典型案例公布如下：

　　一、內蒙古自治區烏蘭察布市福華社區衛生服務(wù)站倒賣(mài)醫保藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，烏蘭察布市福華社區衛生服務(wù)站共72個(gè)藥品追溯碼出現重復結算。如2025年1月19日銷(xiāo)售的參松養心膠囊已于2024年11月12日在張家口某藥店醫保結算。2025年2月24日銷(xiāo)售的復方丹參片已于2025年1月25日在烏蘭察布市另一藥店醫保結算，機構無(wú)法提供相關(guān)藥品的隨貨同行單及發(fā)票。經(jīng)醫保部門(mén)現場(chǎng)檢查，該服務(wù)站執業(yè)醫師蘇某、護士張某、中醫醫師曹某多次從參保人手中低價(jià)購買(mǎi)醫保藥品再在該服務(wù)站銷(xiāo)售。

　　烏蘭察布市醫保部門(mén)已依法依規解除該衛生服務(wù)站醫保服務(wù)協(xié)議，追回涉及醫?；?678元，并處2倍行政罰款7356元。對3名醫務(wù)人員視情節嚴重程度分別醫保支付資格記4、5、6分。

　　二、山東省德州市徐莊村衛生室串換藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，山東省德州市徐莊村衛生室銷(xiāo)售的復方利血平氨苯蝶啶片對應的藥品追溯碼被重復醫保結算8次，銷(xiāo)售的振源膠囊對應的藥品追溯碼被重復結算2次，該衛生室無(wú)法提供對應批次的隨貨同行單等票據。經(jīng)現場(chǎng)檢查，衛生室負責人承認曾從其他醫藥機構購買(mǎi)藥品再放置衛生室銷(xiāo)售，并且存在串換藥品違法違規行為。

　　武城縣醫保部門(mén)已依法依規暫停該衛生室醫保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，追回涉及醫?；?，責令限期整改并進(jìn)行約談教育，對衛生室負責人醫保支付資格記3分。

　　三、重慶市大足區邊橋村衛生室串換藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，重慶市大足區邊橋村衛生室共32個(gè)藥品追溯碼重復結算。如2025年1月5日銷(xiāo)售的桂龍咳喘寧片已于2024年12月14日在當地一家衛生院醫保結算。2025年3月13日銷(xiāo)售的格列齊特緩釋片已于2025年2月3日在該衛生室醫保結算。經(jīng)查，該衛生室多次將參保人從其他機構以及本機構購買(mǎi)的醫保藥品串換成其他藥品并再次銷(xiāo)售，涉嫌非法渠道購銷(xiāo)藥品和串換藥品騙取醫?；?。

　　重慶市大足區醫保部門(mén)已依法依規暫停該衛生室醫保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，追回涉及醫?；鸩⑻庍`約金，對衛生室負責人醫保支付資格記6分。

　　四、四川省遂寧市大英錢(qián)育才診所倒賣(mài)醫保藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，四川省遂寧市大英錢(qián)育才診所4個(gè)藥品追溯碼重復結算。如2025年2月21日、3月7日、3月11日銷(xiāo)售的三七通舒膠囊已于2025年2月14日在綿陽(yáng)市某藥店銷(xiāo)售過(guò)。經(jīng)查，該診所負責人錢(qián)某之女在綿陽(yáng)市某藥店購買(mǎi)了9盒三七通舒膠囊并醫保結算，其中5盒給錢(qián)某妻子使用，4盒被錢(qián)某在本診所再次銷(xiāo)售騙取醫?；?。

　　大英縣醫保部門(mén)已依法依規追回涉及醫?；鸩⑻庍`約金以及罰款，對診所負責人醫保支付資格記2分。

　　五、貴州省龍里縣高溝衛生室倒賣(mài)醫保藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，貴州省龍里縣高溝衛生室2025年1月13日銷(xiāo)售的頸舒顆粒已于2024年11月5日在龍里縣水場(chǎng)衛生院醫保結算過(guò)，購藥人羅某。經(jīng)查，羅某為龍里縣水場(chǎng)衛生院職工，其妻子姜某為龍里縣高溝衛生室村醫。羅某使用自己職工醫保身份購藥報銷(xiāo)后將藥品交由姜某拿去衛生室入庫并再次銷(xiāo)售騙取醫?；?。

　　龍里縣醫保部門(mén)已依法依規追回該衛生室涉及違規醫?；?521.67元，暫停姜某1個(gè)月醫保服務(wù)，醫保支付資格記3分。衛生健康部門(mén)對羅某給予政務(wù)警告處分處理，降低崗位等級聘任，給予村醫姜某扣除部分年終考核資金及均質(zhì)化考核資金等處理。

　　六、河南省南陽(yáng)市祥和大藥房倒賣(mài)醫保藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，南陽(yáng)市祥和大藥房部分藥品追溯碼重復結算。如南陽(yáng)祥和醫藥零售連鎖有限公司車(chē)站路店2024年12月23日銷(xiāo)售的藥品已于2024年10月29日在杭州市某藥店醫保結算。南陽(yáng)祥和醫藥零售連鎖有限公司建民店2024年12月15日銷(xiāo)售的藥品已于2024年7月23日在杭州市某藥店醫保結算。經(jīng)現場(chǎng)檢查，當地多家藥店負責人供述曾從南陽(yáng)市祥和大藥房購買(mǎi)到回流藥，稱(chēng)該藥店藥價(jià)極其低廉，藥品來(lái)源不明。而此前某省醫保部門(mén)聯(lián)合公安機關(guān)抓捕的一名藥販子也供述稱(chēng)其回流藥是從南陽(yáng)祥和大藥房購買(mǎi)。祥和醫藥零售連鎖有限公司旗下共8家分店，運用藥品追溯碼數據開(kāi)展分析，多家藥店藥品追溯碼重復結算，南陽(yáng)祥和藥房旗下門(mén)店還存在無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥等違規情形，特別是在檢查期間藏匿電腦、銷(xiāo)毀藥店數據對抗檢查，性質(zhì)惡劣。

