人難免會(huì )生個(gè)病吃個(gè)藥，很多疾病的患者，甚至需要每天定時(shí)服藥控制病情。通常對于口服藥物，醫生或藥劑師都會(huì )叮囑患者用水送服，很多藥品的說(shuō)明書(shū)中也建議用水送服藥物。

　　但具體到喝藥的真實(shí)場(chǎng)景，如果身邊沒(méi)有白開(kāi)水，可否用茶水代替服藥呢？今天來(lái)詳細聊聊。

　　不建議用茶水送服藥物?。?！

　　這是因為：茶水中的某些物質(zhì)，可能會(huì )為我們的用藥帶來(lái)一定的潛在風(fēng)險。

　　茶葉中富含鞣酸(又被稱(chēng)作單寧)，這是一種復雜的多酚類(lèi)化合物，具有抗氧化作用；此外，還與金屬離子、蛋白質(zhì)、生物堿有強大的結合能力。

　　我們知道許多藥物中都含有較多的金屬離子，比如補鐵、補鋅、補鈣等礦物質(zhì)的各類(lèi)營(yíng)養補充藥物，再比如硫酸鎂鋁等抗胃酸藥物?！吨袊幍渑R床用藥須知》中指出，鐵離子與茶水中的鞣酸可形成不溶于水的鞣酸鐵沉淀，大大阻礙藥物在腸道的吸收，從而影響補鐵制劑的藥效，影響缺鐵性貧血的治療效果。

　　同樣的，我們前述的這些富含金屬離子的藥物，其中的金屬離子也都會(huì )與鞣酸結合，對藥效造成潛在影響，值得特別注意。

　　還有一些藥物本身就是蛋白質(zhì)或生物堿類(lèi)，比如胃蛋白酶合劑、胰酶等多酶片，以及麻黃堿、阿托品等藥物，它們的有效成分是具有生物活性的蛋白質(zhì)。而茶葉中的鞣酸會(huì )使這些活性物質(zhì)變性失活，無(wú)法被機體吸收，從而導致藥物失效。

　　茶水中除了含有鞣酸以外，還含有咖啡因?？Х纫蚓哂刑嵘裥Ч?，能讓我們的中樞神經(jīng)興奮，但咖啡因與某些藥物之間的相互作用，也值得我們警惕。

　　如果用茶水送服同樣具有中樞神經(jīng)興奮作用的藥物，比如氨茶堿等抗哮喘藥物，茶水中的咖啡因與此類(lèi)藥物會(huì )產(chǎn)生“協(xié)同”作用，加大心悸、失眠、頭痛、惡心等不良反應的發(fā)生風(fēng)險。美國食品藥品監督管理局(FDA)曾明確警示，服用茶堿類(lèi)藥物的患者應限制咖啡因的攝入。

　　此外，對于某些咖啡因敏感人群，咖啡因還能直接刺激胃酸分泌。如果此時(shí)用茶水送服的是對胃腸道有刺激性的藥物，比如阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥，同樣也會(huì )帶來(lái)疊加風(fēng)險，可能誘發(fā)胃痛、胃灼熱等不適癥狀，甚至會(huì )增加胃出血的風(fēng)險。

　　面對風(fēng)險，如何選擇？

　　看到這里，可能有些朋友會(huì )問(wèn)：用茶水送服藥真的風(fēng)險這么大嗎？咋沒(méi)見(jiàn)過(guò)哪個(gè)人因為吃藥喝茶進(jìn)醫院呀？

　　這是個(gè)好問(wèn)題！能提出這個(gè)問(wèn)題的人，一定具有探究和懷疑的精神，我們通過(guò)一個(gè)實(shí)驗來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。

　　中央電視臺科教頻道的一檔節目能做過(guò)這樣的一個(gè)實(shí)驗：

　　左邊杯子里是白開(kāi)水，右邊杯子里是茶水，他們將琥珀酸亞鐵片研碎，分別放進(jìn)兩個(gè)杯子，結果茶水那邊發(fā)生了反應，茶水的顏色變得渾濁。顯而易見(jiàn)，茶水送服藥物必然會(huì )影響藥效。

　　可能有些朋友還不滿(mǎn)意，覺(jué)得咱們吃藥又不是咬碎了往下咽，這實(shí)驗不符合吃藥時(shí)的實(shí)際情況。

　　這種想法沒(méi)錯，這個(gè)實(shí)驗只是個(gè)科普演示實(shí)驗，不算嚴謹。不過(guò)，想研究人用茶水服藥帶來(lái)的風(fēng)險，技術(shù)上其實(shí)也并不難。

　　比如我們可以設計一個(gè)簡(jiǎn)單但又足夠有說(shuō)服力的對照實(shí)驗，征集一些需要長(cháng)期服藥的志愿者，其中一部分人用茶服藥(最好包括各個(gè)年齡段，需用藥的種類(lèi)有代表性)，另一部分人則使用白開(kāi)水正常服藥，觀(guān)察一段時(shí)間，再評估兩群人體內的藥物相關(guān)指標以及健康情況，這樣就能了解茶水對人體健康的影響了。

