14歲學(xué)生小雨(化名)最近被父母發(fā)現“肩膀一高一低”。小雨的父母原以為這只是小雨坐姿不正導致的，加上小雨正值青春期，換衣服時(shí)都回避父母，所以他們直到體檢時(shí)才發(fā)現小雨的脊柱已呈明顯的“S”形彎曲，確診為青少年特發(fā)性脊柱側彎。

　　青春期孩子要警惕

　　在醫學(xué)上，當患者站立位全脊柱X光片顯示脊柱側方彎曲角度大于10度時(shí)，即可確診為脊柱側彎。這種畸形不僅包括脊柱的側向彎曲，還伴隨椎體旋轉和生理曲度改變，形成“C”形或“S”形脊柱曲線(xiàn)，導致軀干雙側不對稱(chēng)。

　　青少年特發(fā)性脊柱側彎若不及時(shí)干預，短期內可能導致含胸駝背、高低肩、骨盆傾斜，誘發(fā)自卑心理；長(cháng)期來(lái)看，如果脊柱嚴重畸形可能壓迫心肺，甚至引發(fā)呼吸衰竭。

　　那么，我們如何早期判斷孩子是否存在脊柱側彎呢？以下分級觀(guān)察法是經(jīng)臨床驗證有效的早期篩查手段。

　　·雙肩不等高：一側肩膀明顯高于另一側；

　　·肩胛骨不對稱(chēng)：一側肩胛骨突出或位置偏高(需觸摸確認)；

　　·骨盆傾斜：腰部曲線(xiàn)不對稱(chēng)，皮帶或褲腰線(xiàn)歪斜；

　　·軀干偏移：身體整體向一側傾斜；

　　·頭頸位置異常：頭部不在骨盆正中線(xiàn)上，耳朵高度不一致。

　　當發(fā)現以上情況時(shí)，我們可以進(jìn)一步進(jìn)行Adams前屈試驗，這是脊柱側彎的國際金標準篩查法。具體做法是：讓孩子背向檢查者站立，雙腿伸直并攏，雙手掌心相對自然下垂，然后緩慢向前彎腰至背部與地面平行，檢查者從后方視線(xiàn)與背部齊平觀(guān)察。

　　可以進(jìn)行矯正治療嗎

　　目前，國際公認的脊柱側彎治療方法有三種。

　　1 門(mén)診隨診

　　如果孩子脊柱側方彎曲角度小于20度，應每3~6個(gè)月至門(mén)診復診一次，同時(shí)輔以功能鍛煉，如游泳、慢跑等。

　　門(mén)診隨診并非不治療，而是因青少年在青春期生長(cháng)發(fā)育較快，需要嚴密觀(guān)察病情變化，隨時(shí)調整治療計劃。

　　2 支具治療

　　如果孩子脊柱側方彎曲角度大于20度或每年進(jìn)展大于5度，應行支具治療。支具治療是目前非手術(shù)中唯一被證明有效的方法。但支具治療強調正規治療，因為錯誤的治療不但不能阻止或延緩脊柱側彎的進(jìn)展，反而有可能導致其進(jìn)一步加重。

　　支具治療的目的是阻止或延緩脊柱側彎的進(jìn)展，而對于那些最終仍然需要手術(shù)治療的孩子，支具治療的作用在于推遲手術(shù)時(shí)間，使其在手術(shù)前獲得足夠的生長(cháng)發(fā)育。

　　3 手術(shù)治療

　　如果孩子脊柱側方彎曲角度大于40度或大于45度時(shí)，建議在醫生的科學(xué)評估下，進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的在于矯正畸形，恢復軀干穩定平衡。但是手術(shù)治療具有一定風(fēng)險，要選擇正規醫療機構的專(zhuān)業(yè)醫師。

　　早期預防 不走“彎路”

　　讓孩子保持良好的生活習慣有助于預防脊柱側彎。

　　首先，注意日常姿勢，坐著(zhù)的時(shí)候保持腰背挺直、雙腳平放，站立時(shí)重心均勻，睡覺(jué)時(shí)避免趴睡，側臥時(shí)雙腿間夾一個(gè)枕頭。

　　其次，選擇合適的運動(dòng)，如游泳(蛙泳)、核心力量訓練，避免單側運動(dòng)或劇烈碰撞運動(dòng)。

　　最后，書(shū)包重量應小于等于體重的10%，使用雙肩包，避免單側負重。

　　脊柱側彎就像小樹(shù)苗長(cháng)歪，越早干預效果越好。通過(guò)早期篩查和規范治療，絕大多數孩子能得以良好矯正。建議青春期的孩子每年做一次脊柱全長(cháng)X光檢查(輻射量≈拍2張胸片)，抓住黃金干預期，選擇正規醫療機構就診。

　　來(lái)源：學(xué)生健康報

　　作者：浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院骨科副主任醫師 王智偉

　　審核：國家健康科普專(zhuān)家庫成員、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院骨科主任醫師 葉招明

　　策劃：張燦燦 王寧

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