　　南陽(yáng)市醫保部門(mén)已依法依規解除祥和醫藥零售連鎖有限公司共8家分店醫保協(xié)議，共計追回違規醫?；?.72萬(wàn)元，行政處罰8.3萬(wàn)元。該藥店涉嫌非法渠道購進(jìn)藥品違法線(xiàn)索已移交藥監部門(mén)和公安機關(guān)。

　　七、寧夏自治區吳忠市永豐醫藥有限公司第三藥店倒賣(mài)醫保藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，寧夏自治區吳忠市永豐醫藥有限公司5個(gè)藥品追溯碼重復結算。如2025年1月18日銷(xiāo)售的舒肝健胃丸已于2024年12月12日在青銅峽市一社區衛生服務(wù)站醫保結算。2025年1月22日銷(xiāo)售的連花清瘟顆粒已于2024年11月22日在青銅峽市某社區衛生服務(wù)中心醫保結算。經(jīng)查，先行結算的參保人均為丁某，是該藥店店員，多次將其在青銅峽市醫藥機構使用門(mén)診統籌開(kāi)具的藥品拿回在其工作的寧夏永豐醫藥有限公司第三藥店再次銷(xiāo)售騙取醫?；?。

　　青銅峽市醫保部門(mén)已依法依規暫停該藥店醫保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，暫停丁某醫保費用聯(lián)網(wǎng)結算6個(gè)月，追回涉及醫?；?，并將該違規問(wèn)題在全市醫保定點(diǎn)醫藥機構范圍內進(jìn)行通報。

　　八、浙江省杭州市參保人吳某、韓某非法倒賣(mài)醫保藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，浙江省杭州市兩名參保人吳某、韓某在杭州某藥店購買(mǎi)的多盒多烯磷脂酰膽堿膠囊此后在哈爾濱市某藥店再次銷(xiāo)售。經(jīng)查，參保人韓某是吳某母親，由吳某為其代配藥。吳某持本人及其母親醫保憑證，通過(guò)夸大、虛構病情，在杭州多家藥店、診所、醫院使用醫保超量配取27種藥品，并進(jìn)行非法倒賣(mài)，造成醫?；饟p失439854.73元。

　　杭州市醫保部門(mén)已依法依規責令參保人退回醫?；饟p失439854.73元，暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算9個(gè)月。下一步，將對涉案人員進(jìn)行行政處罰，并移送公安機關(guān)追究刑事責任。

　　九、黑龍江省雙鴨山市參保人王某、集賢縣雙福醫藥公司紫玉分店藥店倒賣(mài)醫保藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，黑龍江省雙鴨山市參保人王某在2025年2月1日、2月17日、2月20日、2月25日購買(mǎi)的多盒氨氯地平貝那普利片(Ⅱ)中有8盒此后在雙鴨山市集賢縣雙福醫藥公司紫玉分店再次銷(xiāo)售。藥店無(wú)法提供隨貨同行單等相應票據。經(jīng)黑龍江省雙鴨山市醫保局聯(lián)合公安、藥監等部門(mén)共同偵辦，查明王某及集賢縣雙福醫藥公司倒賣(mài)醫保藥品違法違規事實(shí)，王某將超量開(kāi)具的醫保報銷(xiāo)藥品低價(jià)轉賣(mài)給集賢縣雙福醫藥公司負責人，藥店負責人再將藥品供給其分店集賢縣雙福醫藥公司紫玉分店。醫保部門(mén)調取王某2021年至2025年全部門(mén)診購藥記錄和住院病歷與就醫數據進(jìn)行核對，發(fā)現王某還存在超量購藥、超范圍購藥行為，共計違規303次，違規使用醫?；?5269.2元。

　　雙鴨山市醫保部門(mén)已依法依規解除雙鴨山市集賢縣雙福醫藥公司紫玉分店醫保服務(wù)協(xié)議，對藥店負責人醫保支付資格記6分。王某涉嫌倒賣(mài)醫保藥品相關(guān)線(xiàn)索已移送公安機關(guān)立案調查。

　　十、福建省泉州市參保人楊某倒賣(mài)醫保藥品案

　　醫保部門(mén)在大數據篩查時(shí)發(fā)現，福建省泉州市職工參保人楊某2024年9月10日購買(mǎi)的2盒他克莫司膠囊，其中1盒于2024年11月28日在安徽省某藥店再次銷(xiāo)售，另一盒于2025年4月28日在浙江省某藥店再次銷(xiāo)售。經(jīng)醫保部門(mén)核查，楊某多次將醫保報銷(xiāo)的藥品轉賣(mài)，造成醫?；饟p失5139.45元。

　　泉州市醫保部門(mén)已依法依規責令楊某退回違規醫?；?139.45元，并給予楊某暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算6個(gè)月行政處理。

　　以上案件涉及非法渠道購進(jìn)藥品、無(wú)處方銷(xiāo)售處方藥、倒賣(mài)醫保藥品等問(wèn)題線(xiàn)索已按程序移交公安、衛健、藥監等部門(mén)進(jìn)一步處理。

　　自2024年國家醫保局在全國范圍推進(jìn)藥品追溯碼在定點(diǎn)醫藥機構的采集和監管應用工作以來(lái)，截至目前已累計歸集藥品追溯碼530.98億條。