　　但問(wèn)題是，科學(xué)上不可能會(huì )有這樣的研究……為什么這么說(shuō)呢？

　　首先，這種研究要耗費大量金錢(qián)和時(shí)間，因此研究方向的選擇至關(guān)重要。目前已有大量研究證明茶水中的成分，會(huì )與特定藥物成分發(fā)生反應，影響吸收率和藥效，比如不少藥物的說(shuō)明書(shū)里直接就會(huì )寫(xiě)明，不能與濃茶同服。在已經(jīng)明確“茶水影響藥效的機理”的情況下，再在人身上做這樣的實(shí)驗，根本不會(huì )再提供什么有實(shí)際價(jià)值的新的知識。

　　經(jīng)過(guò)大量工作，最后得到的結果無(wú)非就是三種情況：

　　一是證明了茶水送服藥物確實(shí)影響藥效和健康；

　　二是不能完全排除茶水送服藥物對藥效和健康的影響，二者有復雜關(guān)系尚待進(jìn)一步研究；

　　三是證明茶水送服藥物，完全不會(huì )影響藥效和健康(但這與目前已有的化學(xué)反應研究和動(dòng)物實(shí)驗結論矛盾)。

　　這樣的研究結果，能為廣大患者帶來(lái)什么？對得起資源的投入么？

　　此外，既然已經(jīng)知道了茶水對某些藥物的影響，以及用茶水服藥可能引起潛在風(fēng)險，在這種情況下完全沒(méi)必要繼續做人體實(shí)驗，完全無(wú)法帶來(lái)什么有建設性的結果，而且從倫理角度來(lái)看，這樣的實(shí)驗根本就不能通過(guò)。

　　正因為以上這些原因，目前關(guān)于“用茶水送服藥物”對效果的影響，只能找到從化學(xué)角度的探討和部分動(dòng)物實(shí)驗研究。

　　科學(xué)用藥，從白開(kāi)水開(kāi)始

　　前面說(shuō)了這么多，其實(shí)還是想跟大家強調一下，每個(gè)人都是自己健康的責任人，面對這種有潛在風(fēng)險的事情，大家分兩步判斷即可：

　　第一，了解了相關(guān)的知識(比如茶葉和藥物的反應以及潛在風(fēng)險)，對“用茶水送服藥物的風(fēng)險”有一個(gè)基本的認識；

　　第二，對風(fēng)險和收益做個(gè)評估：如果隨手拿起茶水就把藥吃了，面臨的風(fēng)險是什么？如果起身去倒杯白開(kāi)水喝藥，會(huì )付出什么？哪個(gè)更劃算？

　　再次，我們再次真誠建議：請選擇白開(kāi)水(瓶裝飲用水也沒(méi)問(wèn)題)送服藥物，這是安全送服藥物的“最佳”選擇。白開(kāi)水成分單純，不會(huì )與藥物發(fā)生不良的化學(xué)反應，也不會(huì )對消化道的酸堿環(huán)境造成影響和破壞，能確保藥物的安全吸收和藥效的穩定發(fā)揮。

　　服藥時(shí)建議飲用 200 毫升的水。充足的水量可以幫助藥物順利通過(guò)食道，避免粘附在食道壁上造成灼傷風(fēng)險；同時(shí)，也能幫助藥物在胃中迅速崩解、溶解，加快吸收，使其更快地到達作用部位。

　　對于送服某些特殊藥物的水量，注意結合藥品說(shuō)明書(shū)提示適度增加或減少。比如對于某些對腎臟有潛在損傷的藥物(如磺胺類(lèi))，或者促進(jìn)腎臟尿酸排泄的藥物(如苯溴馬隆)，服藥過(guò)程中和服藥后多喝水，還能促進(jìn)藥物排泄，預防結晶堵塞腎小管。

　　如果有條件，水溫控制在 30~40℃ 最為理想。水溫過(guò)高可能破壞某些藥物(如活菌制劑、維生素 C、酶類(lèi))的活性成分；還有可能會(huì )導致膠囊劑的膠囊殼被熱水溶化造成藥物黏附刺激食道的風(fēng)險增加，而水溫過(guò)低則不利于藥物的溶解，還會(huì )對胃腸道造成刺激性。

　　看到這里，想必大家已經(jīng)明白了，如無(wú)特殊要求，服藥還是用白開(kāi)水為好。那么問(wèn)題又來(lái)了，服藥后多久才能喝茶、咖啡或牛奶呢？

　　為保險起見(jiàn)，建議服藥與飲用這些飲品至少間隔 2 到 3 小時(shí)。這個(gè)時(shí)間足以讓大多數藥物完成在胃腸道的吸收，從而最大程度地避免飲品與藥物間的相互干擾(注意，西柚汁不在此列，它可能會(huì )長(cháng)期影響某些藥物的代謝)。

　　用茶水或其他飲料送服藥物，也許乍一看簡(jiǎn)單方便，卻隱藏著(zhù)降低藥效、增加毒副作用的風(fēng)險。因此，在送服藥物這件事上，所有的藥師都會(huì )建議大家不要圖省事，送服口服藥物時(shí)，盡量選擇白開(kāi)水(溫的更好)，以更好地確保用藥安全性，減少遞送藥物的介質(zhì)帶來(lái)藥物相互作用的風(fēng)險。

　　策劃制作

　　作者丨李津 副主任藥師 中國科普作協(xié)醫學(xué)專(zhuān)委會(huì )青年學(xué)組副組長(cháng)

　　審核丨劉子琦 哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院主任藥師

　　策劃丨丁崝

　　責編丨丁崝

　　審校丨徐來(lái)、林林

　　(來(lái)源：科普中國微信公眾號)